Характеристика логопедического обследования дошкольников 5-6 лет со стертой формой дизартрии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Этиология и патогенез стертой формы дизартрии

 

 

Причинами возникновения  стертой формы дизартрии являются различные вредоносные факторы, которые могут воздействовать внутриутробно  во время беременности (вирусные инфекции, токсикозы, патология плаценты), в  момент рождения (затяжные или стремительные  роды, вызывающие кровоизлияние в  мозг младенца) и в раннем возрасте (инфекционные заболевания мозга  и мозговых оболочек: менингит, менингоэнцефалит и др.) При дизартрии на разных уровнях нарушена передача импульсов  из коры головного мозга к ядрам  черепно-мозговых нервов. В связи  с этим, к мышцам (дыхательным, голосовым, артикуляторным) не поступают нервные  импульсы, нарушается функция основных черепно-мозговых нервов, имеющих непосредственное отношение к речи (тройничный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы). Начальное изучение данной проблемы проводилось в основном невропатологами в рамках очаговых поражений. В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого- педагогическом направлениях.[8]

Патогенез дизартрии определяется органическими поражениями центральной  и периферической нервной системы  под влиянием различных неблагоприятных  внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Среди причин важное значение имеют  асфиксия и родовая травма, поражение  нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания  нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже- нарушения мозгового  кровообращения, опухоли головного  мозга, пороки развития нервной системы, например врождённая аплазия ядер черепно-мозговых нервов

(синдром Мебиуса), а также  наследственные болезни нервной  нервно- мышечной систем. Клинико-  физиологические аспекты дизартрии  определяются локализацией и  тяжестью поражения мозга. Анатомическая  и функциональная взаимосвязь  в расположении и развитии  двигательных и речевых зон  и проводящих путей определяет  частое сочетание дизартрии с  двигательными нарушениями различного  характера и степени выраженности.[2]

Нарушения звукопроизношения  при дизартрии возникают в  результате поражения различных  структур мозга, необходимых для  управления двигательным механизмом речи. К таким структурам относятся:

- периферические двигательные  нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щёк, нёба, нижней  челюсти, глотки, гортани, диафрагмы,  грудной клетки);

- ядра этих переферических  двигательных нервов, расположенны  в стволе

головного мозга;  ядра, расположенные  в стволе и в подкорковых отделах  мозга и осуществляющие элементарные эмоциональные безусловно-рефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоционально-выразительных  восклицаний и др.

Поражение перечислительных структур даёт картину периферического  паралича (пареза): нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в их нарушаются, мышцы  становятся вялыми, дряблыми, наблюдается  их атрофия и атония, в результате перерыва спинальной рефлекторной дуги рефлексы с этих мышц исчезнут, наступает  арефлексия.[28]

Двигательный механизм речи обеспечивается также более высоко расположенными следующими мозговыми  структурами:                                        - подкорково-мозжечковыми ядрами и  проводящими путями, которые осуществляют регуляцию мышечного тонуса и  последовательность мышечных сокращений речевой мускулатуры, синхронность (координированность) в работе артикуляционного, дыхательного и носового аппарата, а также эмоциональную выразительность речи.

При поражении этих структур наблюдаются отдельные проявления центрального паралича (пареза) с нарушениями  мышечного тонуса, усилением отдельных  безусловных рефлексов, а также  с выраженным нарушением просодических  характеристик речи – её темпа, плавности, громкости, эмоциональной выразительности  и индивидуального тембра;

- проводящими системами,  обеспечивающими проведением импульсов  от коры мозга к структурам  нижележащих функциональных уровней  двигательного аппарата речи (к  ядрам черепно-мозговых нервов, расположенных  в стволе головного мозга).

