Офтальмология

Это сопровождается колебаниями в натяжении трабекулярных пластин. В результате трабекулярные щели попеременно расширяются и спадаются, что способствует движению жидкости внутри трабекулярной системы, ее постоянному перемешиванию и обновлению. На трабекулярные структуры оказывают влияние колебательные движения зрачка. Непрерывные колебания тонуса трабекулярных пластин играют важную роль в сохранении их эластичности и упругости.

Прекращение колебательных движений трабекулярного аппарата может привести к огрублению волокнистых структур, перерождению эластичных волокон и в конечном счете к ухудшению оттока водянистой влаги из глаза. Задняя камера глаза находится за радужкой и ограничена снаружи внутренней поверхностью ресничного тела, сзади - передним пограничным слоем стекловидного тела. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика.

В норме камеры глаза свободно сообщаются через зрачок и заполнены водянистой влагой. Она содержит питательные вещества (глюкозу, аскорбиновую кислоту, кислород - для хрусталика и роговицы) и уносит из глаза отработанные продукты обмена - молочную кислоту, углекислый газ, пигментные клетки и т.д. Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесие. Если по каким-то причинам оно нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления, верхняя граница которого в норме не превышает 27 мм рт. ст. (при измерении тонометром весом 10 граммов). Основной движущей силой, обеспечивающей непрерывный ток жидкости из задней камеры в переднюю, а затем через угол передней камеры за пределы глаза, является разность давлений в полости глаза и венозном синусе склеры (около 10 мм рт. ст.), а также в венозном синусе и передних цилиарных веках.

При стойком и длительном повышении  внутриглазного давления возникают препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений между полостями глазного яблока или закрытию дренажных каналов. Эти нарушения (блоки) могут быть преходящими (временными) или органическими (постоянными).

Возможна  блокада угла передней камеры корнем радужки, глыбками пигмента, воспалительным экссудатом и т.д. При врожденных, глаукомах трабекула может изнутри прикрываться эмбриональной тканью, что также нарушает циркуляцию внутриглазной жидкости и является причиной повышения внутриглазного давления.

 

 

 

№ 17 Сосудистый (увеальный) тракт глаза. Три его отдела, их функциональное значение.

 

Это средняя оболочка глазного яблока; она насыщена кровеносными сосудами, и ее главная функция питательная.

Увеальный тракт состоит из трех основных частей: сосудистой оболочки (сосудистый пигментированный слой, выстилающий большую часть задней камеры глаза), ресничного тела, из которого вырастают цинновы связки (поддерживающие связки), удерживающие хрусталик и радужку, расположенную перед хрусталиком

В собственно сосудистой оболочке, в самом внутреннем ее слое, называемом хориокапиллярной пластинкой и расположенном вплотную к стекловидному слою (мембранам Бруха), находятся очень мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание зрительных клеток. Мембраны Бруха отделяют сосудистую оболочку от пигментного эпителия сетчатки. Сосудистая оболочка сильно пигментирована у всех людей, кроме альбиносов. Пигментация создает светонепроницаемость стенки глазного яблока и снижает отражение падающего света.

Спереди сосудистая оболочка составляет одно целое с радужкой, которая образует своего рода диафрагму, или шторку, и частично отделяет переднюю часть глазного яблока от значительно большей задней его части. Обе части соединяются через зрачок (отверстие в середине радужки), который выглядит как черное пятно.

Цилиарное, или ресничное, тело имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соединения с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы. С этой мышцей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях. Цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питательные вещества бессосудистым образованиям глаза — роговице, хрусталику и стекловидному телу.

Передняя  часть сосудистого тракта — радужка, в ее центре имеется отверстие — зрачок, выполняющий функцию диафрагмы. Зрачок регулирует количество света, поступающего в глаз. Диаметр зрачка изменяют две мышцы, заложенные в радужке, — суживающая и расширяющая зрачок. От слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообращения цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды. Атипичный ход сосудов (не радиальный) может быть или вариантом нормы, или, что более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3—4 мес) воспалительный процесс в глазу. Новообразование сосудов в радужке называется рубеозом.

 

 

№ 18 Радужная оболочка глаза: строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Свойства нормальной радужки.

 

Радужка является передним хорошо видимым отделом сосудистой оболочки.

