Реализация национального проекта «Здоровье» на территории муниципального образования «Город Бузулук Оренбургской области»

        В рамках национального проекта «Здоровье» обеспечен 100 % охват иммунизацией против краснухи и гриппа подлежащих контингентов (соответственно привито против краснухи по Бузулуку 4900 человек и против

гриппа  22270 человек).  В целом по г. Бузулуку  привито инактивированной вакциной против полиомиелита - 35 чел, охват составил 100 %.

  В 2008 году по городу Бузулуку на ВИЧ – инфекцию,  гепатиты В и С, проведено 3110 исследований (2007г. – 2900). Всего за 2007-2008годы – 6010.

  Охват антиретровирусным лечением в 2008 году составил - 6 ВИЧ–инфицированных (в 2007 году - 1 ВИЧ – инфицированный).

  Всего за 2007-2008- 7 чел.⁴⁸

Следующее направление - предотвращение инвалидизации  детей в результате наследственных заболеваний. 

Продолжается  диагностика у новорожденных 5 наследственных заболеваний: муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, фенилкетонурия.

Цель  направления - предотвращение инвалидизации  детей путем обследования новорожденных.

В 2008 году проведено обследование 1361 новорожденного (2007г. – 1197). Выявлен 1 ребенок с фенилкетонурией.

Т.е. выявлен 1 случай наследственного заболевания у новорожденного, обследование  на которое до национального проекта «Здоровье» не проводилось.⁴⁹ 

Одно  из основных направлений - снижение частоты  обострений и осложнений хронических  заболеваний и временной утраты трудоспособности, дополнительная диспансеризация.

Еще в 2005 году Президентом России В.В. Путиным  было указано на необходимость профилактики заболеваний, включая эффективную  диспансеризацию населения.

На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан выделялись средства из расчета 500 рублей на человека, на медицинский осмотр одного работника, занятого на вредном производстве, - 535 рублей.

В 2008 году проводилась диспансеризация работников бюджетной сферы. 

Осмотрено – 3913 человек (93,6% от подлежащих).

В 2007 году - 1298 (78%.)

В целом, обследовано 12% (5211 человек) работающих граждан.

Перечислено в ЛПУ - 1 986 тыс. руб.

Также проводились углубленные медосмотры лиц, работающих во вредных условиях.

В 2008 году осмотрено – 3148 человек (94,1%).

В 2007 году - 1700 (85%). 

Перечислено в ЛПУ - 1 739 тыс. руб.

Данные  обследований показали, что только 20% граждан практически здоровы, 22%  имеют риск развития заболевания, 53% нуждаются в дополнительном   обследовании по заболеванию, 5% - в  госпитализации.

В результате диспансеризации своевременно выявлено 5 случаев онкологических заболеваний, 11 случаев сахарного диабета, 430 случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

В результате осмотров - 446 случаев заболеваний (80%) выявлено впервые. Взято на диспансерный учет 446 пациентов (11% от числа осмотренных).

На 7% снизилась  частота обострений хронических  заболеваний, на 4% - временная утрата трудоспособности.

На 4% уменьшилось  количество вызовов скорой медицинской  помощи к пациентам с хроническими заболеваниями.⁵⁰

 Следующее  направление – это обеспечение  населения высокотехнологичной  медицинской помощью.

Обратившиеся  за высокотехнологичной помощью  получают лечение по квотам Министерства здравоохранения Оренбургской области  в федеральных и областных  клиниках и центрах.

Из высокотехнологичных  видов помощи в Бузулуке представлен  гемодиализ в МУЗ «ГБ№1 г.Бузулука», и отделение химиотерапии в онкоцентре МУЗ «ЦГБ г.Бузулука».⁵¹

Следует подчеркнуть, что региональный и  муниципальный компонент приоритетного  национального проекта «Здоровье» – это не только четкое исполнение федеральных директив, но и активная творческая работа по их дополнению и расширению на местах. Необходимо отметить, что национальный проект во многом содействует реализации предусмотренных действующим законодательством региональных и муниципальных полномочий, но ни в коем случае не подменяет их. При этом комплексная оценка эффективности проекта должна строиться в основном уже не в зависимости от количества поставленного оборудования, медикаментов, сумм дополнительных  
 

выплат, а исходя из показателей, характеризующих  качество и доступность медицинской  помощи для населения.⁵² 

3.2. Проблемы, возникшие при реализации национального проекта «Здоровье» в муниципальном образовании 

    Наряду  с позитивными результатами в ходе реализации проекта в МО обозначился целый ряд проблем, связанных с решением правовых, финансовых и организационных вопросов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.⁵³

    Так, отмечены нарушения в обеспечении  подготовки помещений, условий для ввода в эксплуатацию диагностического оборудования, поставляемого в рамках проекта, в своевременном обучении специалистов. Имеются нарушения сроков поставки оборудования, допущение периодов его неиспользования учреждениями здравоохранения в связи с отсутствием необходимых расходных материалов, имеют место факты брака и недокомплекта оборудования. Потребность в первоочередном оснащении диагностическим оборудованием как минимум на 45% превышает предусмотренные объемы поставок. Недостаточное обеспечение оборудованием, отсутствие медицинских кадров осложняют проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.⁵⁴

    Сохраняется дисбаланс в оплате труда различных  категорий медицинских работников первичного звена, врачей-специалистов; кроме того, проектом не предусмотрены средства на переподготовку и повышение квалификации среднего медицинского персонала.

