Автор работы: Пользователь скрыл имя, 14 Января 2011 в 12:12, дипломная работа
Целью выпускной квалификационной работы является проведение анализа планирования и финансирования расходов в центральной районной больнице и разработка рекомендаций по их совершенствованию.
Исходя из поставленной цели работы, основное внимание было уделено решению следующих взаимосвязанных задач:
– определение необходимости и сущности системы здравоохранения;
– изучение правовых основ ее функционирования;
–изучение источников финансирования деятельности медицинских учреждений;
– определение роли бюджетов на финансирование здравоохранения;
– рассмотрение финансового планирования в здравоохранении;
– изучение порядка финансирования учреждений здравоохранения;
– анализ планирования и финансирования расходов на здравоохранение на примере МБУЗ «Чишминская ЦРБ» на 2006-2008 гг.
Введение 4
Глава 1 Теоретические основы планирования и финансирования расходов на здравоохранение 8
1.1 Общая характеристика системы здравоохранения и правовые основы ее функционирования 8
1.2 Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения 20
1.3 Организация планирования и финансирования расходов бюджета на здравоохранение 28
Глава 2 Анализ планирования и финансирования расходов на здравоохранение на примере МБУЗ Чишминской центральной районной больницы 38
2.1Организационно-экономическая характеристика МБУЗ Чишминская центральная районная больниц 38
2.2 Анализ планирования и финансирования расходов на здравоохранение на примере МБУЗ "Чишминская ЦРБ" 43
2.3 Анализ исполнения сметы расходов больницы по общим показателям 58
Глава 3 Разработка рекомендаций по совершенствованию планирования и финансирования на здравоохранение 65
3.1 Недостатки и пути совершенствования планирования в здравоохранении 65
3.2 Проблемы и пути модернизации системы финансирования здравоохранения 68
Заключение
Список использованной литературы и других источников информации 77
Приложения
Рассмотрим статьи расходов содержащиеся в смете МБУЗ «Чишминская ЦРБ» и существующую в настоящее время методику и порядок их планирования.
По статье 210 «Оплата труда и начисления на оплату труда» планируются заработная плата, прочие выплаты и начисления на оплату труда.
По подстатье 211 «Заработная плата» планируются расходы на оплату труда медицинского (раздельно врачебного, среднего, младшего), административно-хозяйственного и прочего штатного персонала, оплата ежегодных отпусков, учебных отпусков, оплата за период обучения работников и другие аналогичные расходы.
По подстатье 212 «Прочие выплаты» планируются суточные при служебных командировках.
По подстатье 213 «Начисления на оплату труда» планируются расходы по оплате Учреждением единого социального налога в соответствии с законодательством Российской Федерации – 26%, а также взносов по страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – 0,2%.
Далее по статье 220 «Приобретение услуг» планируются расходы учреждения на оплату услуг связи, транспортных услуги, коммунальных услуги, арендной платы за пользование имуществом, услуг по содержанию имущества, прочих услуг. Указанные расходы планируются исходя из цены и нормы затрат в расчете на год.
Анализ планирования и финансирования Чишминской ЦРБ представлен в таблицах 2 – 6.
Анализ средней стоимости 1 койко-дня и выполнения плана койко-дней по Чишминской ЦРБ за 2008 год представлена в таблице 2. (Приложение 1)
Таблица 2 - Анализ средней стоимости 1 койко-дня и выполнения плана койко-дней по Чишминской ЦРБ за 2008 год
руб.
