Государственный и муниципальный финансовый контроль

Заключение 
 

    Находясь  на страже здоровья населения, медицина не в состоянии искоренить первопричины патологии, исходящие от условий  и образа жизни людей, состояния  окружающей среды и наследственности. Кроме того, являясь ответственной  за охрану здоровья всего населения, здравоохранение является глубоко зависимой отраслью от состояния всей экономики страны. Действительно, при неблагополучной экономике не может быть благополучного здравоохранения.

    Решение задач по планированию расходов в  медицинском учреждении, несомненно, является основным элементом в управлении производством медицинских услуг. В случаях, когда отраслевые нормативы отсутствуют, или безнадежно устарели и не соответствуют реальным условиям работы, инициативу по планированию расходов конкретных ЛПУ и в конкретных условиях должно проявлять руководство медицинского учреждения. В конечном итоге, от правильного расчета производственных показателей, а исходя из него – планирование расходов; норм времени, норм нагрузки и нормативов численности зависит эффективность работы медицинского учреждения. Без планирования расходов и анализа исполнения финансирования сегодня трудно реализовать возможности учреждения в привлечении дополнительных источников финансирования.

    В выпускной квалификационной работе был проведен анализ планирования и финансирования расходов на здравоохранение на примере Чишминской ЦРБ и представлены рекомендации по их совершенствованию.

    Анализ финансирования расходов Чишминской ЦРБ по источникам поступлений за 2006-2008 гг. (тыс. руб.) показывает, что основная доля финансирования расходов Чишминской ЦРБ в 2006-2008 годах осуществлялась за счет ФОМС (в 2008 г. они составили 64,3% расходов). При этом средства государственного бюджета из года в год сокращаются (с 40,3% в 2006 г. до 26,9%  – в 2008 г.), а доля  платных услуг населению неуклонно повышается (с 4,5% в 2006 г до 8,8%  – в 2008 г.).

    Существующая  система финансирования муниципальных  медицинских учреждений приводит к  тому, что оказание эффективной, качественной, высокотехнологичной медицинской помощи населению затруднено ввиду ограниченности денежных средств муниципалитетов.

    Анализ  укомплектованности врачебными должностями  МБУЗ «Чишминская ЦРБ» за 2007-2008 гг показал, что в 2007 году утвержденное общее количество штатных единиц по ОМС составило - 681 единицы, по бюджету 173 единицы, фактическая занятость ставок по ОМС составило 661 единиц или 97%, а по бюджету - 166 единиц или 96%. Из общей численности штатных единиц по данным за 2007 год не доукомплектованы врачебные должности: по ОМС – врачи на 9 единиц, по бюджету на 2 единицы; средний медперсонал по ОМС на 4 единицы, а по бюджету на 5 единиц; младший медперсонал по ОМС на 1 единицы; прочий персонал по ОМС на 6 единиц.

    В 2008 году утвержденное общее количество штатных единиц составило по ОМС - 682 единицы, по бюджету 178 единицы, фактическая занятость ставок по ОМС составило 650 единиц или 95,3%, а по бюджету-169 единиц или 95%. Из общей численности штатных единиц по данным за 2008 год не доукомплектованы врачебные должности: по ОМС – врачи на 9 единиц, по бюджету на 3 единицы; средний медперсонал по бюджету на 6 единиц; младший медперсонал по ОМС на 4 единицы; прочий персонал по ОМС на 10 единиц.

    Таким образом, по сравнению с 2007 годом  занятость ставок по ОМС уменьшился на 11 единиц и составил 98,3%, а по бюджету увеличился на 3 единицы и составил – 101,8%.

    Из  проделанной работы можно сделать  вывод, что повышение экономической  эффективности здравоохранения  и снижение темпов роста расходов может быть достигнуто за счет совершенствования организации работы медицинских учреждений, улучшения использования медицинских кадров и медицинского оборудования.