    Реализация  мероприятий по предоставлению высокотехнологичной  медицинской помощи в федеральных  медицинских организациях гражданам,

    имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде соответствующей социальной услуги, осложняется возможностью предоставления им бесплатного проезда только железнодорожным транспортом (при наличии железнодорожного сообщения), который противопоказан отдельным категориям больных, что влечет отказы граждан от данного вида медицинской помощи. Отмечается, что органами управления здравоохранением муниципальных образований не в должном объеме проводится оценка качества и контроль за организацией лечения пациентов, которым оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.⁵⁵

    Учитывая, что реализация проекта сопровождается возрастанием документооборота в областных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения, отмечается отсутствие нормативов по увеличению штатных единиц с учетом отделений медицинской статистики, недостаток медицинских кадров, а также программного обеспечения для осуществления контроля в сфере обеспечения учреждений здравоохранения оборудованием и санитарным автотранспортом.⁵⁶

    В области сохраняется крайне неблагоприятная тенденция развития эпидемиологической ситуации, связанной с распространением ВИЧ-инфекции. Вместе с тем планирование лечебной работы в рамках реализации дополнительной иммунизации населения осложняется отсутствием плана-графика поставок диагностических тест-систем и лекарственных препаратов. В область поступило недостаточное количество антиретровирусных препаратов, необходимых для своевременного лечения ВИЧ-инфицированных пациентов,

что потребовало  привлечения дополнительных средств  из областного бюджета;

для обеспечения  не предусмотренных проектом автотранспортом  и оборудованием с целью создания "холодовой цепи" при транспортировке  и 

хранении  вакцин из областного и местных бюджетов потребовались дополнительные финансовые средства.

    Остаются актуальными и требуют скорейшего решения вопросы финансирования дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Не в полном объеме поступили средства из Федерального фонда ОМС на закрытие счетов за фактически отпущенные лекарственные средства указанным категориям граждан.

    По  результатам медико-экономического контроля, страховыми медицинскими организациями  в 23% случаев выявлены дефекты заполнения медицинской документации при назначении лекарственных средств муниципальными учреждениями здравоохранения.⁵⁷

    В числе других актуальных проблем  реализации проекта и развития здравоохранения  отмечается следующие:

    1) отсутствие четкой организационной  и финансовой системы реализации мероприятий в сфере здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях, отсутствие четких стандартов, критериев оценки работы врачей;

    2) недостаточность правового регулирования  в сфере здравоохранения на  региональном уровне;

    3) недостаточно высокое качество медицинской помощи на всех этапах ее оказания;

    4) недостаток и низкая эффективность  использования имеющихся медицинских  кадров в первичном звене;

    5) медленные темпы развития общих  врачебных практик в здравоохранении  в сельской местности;

    6) неоправданное увеличение объемов стационарной помощи при недостаточных объемах амбулаторно-поликлинической и слабом развитии стационарозамещающих технологий, нерациональное использование имеющегося коечного фонда;

    7) слабая материально-техническая  база учреждений здравоохранения, прежде всего на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, низкий процент компьютеризации учреждений здравоохранения;

    8) недостаточная социальная защищенность  медицинских работников.⁵⁸

    Кроме того, в рамках реализации проекта  целесообразно рассмотреть вопросы о разработке дополнительных программ по осуществлению диспансеризации ветеранов войны и труда, обеспечению стационарных больных бесплатными лекарственными препаратами, обеспечению жильем молодых специалистов.⁵⁹

    Несмотря  на то, что проект содержит комплекс мер по поддержке здравоохранения и содействует реализации предусмотренных действующим законодательством полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, отмечается необходимость активного участия области и муниципальных образований в его дополнении и расширении на местах. На региональном и муниципальном уровнях должны быть поставлены соответствующие задачи, сформирована нормативная база и определены необходимые направления финансирования. При этом комплексная оценка эффективности проекта должна складываться не из количества поставленного оборудования, медикаментов, сумм дополнительных выплат, а из показателей, характеризующих качество и доступность медицинской помощи для населения.⁶⁰ 

3.3. Возможные пути решения проблем, возникших при реализации национального проекта «Здоровье» в муниципальном образовании 

    Таким образом, итоги реализации проекта  в муниципальном образовании показывают необходимость продолжения развития здравоохранения, направленного на обеспечение публичных обязательств государства по охране здоровья граждан, в том числе совершенствование организации оказания медицинской помощи, повышение ее доступности и качества, улучшение лекарственного обеспечения граждан.⁶¹

    Исходя  из вышесказанного, сформулируем предложения  для органов государственной власти области, органов местного самоуправления:

1. Законодательному собранию области: