Офтальмология

Методы диагностики нарушения  слезоотведения. Используются такие методы как, Цветовая слезно-носовая проба, Зондирование, Промывание, Насосная (канальцевая) проба, Тесты Джонеса.

 

№ 12 Конъюнктива: строение, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Роль анатомо-физиологических особенностей конъюнктивы в её патологии. Свойства нормальной конъюнктивы.

 

Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка, которая покрывает всю заднюю поверхность век, а затем, образовав своды конъюнктивального мешка, переходит на переднюю поверхность глазного яблока и оканчивается у лимба. Ее называют соединительной оболочкой, так как она соединяет веко и глаз.

В конъюнктиве век выделяют две  части — тарзальную, плотно сращенную с подлежащей тканью, и мобильную глазничную в виде переходной (к сводам) складки.

Конъюнктива хряща покрыта многослойным цилиндрическим эпителием и содержит у края век бокаловидные клетки, а около дистального конца хряща — крипты Генле. И те, и другие секретируют муцин. В норме сквозь конъюнктиву просвечивают мейбомиевы железы, образующие рисунок в виде вертикального частокола. Под эпителием находится ретикулярная ткань, прочно спаянная с хрящом. У свободного края века конъюнктива гладкая, но уже на расстоянии 2—3 мм от него приобретает шероховатость, обусловленную наличием здесь сосочков.

Конъюнктива переходной складки гладкая и покрыта 5—6-слойным плоским эпителием с большим количеством бокаловидных слизистых клеток (выделяют муцин). Ее подэпителиальная рыхлая соединительная ткань, состоящая из эластических волокон, содержит плазматические клетки и лимфоциты, способные образовывать скопления в виде фолликулов или лимфом.

Конъюнктива глазного яблока покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и рыхло соединена со склерой, поэтому может легко смещаться по ее поверхности. Лимбальная часть конъюнктивы содержит островки цилиндрического эпителия с секретирующими клетками Бехера. В этой же зоне, радиально к лимбу, расположены клетки Манца, продуцирующие муцин.

Кровоснабжение конъюнктивы век осуществляется за счет сосудистых стволов, отходящих от артериальных дуг пальпебральиых артерий.

В конъюнктиве же глазного яблока содержатся два слоя сосудов — поверхностный и глубокий. Поверхностный образован ветвями, отходящими от артерий век, а также передними ресничными артериями (ветви мышечных артерий). Первые из них идут в направлении от сводов конъюнктивы к роговице, вторые — навстречу им. Глубокие (эписклеральпые) сосуды конъюнктивы являются ветвями только передних ресничных артерий. Они направляются в сторону роговицы и образуют вокруг нее густую сеть. Основные же стволы передних ресничных артерий, не дойдя до лимба, уходят внутрь глаза и участвуют в кровоснабжении ресничного тела.

Вены конъюнктивы сопутствуют соответствующим артериям. Отток крови идет в основном по пальпебральной системе сосудов в лицевые вены.

Отток лимфы от слизистой оболочки верхнего века происходит в предушные лимфатические узлы, а от нижнего — в подчелюстные.

Чувствительная иннервация конъюнктивы обеспечивается слезным, подблоковым и подглазничным нервами.

Конъюнктива выполняет важные физиологические  функции. Высокая чувствительная иннервация обеспечивает ее защитную роль. Секрет конъюнктивальных желез постоянно смазывает поверхность глазного яблока, обеспечивает трофику роговицы. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется множеством лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.

 

 

№ 13 Роговая оболочка глаза: строение, функции, источники трофики. Свойства нормальной роговицы.

 

Роговица – передняя прозрачная часть фиброзной оболочки. Через неё в глаз проникают лучи света.

Передние цилиарные артерии отдают веточки, которые идут к роговице и образуют по лимбу густую сеть капилляров — краевую сосудистую сеть роговицы. В роговицу сосуды не заходят. Она также является главной преломляющей средой глаза. Отсутствие внешней постоянной защиты роговицы компенсируется обилием чувствительных нервов, вследствие чего малейшее прикосновение к роговице вызывает судорожное смыкание век, чувство боли и рефлекторное усиление мигания со слезотечением

Роговица имеет несколько слоев и снаружи покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении функции роговицы, в предотвращении ороговевания эпителия.