Утвержденная стоимость 1 к/д | Средняя стоимость 1 койко-дня | План к/д на 2008 год | Факти ческое выполнение к/д за 2008 год | % исполне ния | ||||||||
Кассовый расход | фактический расход | |||||||||||
всего | в том числе | всего | в том числе | всего | в том числе | |||||||
По медикаментам | по питанию | по медикаментам | по питанию | по медикаментам | по питанию | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Бюджет | 510 | 70 | 65 | 516 | 65 | 64 | 512 | 62 | 60 | 9900 | 9781 | 98,8 |
ОМС | 531 | 86 | 64 | 538 | 109 | 68 | 534 | 100 | 64 | 82057 | 82634 | 101 |
В це лом по учрежде нию | 529 | 85 | 65 | 536 | 104 | 67 | 532 | 96 | 63 | 91957 | 92415 | 101 |
Анализ средней стоимости 1 койко-дня по МБУЗ «Чишминская ЦРБ» за 2008 год показал, что в целом по учреждению средняя стоимость 1 коко-дня по фактическим расходам составила 532,14 рублей, по бюджету 511,50 рублей, по ОМС 534,58 рублей. По сравнению с утвержденной стоимостью рост фактической стоимости увеличился на 3,42 рубля, по бюджету на 1,50 рубля, по ОМС на 3,60 рубля. А по кассовым расходам средняя стоимость 1 койко-дня по сравнению с утвержденной увеличился на 7,29 рублей.
Средняя стоимость 1 койко-дня по фактическим расходам по медикаментам в целом по учреждению составила 96,19 рублей, а по питанию 63,42 рубля, которая по сравнению с утвержденной стоимостью по медикаментам увеличилась на 11,42 рублей, а по питанию снизилась на 1,21 рубль.
Рост средней стоимости 1 койко-дня по медикаментам в целом по учреждению произошел за счет увеличения средней стоимости по ОМС на 13,63 рублей. Фактическое выполнение койко-дней за 2008 год в целом по учреждению составил 92415 рублей при плане 91957 рублей или план выполнен на 100,5%.
Анализ укомплектованности штатов по Чишминской ЦРБ за 2007-2008 гг представлен в таблицах 3 (Приложение 2) и 4 (Приложение 3).
Таблица 3 - Анализ укомплектованности штатов по Чишминской ЦРБ за 2007 год
Категории медицинского персонала | Утверждено по штатному расписанию | Занято ставок на 01.01.08 г | Отклонение гр.4-гр.2 (+/-) | Отклонение гр.5-гр.3 (+/-) | ||
ОМС | бюджет | ОМС | бюджет | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Всего, в том числе | 681 | 173 | 661 | 166 | -20 | -7 |
Врачи (всего), из них | 139 | 15 | 130 | 13 | -9 | -2 |
Врачи-терапевты участковые; врачи-педиаторы участковые | 35 | 1 | 34 | 1 | -1 | - |
Врачи скорой помощи | - | 2 | - | - | - | -2 |
Врачи (узкие специалисты) | 51 | - | 46 | - | -5 | - |
Врачи-гинекологи | 7 | - | 5 | - | -2 | - |
Врачи не участвующие в национальном проекте | 46 | 12 | 45 | 12 | -1 | - |
Средний медперсонал (всего), из них | 287 | 94 | 283 | 89 | -4 | -5 |
Медсестры врачей-терапевтов участковых; врачей-педиаторов участковых | 25 | 1 | 25 | 1 | - | - |
Фельдшеры скорой помощи | - | 19 | - | 19 | - | - |
Медсестры скорой помощи | - | 1 | - | 1 | - | - |
Средний медперсонал других специальностей | 75 | - | 75 | - | - | - |
Средний медперсонал | 19 | - | 19 | - | - | - |
Средний медперсонал ФАП (всего), в т.ч: | - | 45 | - | 40 | - | -5 |
Фельдшеры | - | 35 | - | 30 | - | -5 |
Акушеры | - | 7 | - | 8 | - | 1 |
Медсестры | - | 2 | - | 2 | - | - |
Средний медперсонал не участвующий в нац. проекте | 168 | 28 | 164 | 28 | -4 | - |
Младший медперсонал | 155 | 51 | 154 | 51 | -1 | - |
Прочий персонал | 100 | 13 | 94 | 13 | -6 | 0 |
Анализ укомплектованности врачебными должностями МБУЗ «Чишминская ЦРБ» показал, что в 2008 году утвержденное общее количество штатных единиц составило по ОМС - 681 единицы, по бюджету 173 единицы, фактическая занятость ставок по ОМС составило 661 единиц или 97%, а по бюджету - 166 единиц или 96%. Из общей численности штатных единиц по данным за 2007 год не доукомплектованы врачебные должности: по ОМС – врачи на 9 единиц, по бюджету на 2 единицы; средний медперсонал по ОМС на 4 единицы, а по бюджету на 5 единиц; младший медперсонал по ОМС на 1 единицы; прочий персонал по ОМС на 6 единиц.
