Компенсация

 
 
 
 
 

КОМПЕНСАЦИЯ, КОРРЕКЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. 
Любая живая система должна обладать определенным запасом «прочности» на случай резких неблагоприятных изменений во внешней и внутренней среде. Для этого необходимы специфические компенсаторные механизмы. Сложность живой системы прямо пропорциональна ее эффективности. Но усложнение системной организации повышает вероятность внутренних «сбоев» в процессе ее работы. Поддержание определенного уровня «надежности» системы в целом и отдельных ее компонентов составляет суть сложных и многообразных процессов компенсации. Наличие парных органов у многих животных и человека, способных «продублировать» друг друга при поражении одного из них, как и способность к регенерации, свидетельствует о филогенетической древности компенсаторной приспособляемости. Под компенсацией понимается процесс возмещения недоразвитых или нарушенных функций путем использования сохранных или перестройки частично нарушенных. Для теории и практики специальной психологии данная категория является одной из ключевых. То, как происходит восстановление нарушенных функций, от чего оно зависит, составляло предмет острых дискуссий на протяжении не одного столетия. Существовало и существует множество теорий компенсации. Особое значение в понимании сущности компенсаторных механизмов сыграли исследования П. К Анохина, Л. С. Выготского, А. Р. Лурии, В. Штерна, А. Адлер и др. Прежде всего, были существенно трансформированы такие понятия, как «орган» и «функция». В естественно-научной традиции XIX века под органом понималась определенная, материальная часть живого организма, выполняющая свою собственную функцию. Такая узкоморфологическая трактовка была достаточной для характеристики соматических, телесных функций, но она явно не соответствовала сложной организации психической активности и поведения человека. Вследствие этого понятие «орган» было расширено и преобразовано в понятие «функциональный орган». А. А. Ухтомский писал по этому поводу: «Органом может быть всякое временное сочетание сил, способное осуществить определенное достижение». Также видоизменилось и представление о психических функциях, которые долгое время рассматривались как некие недифференцированные, далее неразложимые «способности». На смену ему пришла идея «психологических систем», обладающих сложным строением, включающих множество компонентов: мотив, намерение, замысел, программы деятельности, образ результата и операции, реализующими эту программу, с обязательным сличением полученного результата с исходным его образом. При таком понимании психические функции следует сопоставлять не с морфологическим субъектом, а с нейрофизиологическими процессами, осуществляемыми теми или иными мозговыми структурами. Следовательно, в основе психической деятельности лежат «функциональные органы» или «функциональные системы», характеризующиеся сложным составом своего строения, включающие набор афферентных и эфферентных звеньев. Различные по содержанию психические функции обеспечиваются разными по составу функциональными системами. Функциональные системы обладают высокой пластичностью и способностью к перестраиванию. Именно эта способность лежит в основе механизмов компенсации перестроек. Традиционно выделяют два типа перестроек нарушенных функций — внутрисистемную и межсистемную. 
Компенсаторные процессы протекают под постоянным контролем и при участии высшей нервной деятельности; они проходят несколько фаз (этапов): 
Первая фаза — обнаружение того или иного нарушения в работе организма. Сигнал о нарушении может быть связан и с самим расстройством, и с его последствиями, с различными отклонениями в поведении и деятельности. 
Вторая фаза - оценка параметров нарушения, его локализации и глубины (выраженности). 
Третья фаза — формирование программы последовательности и состава компенсаторных процессов и мобилизации, нервно-психических ресурсов индивида. 
Включение этой программы с необходимостью требует отслеживания процесса ее реализации. В этом состоит содержание четвертой фазы. 
Пятая, завершающая фаза связана с остановкой компенсаторного механизма и закреплением его результатов. Временная длительность указанных этапов может быть различной, что зависит от характера нарушения, его выраженности и от индивидуальных особенностей организма. Остановка компенсаторного процесса связана с восстановлением нарушенной функции и возобновлением разных форм деятельности. Компенсаторные процессы, разворачиваясь во времени, осуществляются на разных уровнях своей организации. Обычно выделяется четыре подобных уровня:  
Первый – биологический или телесный уровень: компенсаторные процессы протекают преимущественно автоматически и бессознательно. 
