Психогенные сексуальные расстройства

В сексопатологической  практике достаточно часто встречаются  больные с сочетанным расстройством  либидо, эрекции и эякуляции.

Расстройства  мужской потенции.

Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не возникало хотя бы временного ослабления потенции. Причины нарушения  половой функции у мужчин весьма многообразны. К ним относятся органические заболевания головного и спинного мозга (травматические, сосудистые, опухоли), эндокринные заболевания, интоксикации (алкоголь, никотин, свинец и другие хронические интоксикации), хронический нефрит, диабет, соматогенные заболевания, вызывающие астению (инфекции, авитаминозы, алиментарная дистрофия). Кроме того, эти нарушения могут быть вызваны заболеваниями половых органов - предстательной железы, задней уретры и семенного бугорка, механическими препятствиями к выполнению полового акта (пороки развития, гипоспадия, короткая уздечка). Сосудистые нарушения, затрудняющие кровоснабжение полового члена, являются причиной васкулогенной импотенции.

Нормальная потенция мужчины  подвержена значительным возрастным и  индивидуальным колебаниям. Приводимые факты статистики часто весьма спорны. По A. Kinsey, частота половых актов до 30 лет в среднем составляет 3,2 раза в неделю, после 30 лет - 2,2 раза и в 60 лет - 0,8 раза. У 96% 60-летних мужчин способность к половой жизни еще сохранена. По H. Schultz-Henke, нормальная частота половой жизни колеблется между 3 актами в день и 1 актом в месяц. M. Davis считает, что первые 3 месяца брака половая жизнь в среднем 2 раза в течение ночи, следующие 9 месяцев - 1 раз за ночь, последующие 2 года - 2 раза в неделю. А. М. Свядощ указывает на то, что в возрасте между 30 и 45 годами большинство лиц имеют половые сношения 2-3 раза в неделю, но также нормально, если они могут жить половой жизнью не реже одного раза в неделю. Среди мужчин, хотя и редко, встречаются "холодные натуры", у которых почти полное отсутствие полового влечения является врожденной особенностью.

Весьма часто (примерно в 80% случаев) расстройства половой  функции вызываются психогенными факторами, которые и лежат в основе функциональных нарушений сексуальной сферы  у больных неврозами (психогенная  импотенция), и в 15% случаев - органическими. В остальных 5% случаев этиология  сомнительна.

Клинические варианты нарушений потенции

Все клинические разновидности  и варианты нарушений мужской  потенции укладываются в две клинические  группы: первичное и вторичное, или  симптоматическое, расстройство потенции, наряду с которым предусмотрено  выделение так называемой псевдоимпотенции.

Первичное нарушение  потенции

Под первичным расстройством  потенции подразумеваются случаи мужской  половой слабости вне связи с  каким-либо другим заболеванием, когда  нарушения потенции выступают в  качестве основного ядра заболевания. К первичным расстройствам потенции относятся:

- случаи сексуальных  срывов, непосредственно не связанные  с какой-либо предшествующей патологией  организма, которые в дальнейшем  развиваются по механизму невротической  фиксации (паторефлекторная форма);

- нарушения потенции, обусловленные  срывом нервной регуляции половой  функции в результате систематических  нарушений физиологической программы  полового акта - прерванные и пролонгированные  половые акты (дисрегуляторная форма);

- слабость половой функции,  обусловленная вынужденным длительным  половым воздержанием, приводящим  к специфическим нейрогуморальным  нарушениям (абстинентная форма);

- конституционально обусловленная половая слабость.

Вторичное нарушение  потенции

К вторичному, или симптоматическому, расстройству потенции относятся нарушения, являющиеся специфическим синдромом  различных заболеваний нервной  системы, а также эндокринной, урологической, обусловленные сексуальной перверзией или какой-либо другой патологией.

К псевдоимпотенции относятся случаи неправильной интерпретации мужчинами своих сексуальных возможностей, приводящие к ошибочным умозаключениям о наличии у них половой слабости при фактическом отсутствии расстройств половой сферы.

Паторефлекторная импотенция

Причины паторефлекторной импотенции

Развитие паторефлекторной формы импотенции может быть вызвано следующими группами причин:

- значительное эмоциональное  напряжение, вызванное опасениями  быть обнаруженным в "непристойной  ситуации", страх заражения ЗППП, установкой на свою несостоятельность  вследствие практикуемой мастурбации,  патологической идеализацией партнерши,  страх причинить боль вследствие  дефлорации или несоответствия  размеров половых органов партнеров;

- неправильным проведением  предварительного периода полового  акта вследствие запредельного  торможения половых центров от  длительных предварительных ласк;

- внешние раздражители, приводящие к срыву полового  акта;

- физиологические колебания  половой функции и неправильная  оценка своего состояния.