Поражение этих структур вызывает центральный парез (паралич) речевой мускулатуры с повышением мышечного тонуса в мышцах речевого аппарата, усилением безусловных рефлексов и проявлением рефлексов орального автоматизма с более избирательным характером артикуляторных расстройств;

- корковыми отделами головного  мозга, обеспечивающими как более

дифференцированную иннервацию речевой мускулатуры, так и формирование речевого праксиса. При поражении  этих структур возникают различные  центральные моторные расстройства речи. [4.22]

Основными признаками дизартрии  являются дефекты звукопроизношения  и голоса, сочетающиеся с нарушением речевой, прежде всего артикуляционной, моторики и речевого дыхания. При  дизартрии, в отличии от дислалии, может нарушаться произношение как  согласных, так и гласных звуков. Нарушения гласных классифицируется  по рядам и подъёмам, нарушения  согласных по нескольким основным признакам: наличию и отсутствию вибрации голосовых  складок; способу и месту артикуляции; наличию и отсутствию дополнительного  подъёма спинки

языка к твёрдому нёбу:

Для раннего выявления  стёртой дизартрии и правильной организации комплексного воздействия  необходимо знать симптомы и причины  возникновения, характеризующие это  нарушение.[3]

Причинами возникновения  стёртой дизартрии могут быть: отклонения во внутриутробном развитии (токсикозы, гипертония (повышенное давления)

нефропатия во время беременности и другое;  инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и прочее) перенесённые во время беременности; асфиксия новорожденных;

стремительные или затяжные роды; длительный безводный период; механическое

родовспоможение (щипцы, вакуум) .

В первый год жизни такие  дети наблюдаются у невролога, им назначаются медикаментозное лечение и массаж. В диагнозе до года стоит ПЭП (перинатальная энцефалопатия). А после года диагноз либо снимают, либо ставят ММД (минимальная мозговая дисфункция).[17]

Развитие после года, как  правило, у всех бывает благополучным, невропатологи больше не наблюдают  этих детей, и ребёнок считается  здоровым.

При обследовании детей 5-6 лет  со стёртой дизартрией выявляются следующие  симптомы:

Общая моторика: дети неловкие, ограничен объём активных движений, быстрая утомляемость при нагрузках. Неустойчиво стоят на одной ноге. Плохо подражают при имитации движений: как идёт солдат, как летит  птица, как режут хлеб и т.д. особенно заметна моторная несостоятельность  на физкультурных и музыкальных  занятиях, где дети отстают в темпе, ритме движений, а так же при  переключаемости движений.[37]

Мелкая моторика рук: дети со стёртой дизартрией поздно и с  трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать  шарф и т.д. на занятиях по рисованию  плохо держат карандаш, руки бывают напряжены.

Многие не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином. В работах по аппликации

прослеживаются трудности  пространственного расположения элементов. Дети затрудняются или просто не могут  без посторонней помощи выполнять  движения по подражанию. Например «Замок» - сложить кисти вместе, переплетая пальцы:

«Колечки»- поочерёдно соединить  с большим пальцем указательный, средний, безымянный, мизинец и другие упражнения пальчиковой гимнастики.

Со слов мам, многие дети старше 5-6- лет не  интересуются играми с

конструктором, не умеют  играть с мелкими игрушками, не собирают пазлы.

Также при обследовании детей  со стёртой дизартрией наблюдаются  следующие особенности артикуляторного  аппарата.

Паретичность мышц органов  артикуляции проявляются в следующем: вялые губы, углы рта опущены, во время речи губу остаются вялыми. Язык при паретичности тонкий, находится  на дне рта, вялый, кончик языка мало активный. При нагрузках (логопедической гимнастике) мышечная слабость увеличивается.

Спастичность мышц проявляется  в следующем: лицо амимично, мышцы  лица на ощупь твёрдые, напряжённые. Губы в полуулыбке: верхняя губа прижимается к дёснам.

Многие дети не могут сделать  трубочку из губ. Язык при спастическом симптоме чаще изменён по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный.[1]

Гиперкинезы при стёртой  дизартрии проявляются в виде дрожания языка и голосовых связок. Дрожание проявляется при нагрузках. Например, при удержании широкого языка на нижней губе под счёт 5-10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и лёгкое посинение кончика языка, а в некоторых случаях по языку прокатываются волны в продольном или поперечном направлении.

В этом случае ребёнок не может удержать язык вне полости  рта. Гиперкинезы чаще сочетаются с  повышенным тонусом мышц артикуляторного  аппарата.

Апраксия проявляется  в невозможности выполнения определённых движений артикуляторного аппарата или переключении от одного движения к другому. У некоторых детей  отмечается кинестетическая апраксия, когда ребёнок производит хаотичные  движения, «нащупывая» нужную артикуляционную  позу.

Девиация, т.е отклонение языка от средней линии, проявляется  при

логопедической гимнастике (при удержании позы, переключении с одного упражнения на другое).