Второй — психологический уровень существенно расширяет возможности компенсаторных механизмов, преодолевая ограничения первого. Можно сказать, что психологический уровень есть истинно человеческий способ восстановления нарушенных функций с привлечением работы сознания. Не случайно одно и то же нарушение у животных и человека может привести к различным последствиям. Так, глухота у животного в условиях дикой природы не совместима с жизнью. Человек же при всех трудностях, возникающих в условиях глухоты, способен продолжать полноценную жизнедеятельность. Психологический уровень компенсации, прежде всего, связан со способностью человека к адекватной оценке своих возможностей в условиях тех или иных нарушений, постановке реальных целей и задач, сохранении позитивного отношения к себе. В подобных ситуациях самосознание и личность человека, в особенности его волевые качества, выполняют важнейшую компенсаторную функцию. Поэтому закономерным кажется то, что при одном и том же нарушении у разных людей мы можем наблюдать выраженные отличия в их социальной адаптации в зависимости от личностных особенностей. Психологический уровень компенсации также связан с работой защитных механизмов и копинг-стратегий поведения. Психологическая защита, по определению Р. М. Грановской, — «это специальная система стабилизации личности, направленная, на ограждение сознания от неприятных, травмирующих переживаний, сопряженных с внутренними и внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта». Механизмы психологической защиты по большей мере относятся к бессознательной активности. Это вытеснение, подавление, идентификация, проекция, регрессия, сублимация, рационализация, катарсис и многие другие. Будучи плохо осознаваемы, они весьма избирательны в зависимости от характера проблемной ситуации и от личностных особенностей человека. Кроме того, механизмы защиты способны содействовать как адаптации, так и дезадаптации индивида. В последнем случае речь идет о фиксации одного и того же защитного механизма, независимо от складывающейся внешней ситуации. Копинг-стратегии представляют собой сознательные усилия личности, предпринимаемые для совладания со стрессовыми ситуациями, порождающими тревогу. В реальном повседневном поведении человека, пытающегося решить ту или иную проблемную ситуацию, как правило, различные защитные механизмы комбинируются с разными вариантами копинг-стратегий. Последние крайне многообразны, но легко укладываются в три основных типа — разрешение проблемы, поиск социальной поддержки и избегание — уход от необходимости самостоятельного решения. Выбор конкретного типа стратегии обусловлен объективными обстоятельствами проблемной ситуации. Но он также во многом зависит от личностных особенностей индивида, от направленности личности, характера ценностных ориентации, системы социальных установок и отношения к себе, окружающим и в особенности к своему нарушению. Психологический уровень протекания компенсаторных процессов, являясь центральным для человека, тем не менее не может сам по себе обеспечить реализацию всей компенсаторной программы. Для этого требуется более сложная форма его организации, реализуемая на социально-психологическом уровне. Здесь, как несложно заметить, мы выходим за границы телесного бытия индивида, но остаемся в рамках его личности как социального способа существования. На данном уровне помимо интрапсихических начинают отчетливо действовать интерпсихические, экстрацеребральные механизмы. По сути дела, выход за пределы физического бытия человека уже имел место на предыдущей психологической ступени. Ибо личность, прежде всего, продукт социальной среды. Но здесь характер компенсаторного процесса представлен, если угодно, в своей открытой форме. 
Эффективность компенсации во многом определяется характером межличностных отношений инвалида с ближайшим окружением. Участие, взаимопомощь, эмоциональная поддержка, понимание, терпимость и т. д. являются мощным психологическим средством раскрытия потенциальных возможностей человека, укрепляющих веру в свои силы, восстанавливающих позитивное отношение к себе. Ощущение духовного и социального благополучия базируется на осознании своей нужности кому-то или чему-то, а также на ясном понимании своей собственной независимости и автономности. Это порождает в человеке чувство осмысленности существования и защищенности. Последнее связано с представлением о минимальной степени гарантированной безопасности и верой в собственные силы. Чувство осмысленности включает наличие ясных и достижимых целей, ощущение контролируемости происходящих событий, ненапрасности потраченных усилий. Ощущение благополучия многими исследователями связывается с тремя основными жизненными «опорами», к числу которых относятся семья, профессия и ближайшее окружение вне семьи. В каждом из этих институтов индивид в разных пропорциях реализует осознание своей причастности и независимости. Конечно, связи человека с миром неизмеримо богаче, но указанные три принципиально важны в процессе компенсации тех или иных нарушений. Способность человека совладать с тяжелыми испытаниями и трудностями во многом зависит от прочности указанных «опор». Нетрудно заметить, что серьезные заболевания и травмы, приводящие к инвалидности, так или иначе испытывают на прочность именно эти несущие конструкции жизненного пространства человека. Не случайно в современной коррекционной педагогике и специальной психологии особое внимание уделяется семейному воспитанию и профессиональному самоопределению лиц с врожденными или рано приобретенными отклонениями от нормального хода развития. Безусловно, возможны ситуации, при которых субъект способен переживать ощущение благополучия даже в условиях серьезных нарушений в структуре межличностных отношений, в том числе и семейных, а также в отсутствии необходимой профессиональной деятельности. Но подобное, скорее всего, может говорить о патологии личности при деформации её смысловой сферы и системы ценностных ориентации. Выделенное нами понятие социально-психологического благополучия и определяющие его факторы во многом по своему содержанию совпадают с весьма популярным сегодня термином «качество жизни», под которым понимается характеристика степени комфорта в удовлетворении человеческих потребностей (Г. С.