Таблица 4 - Анализ укомплектованности штатов по Чишминской ЦРБ за 2008 год
Категории медицинского персонала | Утверждено по штатному расписанию | Занято ставок на 01.01.08 г | Отклонение гр.4-гр.2 (+/-) | Отклонение гр.5-гр.3 (+/-) | ||
ОМС | бюджет | ОМС | бюджет | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Всего, в том числе | 682 | 178 | 650 | 169 | -32 | -9 |
Врачи (всего), из них | 139 | 15 | 130 | 12 | -9 | -3 |
Врачи-терапевты участковые | 19 | - | 18 | - | -1 | - |
Врачи-педиаторы участковые; врачи общей практики | 16 | 1 | 14 | 1 | -2 | - |
Врачи скорой помощи | - | 1 | - | - | - | - |
Врачи (узкие специалисты) | 43 | - | 39 | - | -4 | - |
Врачи-гинекологи | 7 | - | 6 | - | -1 | - |
Врачи не участвующие в национальном проекте | 54 | 12 | 52 | 11 | -2 | -1 |
Средний медперсонал (всего), из них | 287 | 97 | 278 | 91 | -9 | - |
Медсестры врачей-терапевтов участковых; врачей-педиаторов участковых | 25 | 1 | 25 | 1 | - | - |
Фельдшеры скорой помощи | - | 19 | - | 19 | - | - |
Медсестры скорой помощи | - | 1 | - | 1 | - | - |
Средний медперсонал других специальностей | 75 | - | 70 | - | -5 | - |
Средний медперсонал | 19 | - | 19 | - | - | - |
Средний медперсонал ФАП (всего), в т.ч: | - | 44 | - | 38 | - | -6 |
фельдшеры | - | 36 | - | 31 | - | -5 |
Акушеры | - | 6 | - | 6 | - | - |
Медсестры | - | 1 | - | - | - | - |
Средний медперсонал не участвующий в нац. проекте | 168 | 31 | 164 | 31 | -4 | - |
Младший медперсонал | 155 | 52 | 151 | 51 | -4 | -1 |
Прочий персонал в т.ч: | 101 | 14 | 91 | 14 | -10 | - |
АУП | 17 | 3 | 16 | 3 | -1 | - |
АХЧ | 84 | 11 | 75 | 11 | -9 | - |
Анализ укомплектованности врачебными должностями МБУЗ «Чишминская ЦРБ» показал, что в 2008 году утвержденное общее количество штатных единиц составило по ОМС - 682 единицы, по бюджету 178 единицы, фактическая занятость ставок по ОМС составило 650 единиц или 95,3%, а по бюджету-169 единиц или 95%. Из общей численности штатных единиц по данным за 2008 год не доукомплектованы врачебные должности: по ОМС – врачи на 9 единиц, по бюджету на 3 единицы; средний медперсонал по бюджету на 6 единиц; младший медперсонал по ОМС на 4 единицы; прочий персонал по ОМС на 10 единиц.
Таким образом, по сравнению с 2007 годом занятость ставок по ОМС уменьшился на 11 единиц и составил 98,3%, а по бюджету увеличился на 3 единицы и составил – 101,8%.
