ЛФК при пневмонии

Лечебная физкультура (ЛФК) — метод рефлекторного воздействия  на различные органы и системы, а  также организм в целом, при котором  использование физических упражнений для коррекции морфологических  и функциональных нарушений, вызванных  заболеваниями и (или) их последствиями, основано на четкой целенаправленности этих упражнений, их повторяемости  и, как правило, постепенном увеличении нагрузки. 

При развитии патологического  процесса в организме, как известно, самопроизвольно формируются некоторые  приспособительные механизмы (вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры  в акт дыхания, изменение биомеханики  дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, морфологического состава крови  и др.), направленные на удовлетворение кислородных запросов. 

Одна из задач  ЛФК — стимулировать развитие тех компенсаторных механизмов, которые  для данного больного с конкретной болезнью и стадией ее развития будут  наиболее эффективны.

Известно, что в  состоянии покоя человек использует лишь 20–25% дыхательной поверхности  легких, остальные 75–80% включаются только в случае предъявления к организму  повышенных требований. Это указывает  на наличие больших резервов аппарата внешнего дыхания, которые могут  быть задействованы в патологических условиях. 
 

Постоянная тренировка мышечной ткани физическими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического  процесса. Все это имеет большое  значение в регуляции функции  дыхательного аппарата, так как гладкая  мускулатура дыхательной системы  играет существенную роль, как в  акте внешнего дыхания, так и в  самоочищении воздухоносных путей  от вредных элементов при осуществлении  так называемой моторной функции  бронхов. Следовательно, движения бронхов  неотделимы от акта дыхания. Сокращение мускулатуры, укорочение и сужение  бронхов начинаются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению  к крупным бронхам и трахее, это способствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удалению вредных частиц из легких и глубоко расположенных  бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные  движения бронхов более энергичны. Учитывая это, при составлении методики дыхательной гимнастики необходимо руководствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на максимальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как  показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного  улучшения функционального состояния  дыхательного аппарата. 
 

Регулярное выполнение дыхательной гимнастики в комплексе  с упражнениями общеразвивающего характера  способствует профилактике образования  слизистых, гнойных пробок, ателектазов и гиповентиляции легких. Обучение в процессе занятий ЛФК правильному глубокому ритмичному дыханию и искусству кашлять на выдохе приводит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к трахее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вызванное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются прилипшие к стенкам бронхов частицы густого патологического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлекторно сокращаются мышцы грудной клетки, что также способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Таким образом, действие ЛФК направлено на максимальное восстановление функциональной способности бронхов  путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию  крово- и лимфообращения и увеличение резервов аппарата внешнего дыхания. Кроме  специального влияния дыхательных  и физических упражнений, занятия  ЛФК оказывают психотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую  реактивность организма, но и повышать сопротивляемость и стойкость системы  органов дыхания к неблагоприятным  условиям внешней среды. 
 
 

Задачи ЛФК при  пневмонии: 
 

1) усилить крово-и  лимфообращение в легких, чтобы  быстрее рассосался экссудат  и выделялась мокрота;

2) предупреждать  осложнение (атеросклероз легких, спайки  в полости плевры);

3) нормализовать  тканевый обмен для ликвидации  интоксикации организма;

4) восстановить нормальное  дыхание и приспособить организм  к физическим нагрузкам;

5) улучшить нервно-психическое  и общее состояние. 
 
 

Прежде чем перейти  к описанию методики занятий ЛФК, необходимо отметить следующее:

- физическая реабилитация  должна проводиться длительно,  непрерывно, целенаправленно воздействуя  на основные патогенетические  механизмы заболевания;

- выбор методики, средств и форм ЛФК зависит  от  характера заболевания, наличия  хронического легочного сердца, степени и типа нарушений функции  внешнего дыхания, толерантности  к физической нагрузке, индивидуальных  особенностей пациента;

- необходимо строго  дифференцировать назначение двигательного  режима, переходя к каждому последующему  лишь при хорошей (адекватной) переносимости больным физической  нагрузки предыдущего режима;

- восстановление  нарушенных функций дыхания не  является устойчивым процессом  и требует постоянной тренировки; понимание этого пациентом (после  разъяснений лечащего врача) во  многом стимулирует его активное  участие в лечении и обеспечивает  успех реабилитационных мероприятий. 
 