Никифоров). Качество жизни является общей характеристикой разных жизненных сторон. К их числу относят удовлетворенность учебой, работой, семейными отношениями, социальным окружением, политической и экономической ситуациями в стране. Особую сторону качества жизни составляют такие характеристики субъекта, как состояния личности, позволяющие ей относительно безболезненно преодолевать разнообразные противодействия внешнего мира, адекватно решать поставленные задачи, способность быть всем, чем в состоянии стать (самореализация), возможность находиться в физическом и психическом равновесии с природой, социальной средой и с самим собой (Г. С.Никифоров). Данные уровни компенсации не имеют четких границ. Но среди них все же можно обозначить высший — социальный. Содержание этого уровня связано с макросоциальными масштабами существования человека. Прежде всего, это политика государства в отношении инвалидов, в том числе и инвалидов детства. Сюда включается, среди прочего, создание особых социальных институтов, функционирование которых направлено на помощь лицам с отклонениями в развитии — детские сады, школы, реабилитационные и абилитационные центры, учебно-производственные предприятия, лечебные мастерские и т. д. Кроме того, уровень предполагает организацию системы подготовки специалистов в области коррекционного образования. Наконец, это специальное законодательство, представляющее определенные гарантии общества в отношении разных групп инвалидов. К социальному уровню следует отнести и характер отношения к инвалидам в сфере обыденного массового сознания. Эта область не подается прямому законодательному управлению. Нельзя издать такой указ, по которому все члены общества будут обязаны любить инвалидов. Эта область тесно связанна с религиозными, национальными и историческими традициями того или иного общества. Кроме того, степень терпимости общества к инвалидам во многом обусловлена системой образования и его содержанием. На обыденное сознание оказывают сильное влияние средства массовой информации (газеты, радио, телевидение). В период, когда в нашей стране тема инвалидности, в том числе и детской, не могла быть предметом обсуждения (вплоть до 1991 г.), в проводимых социально-психологических исследованиях, посвященных изучению отношения населения к различным группам инвалидов, неизменено фиксировалась откровенная настороженность и отчужденность. Выраженность этих характеристик находилась почти в прямой зависимости от уровня образования. Опыт интегрированного обучения детей с отклонениями в развитии в условиях обычных общеобразовательных школ как раз стремится максимально задействовать возможности социального уровня компенсации. Сказанное не должно создавать впечатление, что компенсаторные процессы существуют изолированно от всех процессов жизнедеятельности инвалида. Отдельное рассмотрение феноменов компенсации — это продукт абстрагирования. В действительности, они лишь одна из сторон его целостной жизнедеятельности и развития. Если повреждение того или иного органа или функции оказывается совместимо с жизнью, то это означает, что в данном случае сработали компенсаторные механизмы. В подобной ситуации жизнедеятельность продолжается в новых неблагоприятных условиях одновременно с процессом восстановления (компенсации), ибо раздельно они не могут существовать. С понятием компенсации тесно связан другой термин — декомпенсация, под которым понимается утрата достигнутого ранее компенсаторного эффекта под влиянием патогенных воздействий. По степени легкости возникновения и устойчивости декомпенсаторные состояния весьма вариабельны и во многом зависят от силы и прочности восстановительного эффекта. 
В специальной психологии часто используется еще одно близкое по содержанию понятие — псевдокомпенсация. Оно фиксирует устойчивые тенденции личности неадекватно использовать защитные механизмы и копинг-стратегии, не позволяющие человеку найти продуктивный выход из сложившийся кризисной ситуации. Особым образом в специальной психологии сложилась судьба понятия «гиперкомпенсация». Дать однозначное определение этого термина весьма сложно, ибо он трактуется крайне противоречиво. Иногда его используют как синоним псевдокомпенсации в смысле неадекватности выбора средств восстановления. Исходный смысл это понятия, введенного в профессиональный психологический словарь А. Адлером, несколько иной. Сам А. Адлер дает ему разные дефиниции, общий смысл которых сводит 
 