Радужка представляет собой пигментированную круглую пластинку, расположенную между роговицей и хрусталиком. В центре ее находится зрачок (отверстие), края которого покрыты пигментной бахромкой.

Физиологическое значение радужки состоит в том, что она является своеобразной диафрагмой, регулирующей в зависимости от разнообразных условий поступление света в глаз. Оптимальные условия для высокой остроты зрения обеспечиваются при диаметре зрачка 3 мм. Кроме того, радужка принимает участие в ультрафильтрации и оттоке водянистой влаги, а также регулирует постоянство температуры водянистой влаги передней камеры и самой ткани за счет изменения ширины сосудов.

Постоянную окраску радужка приобретает к 10—12 годам жизни ребенка. В местах скопления пигмента образуются «веснушки» радужки. В пожилом возрасте наблюдается депигментация радужки в связи со склеротическими и дистрофическими процессами в стареющем организме и она вновь приобретает более светлую окраску.

В радужке имеются две мышцы. Круговая мышца, суживающая зрачок, — сфинктер зрачка иннервируется парасимпатическими нервными волокнами. Мышца, расширяющая зрачок, — расширитель зрачка имеет симпатическую иннервацию. У маленьких детей мышцы радужки слабо выражены, дилататор зрачка почти не функционирует.

У детей первого  года жизни зрачок узкий (до 2 мм) и слабо реагирует на свет, слабо расширяется. В юношеском и молодом возрасте он более широкий, чем в среднем (до 4 мм), живо реагирует на свет и другие воздействия. К старости, когда эластичность радужки резко уменьшается, зрачки, наоборот, суживаются и ослабляются их реакции.

Кровоснабжение  радужки осуществляется ветвями задних длинных и передних ресничных артерий, анастомозирующих между собой и дающих возвратные ветви к собственно сосудистой оболочке.

 

 

№ 19 Цилиарное (ресничное) тело: строение, кровоснабжение, функции, значение в физиологии и патологии глаза.

 

Ресничное тело представляет собой, образно говоря, железу внутренней секреции глаза.

Основными функциями ресничного тела являются продукция (ультрафильтрация) водянистой влаги и аккомодация, т. е. приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии. Кроме того, ресничное тело участвует в кровоснабжении подлежащих тканей, а также поддержании нормального внутриглазного давления как за счет продукции, так и оттока водянистой влаги.

Ресничное тело является как бы продолжением радужки. Оно не определяется при обычном осмотре и с его строением можно ознакомиться лишь при гонио- и циклоскопии. Ресничное тело представляет собой замкнутое кольцо, расположенное под склерой. Строма ресничного тела покрыта стекловидной мембраной, к которой прикрепляется ресничный поясок (циннова связка), на нем фиксируется хрусталик. Задней границей ресничного тела является зубчатый край, в области которой начинается собственно сосудистая и заканчивается оптически деятельная оболочка — сетчатка.

Кровоснабжение ресничного тела осуществляется за счет задних длинных ресничных артерий и анастомозов с сосудистой сетью радужки и собственно сосудистой оболочки. Благодаря богатой сети нервных окончаний ресничное тело очень чувствительно к любому раздражению.

У новорожденных  ресничное тело развито недостаточно. Ресничная мышца очень тонкая. Однако ко второму году жизни она в значительной мере увеличивается и благодаря появлению сочетанных сокращений всех глазодвигательных мышц глаз приобретает возможность аккомодировать. С ростом ресничного тела формируется и дифференцируется его иннервация. В первые годы жизни чувствительные нервные окончания выражены слабее, чем двигательные, и это проявляется в безболезненности ресничного тела у детей при воспалительных процессах и травмах. У семилетних детей все взаимоотношения и размеры морфологических структур ресничного тела почти такие же, как и у взрослых.

 

 

№ 20 Анатомо-физиологические особенности радужки и цилиарного (ресничного) тела, их значение в развитии патологических процессов.

 

Радужка является передним хорошо видимым отделом сосудистой оболочки.

Радужка представляет собой пигментированную круглую пластинку, расположенную между роговицей и хрусталиком. В центре ее находится зрачок (отверстие), края которого покрыты пигментной бахромкой.