Характер развития этого  вида расстройства протекает по механизму "невроза ожидания неудачи". В  дальнейшем при неоднократном повторении временная патологическая связь  закрепляется по мере нарастания числа  неудачных половых актов. Причина  расстройства, как правило, действует  кратковременно, но оказывается настолько  значимой для больного, что сами пациенты уверенно называют точную дату и обстоятельства возникновения  заболевания. Характерно постепенное  снижение полового влечения. Паторефлекторная форма импотенции чаще возникает в молодом возрасте (20-30 лет), когда имеет место наибольшая нагрузка на сексуальную функцию и наибольшая актуализация половой жизни.

Дисрегуляторная импотенция

Расстройства потенции, возникающие в результате систематических  нарушений физиологической программы  полового акта, формируются в результате функционального истощения спинальных центров, образования застойных  явлений с последующим функциональными  расстройствами регуляции половой  деятельности, нарушения высшей нервной  деятельности. Дисрегуляторная форма импотенции развивается постепенно, отмечаются временные улучшения. Как правило, явления половой слабости сочетаются с преждевременной эякуляцией или с притуплением оргазма. Нарушения либидо не характерны, иногда отмечается повышенная потребность в половых сношениях. Весьма часто у больных обнаруживается связанный с систематическим прерыванием полового акта хронический простатит, нейрогуморальные отклонения и выраженные невротические проявления.

Абстинентная  форма импотенции

Развитие абстинентной формы обусловлено двумя патологическими  механизмами:

- нарушение взаимодействия  между семенниками и семенными  пузырьками (усиленное всасывание  в кровь секрета предстательной  железы угнетает функцию семенников), возникновение застойных явлений  в предстательной железе;

- детренированность половой функции и угасание условных половых рефлексов.

Этот вид расстройства характерен для мужчин пожилого возраста. Его развитие проходит через две  стадии - патологическую и физиологическую. Первая характеризуется наличием повышенного  либидо и спонтанных эрекций. Вторая - снижением либидо и эрекции, появлением преждевременного семяизвержения. Вместе с тем необходимо заметить, что  длительное половое воздержание  не всегда приводит к расстройствам  потенции. Это зависит не только от длительности воздержания и возраста больного, но и от половой конституции.

Конституциональная  импотенция

Конституционально-генетическая форма расстройства потенции связана  с врожденными особенностями  половой функциональной системы. Половой  акт у рассматриваемого контингента  больных протекает длительно. Диапазон приемлемости узок. Сексуальная сторона  жизни является малозначимой. Половое  развитие у таких людей, как правило, запаздывает, выявляются нейрогуморальные сдвиги. Вторичное (симптоматическое) расстройство потенции возникает в  связи с основным заболеванием и, как правило, проходит при стихании последнего. Однако у некоторых пациентов  выраженность основного заболевания  отступает на второй план в связи  с развитием импотенции, или же основное заболевание протекает  бессимптомно. Периодические колебания  половой активности, в частности  снижение ее в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, встречаются  у некоторых людей и могут  быть связаны у них с очень  легкими циклотимическими колебаниями настроения, которые, не выступая на передний план, иногда могут быть не распознаны.

Избирательная импотенция

Иногда у больных  неврозами может наблюдаться  избирательная (ситуационная) импотенция. Она вызвана торможением половой  функции строго определенным раздражителем  и обнаруживается при его действии. Так, например, импотенция появляется лишь в отношении определенного  лица или в строго определенной ситуации. Вне этого половое возбуждение  оказывается неугнетенным. Утренние и спонтанные эрекции в неподходящей обстановке обычно остаются сохранными.

К избирательной импотенции может привести ряд причин: фригидность  жены (при демонстративно-равнодушном  отношении к половой жизни  влечение к ней пропадает), длительная ссора с женой в связи с  возникшим к ней чувством антипатии, вид чего-либо отталкивающего, вызывающего  отвращение к половой близости (обнаруженное уродство, неприятный запах), угрызения  совести по поводу допущенной измены, нарушение привычного стереотипа половой  жизни (например, изменение времени  полового сближения). Надо сказать, что для огромного большинства здоровых людей все эти факторы сами по себе не являются патогенными. Они могут привести к возникновению заболевания лишь у лиц астенизированных, сенситивных, эмоционально лабильных, у тревожно-мнительных субъектов, а также при задержке полового созревания.

Истерическая  импотенция

Сравнительно редко  встречаются истерические нарушения  сексуальной функции у мужчин. Так, в одном случае импотенция появилась  у жениха после того, как он разочаровался  в невесте, но был вынужден на ней  жениться. Импотенция в отношении  жены сохранилась и после брака, хотя при близости с другими женщинами  ее не наблюдалось. Эта импотенция являлась для него "условно приятной или  желательной" и вскоре привела  к расторжению тягостного для  него брака. В другом случае избирательная  истерическая импотенция развилась  у больного, жена которого неоднократно после половой близости с ним  оскорбляла его мужское достоинство  и в резкой форме высказывала  неудовлетворенность. Половое влечение к жене угасло, и в отношении  нее развилась импотенция. Между  тем во время сна у больного возникали эрекции и периодические  поллюции. Длительные эрекции также  часто возникали днем в отсутствие жены. Наступившая импотенция избавляла  его от супружеской жизни, ставшей  для него неприятной.