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение) определяется лишь во время речи.

Дети не справляются с  саливацией, не сглатывают слюну.

Дети со стёртой формой дизартрии по заданию выполняют  все движения из

логопедической гимнастики, но качество этих движений страдает: смазанность, нечёткость движений, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды  движений, быстрая утомляемость мышц и др. это и приводит во время  речи к искажению звуков, смешению их и ухудшению в целом просодической  стороны речи .[2]

Звукопроизношение при стёртой  дизартрии характеризуется: смешением, искажением, заменой и отсутствием звуков, т.е. те же варианты что и при дислалии (нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата). Звуки при стёртой дизартрии ставятся теми же способами что и при дислалии, но долго не автоматизируются и не вводятся в речь. Наиболее распространнёным дефектом звукопроизношения являются нарушения свистящих и шипящих. Достаточно часто отмечается межзубное произнесение, боковые призвуки. Дети испытывают трудности при произношении слов со сложной слоговой структурой, упрощают звуконаполняемость, опуская некоторые звуки при стечении согласных (митионей вместо милиционер).[11]

Интонационно-выразительная  окраска речи детей со стёртой дизартрией резко снижена. Страдает голос, голосовые модуляции по высоте, силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр речи и проявляется носовой оттенок. Темп речи чаще успокоен. При рассказывании стихотворений речь ребёнка монотонна, постепенно становится менее разборчива, голос угасает.[10]

Дети дошкольного возраста с дизартрией, не имеющие отклонений в развитии опорно-двигательного  аппарата, владеющие навыками самообслуживания и имеющие нормальный слух и полноценный  интеллект, обучаются в специальных  детских садах для детей с  нарушениями речи.

Таким образом, в настоящее  время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого- педагогическом направлениях.[3]

Основными признаками дизартрии  являются дефекты звукопроизношения  и голоса, сочетающиеся с нарушением речевой, прежде всего артикуляционной, моторики и речевого дыхания.

Для раннего выявления  стёртой дизартрии и правильной организации комплексного воздействия  необходимо знать симптомы и причины  возникновения, характеризующие это  нарушение.

Звукопроизношение при стёртой  дизартрии характеризуется: смешением, искажением, заменой и отсутствием звуков, т.е. те же варианты что и при дислалии (нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата).[2]

 

 

 

 

 

1.3 Разные подходы к классификации стертой формы дизартрии

 

 

Впервые попытка классификации  форм стертой дизартрии была сделана  Е.Н. Винарской и А.М. Пулатовым  на основе классификации дизартрии, предложенной О.А. Токаревой. Авторами выделена легкая псевдобульбарная дизартрия  и отмечено, что пирамидные спастические параличи у большинства детей  сочетаются с разнообразными гиперкинезами, обостряющимися в процессе речи. На слух такая речь звучит невнятно, монотонно  и невыразительно, нередко она  характеризуется повышенной громкостью, замедленностью и напряженностью. В  данной классификации на первый план выступает лишь степень нарушения, но не учитываются механизмы и  нозология.

Попытка классифицировать стертую  дизартрию с позиции нейролингвистического  и нейропсихологического подходов была сделана Корневым. В качестве теоретической основы данной классификации  была использована теория Н.А. Бернштейна об уровневой организации движений и их развитии в онтогенезе. [1]

Бернштейн разработал теорию организации движений, включающую субкортикальные  и кортикальные уровни, и отнес  речь к высшему уровню организации  движений – кортикальному речедвигательному  уровню. Им было показано, что, поскольку  человек совершает движения, различающиеся  по степени произвольности, по участию  в двигательном акте речи, то и степень  управления этими движениями различна. Бернштейн определил следующие  этапы выполнения произвольного  движения. 1) На начальном первом этапе  осуществляется восприятие и оценка ситуации самим индивидом, включенным в данную ситуацию. 2) На втором этапе  намечается двигательная задача или  образ того, что должно быть. Уяснение будущего движения служит основанием для оформления задачи и программирования ее решения в моторном плане. 3) На третьем этапе происходит программирование решения определившейся задачи. 4) На четвертом этапе осуществляется фактическое выполнение движения: человек преодолевает все избыточные степени движения, превращает его в управляемую систему и выполняет нужное целенаправленное движение. [2]