Прекорнеальная жидкость увлажняет поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы и имеет сложный состав, включающий секрет ряда желез: главной и добавочной слезной, мейбомиевой, железистых клеток конъюнктивы.

Прекорнеальная пленка состоит  из 3 слоев. Первый слой прилежит к эпителию роговицы и называется муциновым слоем. Благодаря ему прекорнеальная пленка прочно удерживается на роговице, он сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для роговицы зеркальный блеск. Однако муциновый слой быстро утрачивается при снижении продукции муцина.

Второй, водянистый слой состоит из электролитов и мукопротеидов. Этот непрерывно обновляющийся слой обеспечивает доставку к эпителию питательных веществ и газообмен, удаление метаболитов и слущивающихся эпителиальных клеток.

Третий, наружный слой. Это липидный слой.

В роговице различают 5 слоев:

— эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжение эпителия конъюнктивы;

— боуменова  оболочка — тонкая бесструктурная неэластичная ткань с тонкими  канальцами, в которых проходят нервы  из стромы в эпителий. Она хорошо сопротивляется повреждениям и плохо — инфекции. После повреждения не регенерирует, остаются нежные помутнения по типу облачка;

— строма —  собственная ткань роговицы, состоящая из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом. Это самый массивный слой, плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения;

— десцеметова  оболочка — гомогенная, тонкая, производное эпителия, эластичная, устойчивая к инфекции и повреждению, регенерирует. Она легко отслаивается от стромы и становится складчатой. В области лимба боуменовой и десцеметовой оболочек нет;

— эндотелий, или внутренний эпителий, толщиной 0,004—0,005 мм, слой крупных плоских клеток с большим ядром. Регенерирует плохо.

Что касается питания роговицы, то оно осуществляется двумя путями: за счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети, образованной передними ресничными артериями, и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости.

 

№ 14 Особенности строения и обменных процессов роговой оболочки, их значение в возникновении и развитии патологических процессов в ней.

 

Роговица – передняя прозрачная часть фиброзной оболочки. Через неё в глаз проникают лучи света.

Передние цилиарные артерии отдают веточки, которые идут к роговице и образуют по лимбу густую сеть капилляров — краевую сосудистую сеть роговицы. В роговицу сосуды не заходят. Она также является главной преломляющей средой глаза. Отсутствие внешней постоянной защиты роговицы компенсируется обилием чувствительных нервов, вследствие чего малейшее прикосновение к роговице вызывает судорожное смыкание век, чувство боли и рефлекторное усиление мигания со слезотечением

Роговица имеет несколько слоев и снаружи покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении функции роговицы, в предотвращении ороговевания эпителия.

 

 

Прекорнеальная жидкость увлажняет поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы и имеет сложный состав, включающий секрет ряда желез: главной и добавочной слезной, мейбомиевой, железистых клеток конъюнктивы.

Прекорнеальная пленка состоит  из 3 слоев. Первый слой прилежит к эпителию роговицы и называется муциновым слоем. Благодаря ему прекорнеальная пленка прочно удерживается на роговице, он сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для роговицы зеркальный блеск. Однако муциновый слой быстро утрачивается при снижении продукции муцина.

Второй, водянистый слой состоит из электролитов и мукопротеидов. Этот непрерывно обновляющийся слой обеспечивает доставку к эпителию питательных веществ и газообмен, удаление метаболитов и слущивающихся эпителиальных клеток.

Третий, наружный слой. Это липидный слой.

В роговице различают 5 слоев:

— эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжение эпителия конъюнктивы;

— боуменова  оболочка — тонкая бесструктурная неэластичная ткань с тонкими  канальцами, в которых проходят нервы  из стромы в эпителий. Она хорошо сопротивляется повреждениям и плохо — инфекции. После повреждения не регенерирует, остаются нежные помутнения по типу облачка;

— строма —  собственная ткань роговицы, состоящая из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом. Это самый массивный слой, плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения;

— десцеметова  оболочка — гомогенная, тонкая, производное эпителия, эластичная, устойчивая к инфекции и повреждению, регенерирует. Она легко отслаивается от стромы и становится складчатой. В области лимба боуменовой и десцеметовой оболочек нет;

— эндотелий, или внутренний эпителий, толщиной 0,004—0,005 мм, слой крупных плоских клеток с большим ядром. Регенерирует плохо.

