Цель  занятия: 1)Изучить особенности строения стенки пищевода в различных его отделах, его функциональное значение. 2)Изучить особенности строения оболочек желудка в разных его отделах; отличие в строении пилорических, собственных и кардиальных желез; значение эндокринных клеток; функции желудка.

 

Общая структурно-функциональная характеристика.

     Пищевод – полая мышечная трубка, через  которую пища проходит за счет перистальтики его стенки.

      Желудок - не только  вместилище пищи, но и зона ее химической обработки. Соляная кислота и ферменты способны эффективно проникать в пищу, расщепляя и стерилизуя ее.

      Желудок вырабатывает белок, связывающий витамин  В₁₂ (антианемический фактор). Эндокринные клетки желудка (клетки АРUD- системы) обеспечивают согласование работы желез и ГМК желудка с другими отделами пищеварительной системы.

    Пищевод

    Рельеф  слизистой образует продольные складки.

    Пищевод состоит из 4 оболочек (слизистой, подслизистой, мышечной и адвенициальной или серозной).

    Слизистая оболочка представлена 3 пластинками. 

    Эпителиальная пластинка образована многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий состоит из 3 слоев (базальный, шиповатый, плоских клеток). Иногда в слое плоских клеток видны зернистые эпителиоциты. Эпителий хорошо иннервирован. Имеются клетки Лангерганса и Меркеля. В старости и при раздражении эпителий может ороговевать. Имеются участки однослойного высокопризматического эпителия (области концентрации  кардиальных желез пищевода). Эпителий, как и железы, имеет энтодермальное происхождение.  Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань с обильным кровоснабжением и иннервацией. Мышечная пластинка образована слоем гладкой мышечной ткани, имеющим продольную направленность миоцитов.

    В пищеводе имеются железы:

    а) собственные железы пищевода – сложные, разветвленные, альвеолярно-трубчатые, слизистые железы, с мерокриновой секрецией. Их концевые отделы  лежат в подслизистой основе. У человека собственные железы располагаются в основном в верхней трети пищевода,

      б) кардиальные железы – простые, разветвленные, трубчатые, располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки двумя группами в местах физиологических сужений  на уровне щитовидного хряща и диафрагмы, сходные по клеточному составу с кардиальными  железами желудка. Эти железы могут формировать мутантные клетки и приводить к раку пищевода.

    Подслизистая  основа – образована рыхлой волокнистой  соединительной тканью, содержащей сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение. 

    Мышечная  оболочка в верхней трети пищевода поперечно-полосатая скелетная, в  средней части - поперечно-полосатая  и гладкая, в нижней - гладкая мышечная ткань. Состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного, наружного продольного.

    Наружной  оболочкой пищевода является адвентициальная оболочка, ниже диафрагмы наружная оболочка - серозная.

    Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников базального и шиповатого слоев. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

    Желудок

    Полый мышечно-железистый орган. Его стенка имеет 4 оболочки.

    Слизистая оболочка -  имеет 3 пластинки.  Контактирует с желудочным содержимым  пластинка покровного эпителия с поверхностной слизью. Эпителий является однослойным, высокопризматическим, покровно-железистым.  Клетки  этого эпителия секретируют слизь, имеют ферменты синтеза ГАГ на гладкой ЭПС. Эпителиоциты вырабатывают бикарбонаты. Число  секреторных клеток увеличивают многочисленные углубления – ямки, представляющие собой впячивания эпителия собственной пластинки слизистой оболочки. Ямки мелкие в кардиальной отделе, теле и дне; глубокие в пилорическом отделе.

    Собственная пластинка  слизистой образована РСТ, большую часть этой пластинки заполняют железы. Хорошо васкуляризована и иннервирована. Нередко содержит лимфатические фолликулы.

    Мышечная  пластинка слизистой образована гладкой мышечной тканью. Состоит из 3 слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего – циркулярного.

    Железы  слизистой

    В зависимости от топографии выделяют кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические железы. Их концевые отделы располагаются в собственной пластинке слизистой.

    Собственные (фундальные) железы. Простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые железы со смешанной, мерокриновой секрецией.

    Железы  занимают большую часть слизистой  желудка. Пакеты желез образуют поля, отделенные тонкими  прослойками РСТ. Железы простые, представлены длинными трубками с капиллярным просветом, на конце может быть дихотомическое ветвление. Каждая железа  имеет  базальную мембрану  на внутренней  поверхности которой находятся  шеечные (камбиальные), главные, париетальные, слизистые, эндокринные клетки. Главные клетки с хорошо развитой гранулярной ЭПС вырабатывают профермент пепсиноген, который в просвете желудка преобразуется  под действием HCl  в пепсин и небольшое количество липазы. Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, лежат поодиночке, сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки представлены двумя группами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие клетки только в шейке собственных желез, полагают, что эти клетки являются недифференцированными.

    Эндокринные клетки желудка

    ЕС - энтерохромные, самые многочисленные. Расположены в области тела и дна. Клетки  вырабатывают серотонин и мелатонин. Серотонин является стимулятором  секреторных и ГМК желудка. Мелатонин обеспечивает связь активности желудка с биологическими (циркадными) ритмами.

    G- клетки - (гастринпродуцирующие) наибольшая концентрация в пилорических и кардиальных железах. Выделяют гомон гастрин, который стимулирует деятельность главных и париетальных клеток, а также ГМК.

