Психогенные сексуальные расстройства

Тормозящее влияние  может оказывать и непривычное, не соответствующее ожиданию поведение  партнера. Так, например, женщина, привыкшая  к определенному ритуалу полового сближения, может испытывать заторможенность, если новый партнер будет вести  себя не так, как она ожидает. Надо сказать, что вообще наступление  оргазма у женщины, в отличие  от мужчины, легче подвергается внешнему торможению. Так, напоминание о каких-либо обязанностях, а также различные  внешние помехи - музыка, телефонный звонок, скрип кровати - нередко могут  нарушить наступление оргазма у  женщины. У мужчин они могут вызвать  угнетение эрекции, значительно  реже - эякуляции и оргазма.

Одной из частых причин психогенной  фригидности является невроз ожидания. Обычно он возникает у женщин тревожно-мнительных, а также у женщин, еще до брака  ожидавших от половой близости чего-то необычного. Во время полового акта они напряжены, следят за происходящим, не могут расслабиться, отключиться. Напряженность и тревожное ожидание препятствуют наступлению оргазма. У некоторых женщин приближение  оргазма, особенно впервые возникшее, сопровождается страхом, переходящим  в ужас, заставляющим их прервать половой  акт. Это дает основание в качестве одной из форм психогенной фригидности  выделить фобическую аноргазмию.

При паторефлекторной фригидности чаще всего либидо, эротические сновидения и экстракоитальный оргазм сохранены, что имеет диагностическое значение. Эрогенные зоны в большинстве случаев реактивны. Аноргазмия носит избирательный, реже генерализованный характер. Развитие заболевания носит острый и реже - подострый характер. Анамнестические исследования позволяют установить конкретные причины и условия, ставшие этиологическими и патогенетическими факторами развития патологии. Ведущим симптомом является нарушение оргазма, которое чаще всего носит характер аноргазмии. Лишь в случаях подострого течения на первых этапах его развития расстройство носит характер гипоргазмии. Подавляющее большинство пациенток после полового сношения испытывает ощущение неотреагированного полового возбуждения, которое болезненно переживается. Характерно развитие вторичных невротических расстройств, заострение характерологических черт.

Дисрегуляторная фригидность

Дисрегуляторная форма развивается вследствие систематического практикования прерываемых половых актов (coitus interruptus). В основе срывов нервной регуляции лежат стрессовые ситуации, обусловленные ожиданием момента прерывания акта в связи со страхом беременности. Развитие этой формы фригидности, как правило, происходит постепенно. Наиболее характерным клиническим проявлением является сочетание сексуальной гипестезии и аноргазмии или изолированная аноргазмия. Нередки гениталгии, являющиеся следствием застойных явлений в органах малого таза.

Абстинентная  фригидность

Развитие абстинентной формы фригидности является следствием длительного воздержания от половых  сношений. Расстройство характерно для  лиц среднего и пожилого возраста. Длительный перерыв в половой  жизни, связанный с последним  периодом беременности и родами, к  развитию фригидности не приводит, что объясняется гуморальной  перестройкой организма и формированием  доминанты материнства. Клинические проявления обнаруживаются сразу же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего наблюдается сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в основном носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность восстановительного периода носит индивидуальный характер.

Ретардационная фригидность

Ретардационная фригидность носит временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретардацией) развития полового чувства. Способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет после замужества или после беременности. Известны женщины, которые жили половой жизнью с 12-14-летнего возраста, но лишь в 22-25 лет впервые испытали оргазм и с тех пор всегда были очень чувственными. Физиологически у многих девушек (примерно у 25%) половое влечение достигает своего полного развития лишь к 26-28 годам. По A. Kinsey, потребность в половой жизни у мужчин до 25 лет в среднем значительно выше, чем у женщин.

У последних она достигает  своего максимума к 28-30 годам и  держится у многих на этом уровне до 60 лет. Мы встречали женщин, которые  и в 65 лет сохраняют в полной мере как половое влечение, так и способность к повторным переживаниям оргазма. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает к 45-50 годам. После климакса способность к переживанию оргазма у женщин обычно сохраняется, причем оргазм иногда наступает быстрее, чем до климакса. У мужчин потребность в половой жизни достигает максимального уровня к 30 годам, после чего наблюдается медленный, постепенный ее спад. Нередко мужчины переоценивают физиологическую потребность в половой жизни у молодых женщин и недооценивают ее у женщин среднего возраста.

Так, многие жены до 30 лет  жалуются, что мужья их в половом  отношении слишком активны, а  после 30 лет чаще начинают жаловаться на недостаточную половую активность мужей. Во время первой брачной ночи женщины в подавляющем большинстве  не испытывают оргазма. Они обычно начинают его ощущать спустя недели или  месяцы, а иногда и годы после  замужества. Совсем необязательно ретардационная фригидность бывает у женщин инфантильных. Она может быть и у цветущих женщин, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в ее возникновении играют индивидуальные особенности темперамента.