Физиологическое значение радужки состоит в том, что она является своеобразной диафрагмой, регулирующей в зависимости от разнообразных условий поступление света в глаз. Оптимальные условия для высокой остроты зрения обеспечиваются при диаметре зрачка 3 мм. Кроме того, радужка принимает участие в ультрафильтрации и оттоке водянистой влаги, а также регулирует постоянство температуры водянистой влаги передней камеры и самой ткани за счет изменения ширины сосудов.

Постоянную окраску радужка приобретает к 10—12 годам жизни ребенка. В местах скопления пигмента образуются «веснушки» радужки. В пожилом возрасте наблюдается депигментация радужки в связи со склеротическими и дистрофическими процессами в стареющем организме и она вновь приобретает более светлую окраску.

В радужке имеются две мышцы. Круговая мышца, суживающая зрачок, — сфинктер зрачка иннервируется парасимпатическими нервными волокнами. Мышца, расширяющая зрачок, — расширитель зрачка имеет симпатическую иннервацию. У маленьких детей мышцы радужки слабо выражены, дилататор зрачка почти не функционирует.

У детей первого  года жизни зрачок узкий (до 2 мм) и слабо реагирует на свет, слабо расширяется. В юношеском и молодом возрасте он более широкий, чем в среднем (до 4 мм), живо реагирует на свет и другие воздействия. К старости, когда эластичность радужки резко уменьшается, зрачки, наоборот, суживаются и ослабляются их реакции.

Кровоснабжение радужки осуществляется ветвями задних длинных и передних ресничных артерий, анастомозирующих между собой и дающих возвратные ветви к собственно сосудистой оболочке.

Ресничное тело представляет собой, образно говоря, железу внутренней секреции глаза.

Основными функциями ресничного тела являются продукция (ультрафильтрация) водянистой влаги и аккомодация, т. е. приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии. Кроме того, ресничное тело участвует в кровоснабжении подлежащих тканей, а также поддержании нормального внутриглазного давления как за счет продукции, так и оттока водянистой влаги.

Ресничное тело является как бы продолжением радужки. Оно не определяется при обычном осмотре и с его строением можно ознакомиться лишь при гонио- и циклоскопии. Ресничное тело представляет собой замкнутое кольцо, расположенное под склерой. Строма ресничного тела покрыта стекловидной мембраной, к которой прикрепляется ресничный поясок (циннова связка), на нем фиксируется хрусталик. Задней границей ресничного тела является зубчатый край, в области которой начинается собственно сосудистая и заканчивается оптически деятельная оболочка — сетчатка.

Кровоснабжение ресничного тела осуществляется за счет задних длинных ресничных артерий и анастомозов с сосудистой сетью радужки и собственно сосудистой оболочки. Благодаря богатой сети нервных окончаний ресничное тело очень чувствительно к любому раздражению.

У новорожденных  ресничное тело развито недостаточно. Ресничная мышца очень тонкая. Однако ко второму году жизни она в значительной мере увеличивается и благодаря появлению сочетанных сокращений всех глазодвигательных мышц глаз приобретает возможность аккомодировать. С ростом ресничного тела формируется и дифференцируется его иннервация. В первые годы жизни чувствительные нервные окончания выражены слабее, чем двигательные, и это проявляется в безболезненности ресничного тела у детей при воспалительных процессах и травмах. У семилетних детей все взаимоотношения и размеры морфологических структур ресничного тела почти такие же, как и у взрослых.

 

 

№ 21 Хориоидея: строение, особенности кровоснабжения и иннервации, функции.

 

Собственно сосудистая оболочка (choroidea) является задним отделом сосудистой оболочки глаза. Ее рисунок виден только при биомикро- и офтальмоскопии Она располагается под склерой. На долю собственно сосудистой оболочки приходится 2/3 всей сосудистой оболочки.

Она принимает участие в питании бессосудистых структур глаза и фотоэнергетических слоёв сетчатки, а также в ультрафильтрации и оттоке водянистой влаги, поддержании нормального внутриглазного давления. Собственно сосудистая оболочка образована за счет задних коротких ресничных артерий. В переднем отделе сосуды собственно сосудистой оболочки анастомозируют с сосудами большого артериального круга радужки. В заднем отделе вокруг диска зрительного нерва имеются анастомозы между сосудами хориокапиллярной пластинки и капиллярной сетью зрительного нерва, образованной из центральной артерии сетчатки и задних коротких ресничных (цилиарных) артерий.