    Р - клетки выделяют бомбезин. Этот гормон стимулирует выделение H⁺ и Cl ^– париетальными клетками, а также активирует экзокринный отдел поджелудочной железы.

    ЕС a - клетки обеспечивают выработку гистамина (наряду с тучными клетками РСТ)

    Расположены в железах дна и тела желудка.

    Д – клетки локализованы преимущественно в пилорических железах, вырабатывают соматостатин (ингибирует синтез белка, рост и размножение клеток).

    Д1 – секретируют ВИП (вазоинтестинальный пептид), который расширяет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление.

    А - клетки синтезируют глюкагон, который активирует ферменты, расщепляющие гликоген до глюкозы. Глюкагон вырабатывается и в А - клетках поджелудочной железы.

    Во  всех указанных клетках гормоны  концентрируются в гранулах. Гранулы  большинства типов клеток сходны: округлые, плотные. При электронной микроскопии выявляют отличия. Гранулы с гастрином и глюкагоном окаймлены. Гранулы с  соматостатином имеют низкую электронную плотность, гидрофильны. Самые мелкие гранулы у Р - клеток(бомбезин).

    Кардиальные железы. Простые, сильно разветвленные, трубчатые железы, с преимущественно слизистой, мерокриновой секрецией. Отличаются обилием слизистых и энтероэндокринных клеток. В концевых отделах желез мало главных и париетальных эпителиоцитов.

    Пилорические  железы. Простые разветвленные, трубчатые железы, со смешанной (преимущественно слизистой) секрецией, мерокриновым типом секреции. Главных и обкладочных клеток почти нет. Слизистый секрет нейтрализует содержимое желудка и имеет, таким образом, щелочной характер. Включает в себя смесь пептидов, близких к ферментам полости кишечника.

    Подслизистая основа – представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Содержит подслизистое нервное сплетение, лимфатические фолликулы, сосудистые коллекторы. Образует складки.  

    Мышечная  оболочка образована 3 слоями гладкой  мышечной ткани. Внутренний слой продольно, средний - с циркулярно, наружный - косо направленными гладкими миоцитами. Циркулярный слой мощно развит в пилорическом отделе, где  участвует в формировании циркулярной складки – непроизвольного сфинтера. В кардиальном отделе подобный сфинктер у человека развит слабо.

    Наружная  оболочка – серозная. Внутренняя пластинка  – соединительно-тканная, наружная эпителиальная (однослойный плоский эпителий – мезотелий).

    Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

Контрольные вопросы и задания

Задания

    Задание 1.

    Внесите в соответствие со схемой справочные сведения по дифферонам главных и париетальных  клеток желез желудка.

    Задание 2 .

    Решите  ситуационную задачу:

    У больного выявлено снижение кислотности  желудка.  Какие клетки и органоиды  клеток могли привести к этому синдрому? Какими путями можно добиться нормализации деятельности желудка у этого больного?

      8.3. ТЕМА: ТОНКАЯ И  ТОЛСТАЯ КИШКА

 

Методические  рекомендации по изучению материала из предшествующих и по данной темам:

      1. Из курса анатомии вспомнить  анатомические и топографические особенности тонкой и толстой кишки и основные физиологические процессы, протекающие в них.

      2. Повторить строение однослойного  эпителия, строение и гистохимическую  характеристику слизистых и железистых серозных клеток, строение и значение лимфатических узелков.

Цель  занятия: Изучение микроскопического и ультрамикроскопического строения и гистофизиологии тонкого и толстого кишечника.

 
 
 

      ТОНКАЯ  КИШКА

      Анатомически  в тонкой кишке различают двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную  кишку. В тонкой кишке белки, жиры, углеводы подвергаются химической обработке.

Развитие

      Двенадцатиперстная  кишка образуется из конечного отдела передней кишки начального отдела средней, из этих зачатков формируется петля. Тощая и подвздошная формируются из оставшейся части средней кишки. 5–10 недели развития: петля растущей кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. Далее петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит ее вращение и дальнейший рост. Эпителий ворсинок, крипт, дуоденальные железы образуются из энтодермы первичной кишки. Первоначально эпителий однорядный кубический, 7-8 неделя–однослойный призматический.

      8-10 неделя–образование ворсинок и  крипт. 20-24 неделя–появление циркулярных  складок.

      6-12 неделя–дифференцировка эпителиоцитов, появляются столбчатые эпителиоциты. Начало плодного периода–формирование гликокаликса.

      5 неделя–дифференцировка бокаловидных  экзокриноцитов, 6 неделя–эндокриноцитов.

      7-8 неделя–образование из мезенхимы  собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, появление внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. 8-9 неделя–появление наружного продольного слоя мышечной оболочки. 24-28 неделя возникает мышечная пластинка слизистой оболочки.

      Серозная  оболочка закладывается на 5 неделе эмбриогенеза из мезенхимы.

Строение  тонкой кишки.

      В тонкой кишке различают слизистую  оболочку, подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки.

      Структурно-функциональной единицей слизистой оболочки являются кишечные ворсинки–выпячивания слизистой оболочки, свободно вдающиеся в просвет кишки и крипты (железы)–углубления эпителия в виде многочисленных трубочек, находящихся в собственной пластинке слизистой оболочки.

      Слизистая оболочка состоит из однослойного призматического каемчатого эпителия, собственного слоя слизистой оболочки и мышечного слоя слизистой.