 
 
 
 
 
 
 

Нарушение слуха

Миллионы  людей во всем мире имеют проблемы со слухом - у них наблюдается нарушение слуха или шум в ушах. Однако только небольшая часть из них использует слуховые аппараты.

Нарушения слуха  не всегда связаны с возрастом  человека, им подвержены люди всех возрастных групп. Кроме того, увеличивается  число молодых людей, страдающих от нарушения слуха. Однако наиболее частой причиной нарушения слуха является физическое старение организма человека.

Если причиной нарушения слуха является повреждение  ушного канала или среднего уха, то потеря слуха называется кондуктивной или проводящей. Если причиной нарушения слуха является повреждение нервов или чувствительных клеток улитки, она называется сенсоневральной.

Нарушение слуха  означает не только снижение способности  воспринимать звуки на нормальном уровне. Некоторые люди испытывают большие затруднения при восприятии звуков определенных частот. Это влияет на «разборчивость речи», когда человек слышит, но не понимает, что ему говорят.

Если нарушение  слуха обнаруживается слишком поздно, то это может иметь крайне отрицательный  эффект на развитие речи и восприимчивости ребенка.

Игнорирование проблемы слуха, как у детей, так  и у взрослых, может повлечь  за собой целый ряд отрицательных  последствий. Зачастую в результате пониженного слуха слабослышащие  люди испытывают чувство изоляции, утомления и одиночества. Поэтому крайне важно как можно как можно быстрее предпринять необходимые меры для того, чтобы компенсировать потерю слуха.

Компенсация нарушения слуха

Проводящие  нарушения слуха иногда можно  компенсировать хирургическим или  медицинским путем. Однако в большинстве случаев единственное средство компенсации нарушения слуха - слуховые аппараты. Это особенно касается сенсоневральных нарушений слуха.

Cегодня доступен целый ряд различных типов слуховых аппаратов, функции которых можно приспособить к потребностям и индивидуальным нарушениям слуха каждого пользователя. Важно иметь в виду, что слуховые аппараты не могут восстановить нормальный слух. Однако они могут кардинально улучшить слух во всех ситуациях, позволяя пользователю жить более полноценной жизнью.  
 
 
 
 
 
 

Тема 3. Особенности  и виды отклоняющегося развития 

     Идея компенсации и сверхкомпенсации  стала центральным понятием

в системах психологии, основанных на принципе целостности  психики

(В. Штерн,  А. Адлер, Л.С. Выготский).

     Компенсация психических функций  – это возмещение недоразвитых

или нарушенных психических функций путем использования  сохранных

или перестройки  частично нарушенных функций. Предлагают выделять

первичную и вторичную компенсацию. Первичная  компенсация протекает

в идее целенаправленной деятельности, направленной на относительное

уменьшение  меры проявления основного нарушения. С этой целью ис-

пользуются  коррекционные технические средства (очки, слуховые аппара-

ты). В  психологическом аспекте значительно  сложнее компенсация в об-

ласти вторичной  симптоматики, т.е. в области психологических  последст-

вий нарушения. Сущность вторичной компенсации  заключается в повы-

шенной  чувствительности неповрежденных анализаторов в результате

достаточно  интенсивного и продолжительного упражнения и тренировки.

