Офтальмология

Благодаря наличию пигмента собственно сосудистая оболочка образует своеобразную темную камеру — обскуру, препятствующую отражению поступающих через зрачок лучей и обеспечивающую получение четкого изображения на сетчатке. При отсутствии или незначительном количестве пигмента в собственно сосудистой оболочке (чаще у светловолосых лиц) имеется альбинотическая картина глазного дна. В таких случаях отмечается значительное снижение зрительных функций, нарушается внутриглазная терморегуляция.

В собственно сосудистой оболочке содержится, как правило, одинаковое количество крови (до 4 капель). Увеличение объема крови в ней на 1 каплю может вызвать подъем внутриглазного давления более чем на 30 мм рт. ст. Относительно большое количество крови, непрерывно проходящее через собственно сосудистую оболочку,- обеспечивает питание пигментного эпителия сетчатки, где происходят фотохимические процессы,.

Иннервация собственно сосудистой оболочки в основном трофическая. Вследствие отсутствия в ней чувствительных нервных окончаний ее воспаление, травмы и опухоли протекают безболезненно.

 

 

№ 22 Хрусталик: строение, функции, возрастные изменения, особенности обменных процессов.

 

Хрусталик является важнейшей оптической средой, на долю которой приходится около 1/3 преломляющей силы глаза (до 20,0 дптр). При сокращении ресничной мышцы и расслаблении ресничного пояска автоматически изменяется кривизна передней поверхности хрусталика, и глаз приспосабливается к ясному видению предметов, расположенных от него на различном расстоянии, т. е. аккомодирует.

Хрусталик представляет собой двояковыпуклое гладкое с ровными контурами чечевицеобразное прозрачное плотноэластичное, бессосудистое тело. Он имеет эктодермальное происхождение, расположен между радужкой и стекловидным телом. Определенное стабильное расположение хрусталика обеспечивается специальным связочным аппаратом, углублением в стекловидном теле и связкой, а также радужкой.

Поверхность хрусталика покрыта стекловидной бесструктурной очень плотной эластичной сильно преломляющей свет капсулой.

В хрусталике содержится до 65% воды, около 30% белков и примерно 5% приходится на неорганические вещества (калий, кальций, фосфор), витамины (С, Вг), глютатион, протеолитические ферменты, липоиды (холестерин и др.),

В различные периоды развития организма хрусталик растет неравномерно, в результате чего в нем можно обнаружить отдельные зоны с различным коэффициентом преломления лучей (подобно годовым кольцам дерева).

Хрусталик у молодых  людей содержит большей частью растворимые белки. Основную роль в окислительно-восстановительных процессах этих белков играет цистеин, входящий в состав сульфгидрильных групп (SH), который при окислении превращается в нерастворимый цистеин. Нерастворимые белки не содержат цистеина, и в них преобладают нерастворимые аминокислоты: лейцин, глицин, тирозин и цистин.

У людей старше 20 лет белковый состав хрусталика постепенно изменяется, увеличивается количество нерастворимых его фракций — альбуминоидов, и уменьшается количество кристаллинов. В результате в этом возрасте в хрусталике формируется плотное ядро, которое к старости еще более увеличивается, и хрусталик почти полностью теряет свою эластичность. Накопление тирозина ведет к некоторому пожелтению хрусталика, что в функциональном отношении проявляется в поглощении синей (холодной) части светового спектра. Постепенно накапливается холестерин, уменьшается содержание витаминов С и группы В.

Изменение ионного состава хрусталика, увеличение нерастворимых шлаков и липоидов ведут к уменьшению количества в ней воды. Почти в 2 раза ухудшается направленная проницаемость как переднего, так и особенно заднего отдела сумки хрусталика, обусловливающая в молодом возрасте более высокую способность хрусталика пропускать в него питательные вещества.

Как следствие, понижается способность  к аккомодации (пресбиопия) и может  наступить выраженная дезорганизация интермедиарного обмена хрусталика, т. е. его помутнение — катаракта.

 

№ 23 Стекловидное тело: строение, функциональное значение.

 

Стекловидное тело располагается позади хрусталика и составляет 65% от содержимого и массы глаза. Оно фиксировано в области заднего полюса хрусталика, в плоской части ресничного тела и около диска зрительного нерва. На всем остальном протяжении стекловидное тело лишь прилежит к внутренней пограничной мембране сетчатки.

В стекловидном теле содержится до 98% воды и ничтожно малое коли чество белка и солей. Оно прозрачно, бесцветно, имеет почти шаровидную форму (радиус кривизны 9 мм), желеобразно, эластично, не имеет сосудов и нервов. Жизнедеятельность и постоянство среды стекловидного тела обеспечиваются осмосом и диффузией питательных веществ из водянистой влаги через стекловидную мембрану.

Стекловидное  тело является опорной тканью глазного яблока. Благодаря сравнительному постоянству состава и формы, однородности и прозрачности структуры, эластичности и упругости, тесному контакту с ресничным телом, хрусталиком и сетчаткой стекловидное тело обеспечивает свободное прохождение световых лучей к сетчатке, а также благоприятные условия для поддержания постоянного уровня внутриглазного давления и стабильной формы глазного яблока. Оно пассивно участвует в аккомодации. Кроме того, стекловидное тело выполняет и защитную функцию, предохраняя внутренние оболочки глаза (сетчатку, ресничное тело, хрусталик) от дислокации, особенно при травмах органа зрения.

 

 

№ 24 Глазодвигательные мышцы: строение, иннервация, кровоснабжение, функции.

 

Глазодвигательными мышцами являются четыре прямые и две косые, обеспечивающие хорошую подвижность глаз во всех направлениях.

Движение глазных яблок кнаружи (абдукция) осуществляется латеральной прямой, нижней и верхней косыми мышцами, а кнутри (аддукция) — медиальной прямой, верхней и нижней прямыми мышцами.