    Для отрасли здравоохранения характерна многоканальная система финансирования с использованием средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования, средств домохозяйств и добровольного медицинского страхования. В итоге учреждение здравоохранения получает средства из различных источников. Такое многоканальное построение финансирования здравоохранения не обеспечивает должной эффективности использования средств, создает предпосылки для перекрестного финансирования одних и тех же мероприятий, ослабляет контроль целевого использования ресурсов. Объем, структура ресурсов и механизм их направления и использования не соответствует в достаточной мере потребностям здравоохранения и условиям оказания медицинских услуг. В результате эффективность функционирования здравоохранения невысока.

    Среди немаловажных проблем, препятствующих модернизации системы здравоохранения, – существование теневого финансирования, которому способствует дисбаланс между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и финансовыми ресурсами, направляемыми на их выполнение, а также дефицит средств по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Данная проблема приводит к увеличению объема платных медицинских услуг и расходов пациентов на оплату лекарств, способствует формированию нелегальной системы платной медицинской помощи и общественного представления о системе государственных гарантий как о формальной декларации, что подрывает доверие к государству и его институтам социальной защиты.

    Существует  целый ряд и других вопросов, требующих  пристального внимания и поиска путей  решения, среди которых следует  отметить следующие:

    – несбалансированность и нечеткость гарантий медицинской помощи населению;

    – финансирование системы ОМС в  условиях неполной уплаты взносов на неработающее население, низкого тарифа единого социального налога, несовершенства системы управления ОМС, отсутствия эффективных механизмов, которые необходимы для выравнивания условий оказания медицинской помощи;

    – недостаточная финансовая и хозяйственная  самостоятельность.

    Данные  проблемы являются базовыми, без решения  которых невозможно создание условий для ее достаточного финансирования расходов на здравоохранение.

    Для разрешения существующих проблем в  финансировании здравоохранения, необходимо следующее:

1. рассчитать современные потребности населения в видах и объемах медицинской помощи и в зависимости от результатов данных расчетов (стоимость медицинской помощи на одного человека, чаще всего, не покрывается ресурсами, имеющимися в системе здравоохранения) изыскать источники дополнительного финансирования. Все мероприятия должны осуществляться в условиях использования имеющихся средств государства на развитие здравоохранения и повышения эффективности их использования. Данная система должна предотвратить создание двух качественно-различных типов здравоохранения – для обеспеченных и необеспеченных слоев населения;
2. провести перераспределение финансовых потоков здравоохранения в сторону увеличения объема финансирования профилактических мероприятий;
3. повысить эффективность управления системой здравоохранения;
4. уменьшение простоя коек за счет сокращения сроков проведения в больницах  противоэпидемиологических мероприятий, капитальных и текущих ремонтов;
5. преемственность в работе больниц и поликлиник и укрепление их взаимосвязи: регламентация порядка обследования больных в поликлиниках и стационарах с целью устранения дублирования всевозможных анализов;
6. повысить доступность и качество медицинской помощи, для чего необходимо решить такие задачи, как:
1. укрепление материально-технической базы, учитывая износ основных фондов по оборудованию более чем 60%, а по зданиям и сооружениям – 30%;
2. увеличение объемов финансирования медицинской помощи.
7. развить систему платных услуг. При этом развитие системы платных услуг должно проходить не в ущерб бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Экономически обоснованные платные медицинские услуги способны положительно влиять на положение врачей и на создание работоспособной материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;
8. не допускать не целевого и не рационального использования средств ОМС. Выделенные средства ОМС расходовать строго в соответствии с территориальной программой ОМС в РБ.
9. уменьшение простоя коек за счет сокращения сроков проведения в больницах  противоэпидемиологических мероприятий, капитальных и текущих ремонтов;
10. сохранить федеральные целевые программы, позволяющие финансировать обеспечение лекарственными средствами, медицинским оборудованием, выравнивать объем и качество медицинских услуг;
11. осуществлять модернизацию здравоохранения путем инвестирования в передовые медицинские технологии;
12. законодательно необходимо урегулировать вопросы предоставления медицинской помощи более высокого качества путем объединения средств обязательного и добровольного страхования, вопросы направления частных потоков финансовых средств на общие цели реформирования здравоохранения.

      Осуществление данных мероприятий, позволит не только в значительной степени совершенствовать управление и финансовое обеспечение системы здравоохранения, но и будет способствовать улучшению качества предоставляемой медицинской помощи.