Чрезмерная строгость  воспитания, ведущая к резкому  подавлению сексуальности девушки, может несколько тормозить развитие полового чувства, особенно в начале замужества. Многие женщины с фригидностью этого типа рассказывают, что до замужества они почти не испытывали полового влечения, оставались холодными  в половом отношении в первые годы замужества, однако в дальнейшем во время одного из половых актов  с мужем неожиданно для себя испытали оргазм, после чего начали испытывать его часто. При ретардационной фригидности половое влечение отсутствует или слабо выражено. Эротических сновидений и экстракоитального оргазма не наблюдается. Эрогенные зоны ареактивны или слабореактивны.

Половой акт безразличен  или слегка приятен. Не вызывает фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждается половое влечение, появляются сексуальные  интересы, эротические сновидения. Повышается реактивность эрогенных  зон, может возникнуть чувство неудовлетворенности  актом. Ретардационная фригидность всегда бывает первичной. Иногда отсутствие оргазма у женщины в первые месяцы замужества обусловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением супругов друг к другу.

Конституциональная  фригидность

В основе конституциональной формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность сексуальных  функций. Так же как встречаются  люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так, по всей видимости, встречаются  женщины, у которых фригидность  является врожденным состоянием. Эти  женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез  и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упреков со стороны мужа.

Среди них встречаются  совершенно асексуальные натуры, никогда  не испытывавшие полового влечения к  мужчинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживание, поклонение, но никогда  не испытавшие оргазма при половой  жизни, хотя она и не является для  них неприятной. Среди них обычно не встречаются женщины, занимавшиеся онанизмом. В этом у них не было потребности. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно ни проводилось, не ведет к возникновению у них оргазма и может быть одним из диагностических критериев.

Близко к женщинам с  конституциональной фригидностью примыкают  женщины с очень низким половым  влечением. Они месяцами не испытывают потребности в половой близости. Оргазм возникает лишь несколько  раз в течение года, а иногда в течение жизни. В жизни этих женщин сексуальная сторона играет очень ограниченную роль, причем не является источником неврозов. При  конституциональной фригидности либидо отсутствует или слабо выражено. Эротические сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают. Эрогенные зоны гениталий нечувствительны. Аноргазмия генерализованная. Половой акт безразличен или слегка приятен, реже тягостен. Эта форма фригидности бывает только первичной.

Симптоматическая  фригидность

Симптоматическая фригидность  представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например органического  поражения головного или спинного мозга, хронической интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, сильной  боли при коитусе из-за retroflexio uteri или других причин, снижения чувствительности влагалища при фрикциях из-за чрезмерного его расширения в результате родов или полученных травм и других гинекологических заболеваний. Вообще к временной утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы, постинфекционная астения, резкое переутомление и т. п. Умственное и физическое переутомление является самой частой причиной временного ослабления полового влечения у женщины.

При диэнцефальной, эндокринной  и интоксикационной фригидности  либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон чаще всего отсутствуют; при симптоматической фригидности, вызванной гинекологической патологией, они могут оставаться сохранными. Эта форма фригидности часто сопровождается явлениями неврастении, а также склонностью к истерическим реакциям.

Проявления половой  холодности при неврозах, психопатиях  и психотических состояниях встречаются весьма часто. При гипостенической форме неврастении часто отмечаются временное ослабление полового влечения, снижение половой возбудимости, утрата яркости оргастических переживаний; при раздражительной слабости - более быстрое наступление оргазма.

Еще врачи античного  мира, как указывалось, связывали  истерию с сексуальными нарушениями  у женщины. Среди больных истерией встречаются как фригидные, так  и гиперсексуальные натуры. Сексуальные проявления у них, особенно состояние фрустрации, возникающее при незавершенном половом акте, часто носят характер гротеска. К нарушениям половой функции у женщины, возникшим по механизму истерического симптомообразования, можно отнести защитную половую фригидность.

Она является особой формой психогенной фригидности и ограждает  женщину от полового возбуждения, не ведущего к половому удовлетворению. Так, например, при преждевременной  эякуляции мужа, вызывающей состояние  фрустрации у жены, вся обстановка полового сближения с ним может  стать для нее тормозным раздражителем  половой функции. Полового возбуждения  не возникает, половые органы при  попытке полового сближения остаются сухими. Постепенно возникают те или  иные невротические состояния. При  циклотимических расстройствах колебания полового влечения и способность переживать оргазм находятся в прямой зависимости от фазного течения заболевания.

Псевдофригидность

Псевдофригидность является результатом неправильных оценочных суждений женщины в случаях несоответствия темпераментов и диапазона приемлемости супругов, при предъявлении к себе неадекватных требований. При этом у женщин с жалобами на "фригидность" расстройств половой функции не выявляется.

Лечение фригидности

При лечении фригидности  применимо все то, о чем говорилось при рассмотрении путей ликвидации дисгамии. Выясняются причины фригидности и применяются меры, направленные на ее устранение. Так, при симптоматической фригидности лечение, естественно, сводится в основном к лечению породившего ее основного заболевания. Это могут быть различного рода интоксикации, психическое заболевание, алиментарная дистрофия, нарушения со стороны мышц тазового дна и дилатация влагалища, возникшие после родов. Поскольку усталость и фиксация на каких-либо проблемах являются частыми причинами, вызывающими угнетение полового чувства даже у самых темпераментных женщин, при лечении фригидности очень важно обеспечить женщине нормальный режим труда и отдыха, избавить ее от диссомнии, переутомления, эмоциональной напряженности, добиться общего укрепления организма.