Что касается питания роговицы, то оно осуществляется двумя путями: за счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети, образованной передними ресничными артериями, и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости.

 

№ 15 Склера: строение, функции.

 

Склера — непрозрачная, плотная фиброзная, бедная клеточными элементами и сосудами часть наружной оболочки глаза, занимающая 5/6 ее окружности. Она имеет белый или слегка голубоватый цвет, ее иногда называют белочной оболочкой. Сверху она покрыта надсклеральной пластинкой — эписклерой, состоит из собственного вещества и внутреннего слоя, имеющего коричневатый оттенок (бурая пластинка склеры).

Строение склеры приближается к коллагеновым тканям, так как она состоит из межклеточных коллагеновых образований, тонких эластических волокон и склеивающей их субстанции. Между внутренней частью склеры и сосудистой оболочкой имеется щель — супрахориоидальное пространство. Снаружи склера покрыта эписклерой, с которой соединена рыхлыми соединительнотканными волокнами. Эписклера является внутренней стенкой тенонова пространства.

Впереди склера переходит в роговицу, это место называется лимбом. Здесь находится одно из наиболее тонких мест наружной оболочки, поскольку ее истончают структуры дренажной системы, интрасклеральные пути оттока.

В заднем отделе склеру прободает  зрительный нерв. Это второе самое тонкое место в наружной оболочке глаза представлено тонкой решетчатой пластинкой, через которую проходят волокна зрительного нерва и сосуды сетчатки. 2/3 толщины склеры переходит в оболочку зрительного нерва и только 1/3 (внутренняя) образует решетчатую пластинку. На внутреннюю пластинку падает вся нагрузка от внутриглазного давления, и ее устойчивость определяет судьбу зрения больных глаукомой.

Склера  в разных местах пронизана проходящими  в глаз артериями, нервами и входящими венами. У заднего полюса вблизи зрительного нерва через нее проходят задние длинные и короткие цилиарные сосуды и нервы. У экватора в сильно скошенном направлении выходят 4—6 вортикозных вен. В переднем отделе, между местами прикрепления прямых мышц и лимбом, проникают передние цилиарные артерии и вены. По ходу этих каналов возможен рост опухоли.

 

№ 16 Дренажная система глаза: строение, пути циркуляции внутриглазной жидкости.

 

Полость глаза содержит светопроводящие и светопреломляющие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело.

Передняя камера глаза представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика.

Место, где роговица переходит в  склеру, а радужка в ресничное тело, называется углом передней камеры. Он включает в себя следующие структурные элементы: вход, бухту с передней и задней стенками, вершину и нишу.

В наружной стенке угла передней камеры находится дренажная система  глаза, состоящая из трабекулярной диафрагмы, склерального венозного синуса и коллекторных канальцев.

Трабекулярная диафрагма  имеет вид пористой кольцевидной сеточки треугольной формы, сложного строения. В пластинках трабекулы  имеются отверстия, а между пластинами - щели. Таким образом, вся трабекула  пронизана щелями, заполненными водянистой влагой.

Шлеммов канал или склеральный синус, представляет собой циркулярную щель, от передней камеры он отделен трабекулярным аппаратом, снаружи - толстый слой склеры и эписклеры, содержащие венозные сплетения и артериальные веточки.

Коллекторные канальцы.

Как уже указывалось  выше, кнаружи от шлеммова канала в  склере расположено густое венозное сплетение - поверхностное и глубокое. Шлеммов канал связан с обоими сплетениями посредствам коллекторных канальцев.

Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости и мелких частиц из передней камеры в склеральный синус. Трабекулярные пластины связаны с продольными волокнами ресничной мышцы, а также с корнем радужки. В нормальных условиях тонус ресничной мышцы непрерывно меняется.