Движение глаза вверх обеспечивается верхней прямой и нижней косой, а вниз — нижней прямой и верхней косой мышцами.

Все прямые и верхняя косая мышца  берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного нерва. Формирование мышц заканчивается к 2—3 годам, хотя функционируют они с момента рождения.

Кровоснабжение глазодвигательных  мышц обеспечивается мышечными ветвями глазной артерии (или ее магистральных ветвей).

Иннервируются верхняя, нижняя, медиальная прямые и нижняя косая мышцы ветвями глазодвигательного нерва, латеральная прямая — отводящим и верхняя коса» — блоковым нервом. Нервы, как и сосуды, пробадают в мышцы в проксимальном отделе.

 

 

№ 25 Зрительный нерв: особенности строения, кровоснабжение.

 

Зрительный нерв - вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Зрительный нерв по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепно-мозговой нерв, а как бы мозговое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий. Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина.

Среди пучков волокон зрительного  нерва располагаются центральная  артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости. В полости черепа зрительный нерв от каждого глаза идёт сзади и ближе к середине (медиальнее) на протяжении около 1 см, затем сближается со зрительным нервом противоположной стороны над турецким седлом клиновидной кости, спереди от гипофиза возникает перекрест (хиазма) зрительного нерва, причём переходят с одной стороны на другую только аксоны клеток назальной (носовой) половины сетчатки. Нервы височной стороны каждой сетчатки не пересекаются. Таким образом часть информации от левого глаза поступает в правую половину мозга и наоборот.

Затем нерв разделяется на три части, которые заканчиваются в подкорковых центрах зрения (латеральное коленчатое тело), где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций. От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга - начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле), Далее нервы собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу, где концентрируется вся двигательная и сенсорная информация, снабжающая тело. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.

 

 

№ 26 Внутриглазное давление (ВГД): определение, факторы, влияющие на уровень ВГД, понятие об истинном и тонометрическом ВГД, критерии нормы, методы измерения.

 

Внутриглазное давление - это давление, которое оказывает жидкое содержимое глазного яблока на его стенки.

Внутриглазное давление выполняет  следующие физиологические функции: расправляет все внутриглазные оболочки, создает в них тургор, придает правильную сферическую форму глазному яблоку, что необходимо для функционирования оптической системы глаза.

Внутриглазная жидкость - важный источник питания для внутренних структур глаза и служит движущей силой, обеспечивающей как циркуляцию ее, так и обеспечивает обменные процессы между ней и тканевыми структурами глаза.

Внутриглазное давление постоянно  меняется. Различают ритмичные и неправильные колебания офтальмотонуса.

Ритмичные колебания внутриглазного давления связаны с пульсом, дыханием и медленными периодическими изменениями тонуса внутриглазных сосудов.

К ритмичным колебаниям относятся суточные и сезонные изменения  давления в глазу.

У большинства людей  офтальмотонус снижается вечером  и ночью и достигает максимальных значений в утренние часы.

Неправильные колебания тонуса глаза вызываются случайными причинами (сжатие век, надавливание на глаз, резкие колебания артериального давления).

Они могут быть весьма значительными, но кратковременными и  неопасными для глаза.

Для измерения внутриглазного давления в отечественной клинической практике используют тонометры Маклакова, а также калибровочные таблицы для тонометра Маклакова и эластотонометра Филатова - Кальфа, составленные А.П. Нестеровым и М.Б. Вургафтом.

Любой тонометр оказывает  некоторое давление на глаз, деформируя его наружную оболочку и тем самым повышает его внутриглазное давление. Это повышенное давление, фиксируемое тонометром, получило название "тонометрическое".

В среднем нормальная величина внутриглазного давления для тонометра массой в 10 граммов составляет от 16 до 26 мм рт. ст., а для тонометра массой 5 граммов - 11-21 мм рт. ст. В вертикальном положении давление ниже, чем в горизонтальном. Возрастные изменения внутриглазного давления невелики, однако в пожилом возрасте увеличиваются его индивидуальные колебания.

Известны также сезонные колебания офтальмотонуса: в большинстве  случаев летом внутриглазное  давление на 1-2 мм рт. ст. ниже, чем зимой.

Водянистая  влага образуется главным образом отростками цилиарного тела, заполняет переднюю и заднюю камеры глаза и по специальной дренажной системе оттекает в вены глаза. Внутриглазная жидкость участвует в обмене веществ хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата угла передней камеры, играет определенную роль в поддержании нормального уровня внутриглазного давления.

 

 

№ 27 Центральное зрение: острота центрального зрения, единицы измерения. Принципы устройства таблиц для исследования остроты зрения. Методы определения остроты зрения.

 

Центральным зрением следует считать центральный участок видимого пространства.

Основное предназначение этой функции — служить восприятию мелких предметов или их деталей. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием "острота зрения".

Острота зрения — способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которая зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза. Центральное зрение обеспечивают колбочки сетчатки, занимающие ее центральную ямку диаметром 0,3 мм в области желтого пятна. По мере удаления от центра острота зрения резко снижается.

Диаметр колбочки определяет величину максимальной остроты  зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем выше острота зрения. Изображения  двух точек, если они попадут на две  соседние колбочки, сольются и будут  восприниматься в виде короткой линии.

Угол зрения - это угол, образованный точками  рассматриваемого объекта и узловой  точкой глаза.

Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей — рисунки (чашечка, елочка и др.). Их называют оптотипами.

В физиологической оптике существуют понятия минимально видимого, различимого и узнаваемого. Обследуемый должен видеть оптотип, различать его детали, узнавать представляемый знак или букву. Весь оптотип соответствует углу зрения 5 градусов.