     Под компенсаторным механизмом  понимается процесс компенсации  и

сверхкомпенсации  сенсорных, физических и умственных недостатков или

эмоциональных нарушений на уровне личности. Компенсация  приобретает

характер  целенаправленного поведения.

     При компенсации психических  функций возможно вовлечение  в ее

реализацию  новых структур, которые раньше не участвовали в осуществ-

лении данных функций или выполняли при  этом другую роль. Выделяют

два типа компенсации. Первый – внутрисистемная  компенсация, которая

осуществляется  за счет привлечения сохранных нервных  элементов по-

страдавших  структур. При потере слуха это  развитие остаточного слухово-

го восприятия. Второй тип – межсистемная компенсация, которая осуще-

ствляется путем перестройки функциональных систем и включения в ра-

                                                                    23 
 

боту новых  элементов из других структур, выполнения ими несвойствен-

ных ранее  функций. Компенсация функций слухового  анализатора у ро-

дившегося глухим ребенка происходит за счет развития зрительного вос-

приятия, кинестетической и тактильно-вибрационной чувствительности.

При нарушениях слуха наблюдаются оба типа компенсации функций.

     Высшие формы компенсации выражаются  в создании условий для

полноценного  развития личности, которые для детей  с нарушениями слуха

предполагают  наличие возможностей для овладения  знаниями основ наук,

трудовыми навыками, основами производства, формирования способности

к систематическому труду, возможности выбора профессии, формирования

мировоззрения и нравственных качеств личности.

     На разных этапах развития  специальной психологии изменялись

взгляды ученых на решение проблемы компенсации нарушений. Эти изме-

нения происходили  в связи с изменениями в  системах специального обу-

чения и  воспитания, с углублением понимания  причин и сущности нару-

шений психического развития, с изменениями отношений к людям с от-

клонениями  в развитии в разных социальных системах. Например, в трак-

товке компенсации  глухоты выделяются различные подходы. Долгое вре-

мя существовало непонимание зависимости немоты от нарушений слуха.

Открытие  этой зависимости в XVI в. Д. Кардано получило признание да-

леко не сразу. В этих условиях объяснения попыток  и результатов успеш-

ной компенсации  носили мистический характер.

     В конце XIX – начале XX в. основным  движущим принципом психи-

ческого развития считалось саморазвитие изначально заложенных способ-

ностей, поэтому  в процессах компенсации внешнее  воздействие рассмат-

ривалось  лишь как толчок к их спонтанному  развитию, к пробуждению

души. Часто  роль такого толчка отводилась слову, которому приписыва-

лась возможность  мистического воздействия на психику человека. Таким

образом, слово как бы «пробуждает» человеческую душу, а в последую-

щем процесс  психического развития совершается  сам собой.

     Своеобразное решение проблемы  компенсации дается в рамках  инди-

видуальной  психологии А. Адлера – одного из направлений психоанализа.

А. Адлер  исходит из того, что структура  личности ребенка формируется в

детстве, в возрасте до пяти лет, в виде особого  «стиля жизни», который

предопределяет  все последующее психическое  развитие. С его точки зре-

ния, человек  – самое биологически неприспособленное  существо, поэтому

24 
 

у него изначально возникает ощущение малоценности, которое  усиливает-

ся при  наличии какого-либо сенсорного или  физического дефекта. Само

ощущение  своей малоценности является постоянным стимулом к развитию

психики человека, т.е. дефект, неприспособленность, малоценность оказы-

ваются  не только минусом, но и плюсом –  источником силы, стимулом к

компенсации и сверхкомпенсации. В попытках преодолеть чувство мало-

ценности, вплоть до неполноценности из-за неразвитости своих телесных

органов, складываются жизненные цели ребенка, он самоутверждается.

Если эти  цели реалистичны, личность развивается  нормально, если фик-

тивны –  становится асоциальной и невротичной.

     В раннем возрасте возникает конфликт между прирожденным чувст-

вом общности и чувством неполноценности. Этот конфликт приводит в

действие  механизмы компенсации. Стиль жизни  – та детерминанта, кото-