Реализация национального проекта «Здоровье» на территории муниципального образования «Город Бузулук Оренбургской области»

Структурными  элементами цены (тарифа) на медицинские  услуги являются себестоимость и  прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.⁸

Себестоимость — это выраженные в денежной форме  материальные затраты и оплата труда  работников ЛПУ в расчете на единицу  услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.). Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на

медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве,

приватизации, в свободном выборе пациентом  лечащего врача и медицинского

учреждения. Проблема маркетинга также актуальна в здравоохранении и

заключается в том, как наилучшим образом найти рынок сбыта продукции и

медицинских услуг, получить прибыль. Исходными  для формирования цен на

медицинские услуги являются себестоимость и  прибыль. В себестоимости 

учитываются все затраты учреждения, связанные  с оказанием медицинской помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.

Размер  прибыли, включаемой в тарифы на медицинские  услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного  и социального развития, материального поощрения и финансового резерва. Методика разработки тарифов на медицинские услуги сейчас пересматривается и совершенствуется. Тарифы разрабатываются в зависимости от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, которые определяются на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на медицинские услуги является наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития медицинского страхования.⁹

Новые подходы к финансированию здравоохранения определяет закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (1991). В области финансирования здравоохранения произошел переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Медицинское страхование может быть обязательным или добровольным.

Обязательное  медицинское страхование, согласно этому закону, является всеобщим для  населения России и реализуется  в соответствии с программами, которые  гарантируют объем и условия  оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязательных страховых взносов включается в себестоимость продукции. Для неработающего населения обязательное медицинское страхование осуществляют органы исполнительной власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов.¹⁰

Добровольное медицинское страхование проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.¹¹

Страховые медицинские организации — это  юридические лица, осуществляющие медицинское  страхование и имеющие государственное  разрешение (лицензию) на право заниматься этой деятельностью. Лицензия выдается Министерством экономики и финансов Российской Федерации или его органами.

Страховая компания имеет такие отделы, как  отдел добровольного медицинского страхования, медицинский отдел, который  занимается анализом деятельности ЛПУ, финансово-экономический, юридический, инженерно-технический и коммерческий отделы.

     Медицинские учреждения — это лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские  и медицинские институты, коллективы и лица, имеющие лицензию на право заниматься определенными видами деятельности и оказанием услуг по программам обязательного и добровольного  

медицинского  страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения, независимо от форм собственности. Лицензирование проводят лицензионные комиссии, созданные при органах государственного управления из представителей территориальных комитетов по здравоохранению, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений). Осуществляется также аккредитация медицинского учреждения, то есть определение его соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитованному медицинскому учреждению выдается сертификат.¹²

     Основным  документом медицинского страхования  является договор (соглашение) между  страхователем и страховой медицинской  организацией, в содержание которого входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования. Каждый застрахованный гражданин получает страховой медицинский полис.¹³

       В соответствии с законом “О  медицинском страховании граждан  в Российской Федерации” каждый  гражданин может выбирать медицинскую страховую организацию, медицинское учреждение и врача, получать медицинскую помощь на всей территории России (принцип

экстерриториальности) и медицинские услуги, по объему и качеству соответствующие условиям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск  страхователю и медицинскому учреждению за причиненный ущерб и т.д.¹⁴  
 
 

   ГЛАВА 2. СОСТОЯНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  

2.1. Состояние муниципальной системы здравоохранения в Российской Федерации 

     К вопросу о состоянии муниципального здравоохранения. Осветим некоторые вопросы организации системы здравоохранения в новых экономических и административных условиях.

     Муниципальное образование – городское или  сельское поселение, муниципальный  район, городской округ либо внутригородская  территория города федерального значения.¹⁵

    Согласно  ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ к вопросам местного значения городского округа относится:

- организация  оказания на территории городского  округа (за исключением территорий  городских округов, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной),  

медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;  (в ред. Федерального закона от 18.10.2007 N 230-ФЗ).

  Другими словами, в соответствии с требованиями действующего законодательства, оказание медицинской помощи населению муниципального образования (МО) осуществляется в объемах первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинической, стационарной), скорой медицинской помощи (за исключением санитарной авиации), а также медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.¹⁶

  Такой важный аспект обеспечения жизнедеятельности  МО, как охрана здоровья граждан, не ограничивается тремя вышеуказанными

направлениями. Помимо организации оказания непосредственно  медицинской помощи, перед органами местного самоуправления стоят задачи материально-технического и хозяйственного оснащения лечебно-профилактических учреждений, профессиональной подготовки медицинских специалистов и кадрового обеспечения, проведения текущих и капитальных ремонтов зданий и помещений поликлиник и стационаров, социальная поддержка медицинских работников и еще целый ряд мероприятий, без которых невозможно обеспечить полноценное оказание медицинской помощи жителям городских и сельских поселений.¹⁷

  Административно-территориальные  и географические особенности каждого МО требуют особого внимания и прагматичных решений поставленных задач, как от руководителей всех уровней, так и от каждого из непосредственных исполнителей. Целый ряд факторов, а именно: отдаленность населенных пунктов друг от друга и от областного центра, разная численность и возрастные контингенты населения, финансирование лечебных учреждений из разных источников, неравномерное обеспечение медицинскими кадрами, объемы и виды оказываемой медицинской помощи и т.п. – значительно усложняют решение задач, связанных с охраной здоровья и медицинским обеспечением жителей МО.

  Тем не менее, на сегодняшний день в МО проведены необходимые мероприятия по организации муниципальной системы здравоохранения. Так как охрана здоровья жителей МО является вопросом местного значения, отнесенного к полномочиям руководства МО, начиная с 2005 года в структуре администраций МО создавались отделы здравоохранения – руководящие, контролирующие и координирующие органы муниципальной системы здравоохранения. Претерпели необходимые организационные изменения и сами лечебно-профилактические учреждения.¹⁸

  Сегодня жителям МО оказывают медицинскую помощь лечебно-профилактические учреждения, имеющие амбулаторно-поликлинические и стационарные структурные подразделения. Функционируют отделения скорой медицинской помощи, предусмотрены врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты.

  Медицинская помощь населению каждого субъекта Федерации предоставляется бесплатно в рамках ежегодной «Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи», регламентирующей виды и объемы медицинской помощи, источники финансирования, нормативы объемов помощи и финансовых затрат.¹⁹ В соответствии с данной программой населению МО бесплатно предоставляются:

  а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и  отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

  б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий  по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного  наблюдения населения), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов;

  в) стационарная помощь:

  - при острых заболеваниях и  обострении хронических заболеваний,  отравлениях и травмах, требующих  интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

  - при плановой госпитализации  с целью проведения диагностики,  лечения и реабилитации, требующих  круглосуточного медицинского наблюдения;

  - при патологии беременности, родах  и абортах;