Противопоказаниями  к назначению ЛФК являются: 
 

- тяжелое общее  состояние больного;

- температура тела  выше 37,5°С;

- частота сердечных  сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин;

- острая дыхательная  недостаточность;

- нарастание дыхательной,  сердечно-сосудистой недостаточности;

- легочно-сердечная  недостаточность III степени;

- кровотечения и  кровохарканье;

- выраженные признаки  перегрузки правых отделов сердца  на электрокардиограмме (ЭКГ).

 

При крупозной пневмонии  лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5ºС и если сердцебиение не учащенное.  

При очаговой пневмонии  при нормальной или субфебрильной  температуре. 

  

Применяются три  двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий  и тренирующий. 

В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении  лежа на спине, включают общеразвивающие  упражнения, способствующие движениям  грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные  упражнения. 

Вначале рекомендуются  элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой  амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Больному рекомендуется  лежать на здоровом боку 3—4 раза в день. Такое положение улучшает аэрацию  больного легкого. Для уменьшения образования  спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной  клеткой. Положение на спине уменьшает  образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной  клетки, положение на спине —  между диафрагмальной плеврой и  передней грудной стенкой. 
 

Щадящий двигательный режим 

Характеристика двигательного  режима 

Полное самообслуживание. Воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а  также отдых после физической нагрузки. 

Задачи ЛФК 

- Сохранение стабильности  функциональных возможностей и  нервно-психического статуса больного 

- Совершенствование  механизмов дыхательного акта, дренирование  бронхов, улучшение показателей  внешнего дыхания.

- Увеличение резервов  сердечно-сосудистой системы, повышение  физической работоспособности больного.

- Улучшение трофики  и функционального состояния  нейромоторного аппарата.

- Восстановление  сил и эмоционального тонуса  пациента. 

Формы и средства ЛФК 

- Утренняя гигиеническая  гимнастика с элементами аутотренинга  и самомассажа (20 мин).

- ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные  группы, статические и динамические  дыхательные. 

- Массаж по показаниям. 
 

И.п. любое.  

Темп средний и  быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих  упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При  наличии бронхоэктазов специальные  упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации  поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты.

 Не более 20 сеансов непрерывно 

Методы функционального  контроля 

Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты  дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче  до и после ЛГ, массажа и ходьбы. При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности  к физической нагрузке.

ЭКГ-контроль при  сопутствующей ИБС. 
 
 
 

Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.  

При улучшении состояния  упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные  упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. 
 

Щадяще-тренирующий  двигательный режим 

Характеристика двигательного  режима 

Полное самообслуживание. Малоподвижные игры. Прогулки, воздушные  ванны, широкое использование закаливающих процедур. 

Задачи ЛФК 

- Дальнейшая активизация  резервных возможностей аппарата  внешнего дыхания и сердечно-сосудистой  системы.

- Сохранение и  увеличение физической работоспособности.

- Совершенствование  произвольного управления дыханием  во -ремя нагрузки, закрепление навыков  полного дыхания.

- Укрепление дыхательной  мускулатуры, увеличение подвижности  грудной клетки, позвоночника, улучшение  осанки.

- Дальнейшее повышение  толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы  дыхательного аппарата.

- Повышение устойчивости  организма к действию неблагоприятных  факторов внешней среды, низких  температур, влажности и т.п. 

- Стабилизация психоэмоционального  состояния больного. 

Формы и средства ЛФК 

- Утренняя гигиеническая  гимнастика с элементами аутотренинга  и самомассажа (20 мин).

- ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные  группы, статические и динамические  дыхательные, дренирующие. Гимнастика  с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая  дорожка, эспандер). Возможны упражнения  с усилием и напряжением с  обязательной последующей релаксацией  участвующих мышц.

- ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).

- Терренкур (угол  подъема 5-10°).

- Велопрогулки.

- Массаж по показаниям. 
 

И.п. любое. Темп средний  и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение  дыхательных и общеразвивающих  упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные  упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного  соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии  бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными  положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.

Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого  пояса, грудной клетки, спины и  живота, для увеличения подвижности  грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления  на выдохе. Релаксация мышц рук и  плечевого пояса, элементы аутотренинга - расслабление на пенопластовых кругах.