Анализ финансирования расходов по Чишминской ЦРБ за 2006 - 2008 гг представлена в таблице 5 (Приложение 4 и 5).
Таблица 5 – Анализ финансирования расходов по Чишминской ЦРБ за 2006 –2008 гг
Наиме нование эконо мичес кой статьи | 2006 год | 2007 год | 2008 год | Откло нение 2008 г к 2007г (гр.9-гр.6) | ||||||
Исчис лено утвеж дением | Утверждено | в % к потребнос
ти |
Исчис лено утверждением | Утвер
ждено |
в % к потребности | Исчис лено утверждением | Утверждено | в % к потребнос ти | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Всего | 49 450,0 | 32 238 | 65 | 35 487,3 | 35 487,3 | 100 | 39 980 | 39 980 | 100 | 4 492,7 |
ОТ и начисления на ОТ | 18 307,0 | 17 248 | 94 | 17 162,0 | 17 162,0 | 100 | 20 337 | 20 337 | 100 | 3 175,0 |
В
т.ч:
ОТ |
12 288,0 | 11 780 | 96 | 12 572,0 | 12 572,0 | 100 | 14 872 | 14 872 | 100 | 2 300,0 |
Прочие выплаты | 2 800,0 | 2 399 | 86 | 1 300,0 | 1 300,0 | 100 | 1 568,0 | 1 568,0 | 100 | 268,0 |
Начисле ния на ОТ | 3 219,0 | 3 069 | 95 | 3 290,0 | 3 290,0 | 100 | 3 897,0 | 3 897,0 | 100 | 607,0 |
Приоб ретение услуг | 12 268,0 | 7 060 | 57 | 8 935,3 | 8 935,3 | 100 | 10 071 | 10 071 | 100 | 1 135,7 |
В т.ч: Услуги связи | 274,0 | 260,0 | 95 | 320,0 | 320,0 | 100 | 408,0 | 408,0 | 100 | 88,0 |
Продолжение таблицы 5
тыс. руб.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Коммунальные услуги | 4 305,0 | 4 250 | 99 | 5 802,0 | 5 802,0 | 100 | 6 871,0 | 6 871,0 | 100 | 1 069,0 |
Аренд
ная плата |
- | - | - | - | - | - | 4 | 4 | 100 | - |
Прочие услуги | 1 325,0 | 950,0 | 72 | 1 013,3 | 1 013,3 | 100 | 1 068,0 | 1 068,0 | 100 | 54,7 |
Услуги по содержанию имуще ства | 6 364,0 | 1 600 | 25 | 1 800,0 | 1 800,0 | 100 | 1 720,0 | 1 720,0 | 100 | -80 |
Социа льное обеспе чение | 252,0 | 252,0 | 100 | 252,0 | 252,0 | 100 | 252,0 | 252,0 | 100 | 0 |
Прочие расходы | - | - | - | - | - | - | 24,0 | 24,0 | 100 | 24,0 |
Увели чение стоимости ОС | 9 100,0 | 1 030 | 11 | 1 988,0 | 1 988,0 | 100 | 2 004,0 | 2 004,0 | 100 | 16,0 |
Увели чение стоимо сти МЗ | 9 523,0 | 6 648 | 70 | 7 150,0 | 7 150,0 | 100 | 7 292,0 | 7 292,0 | 100 | 142,0 |
в т.ч: Медикаменты | 3 784,0 | 1698 | 45 | 2 000,0 | 2 000,0 | 100 | 2 096,0 | 2 096,0 | 100 | 96,0 |
Проду кты питания | 1 684,0 | 1 050 | 62 | 1 350,0 | 1 350,0 | 100 | 1 740,0 | 1 740,0 | 100 | 390,0 |
Прочие | 4 055,0 | 3 900 | 96 | 3 800,0 | 3 800,0 | 100 | 3 456,0 | 3 456,0 | 100 | -344,0 |
Информация о работе Государственный и муниципальный финансовый контроль