Психогенные сексуальные расстройства

К фобической форме вагинизма склонны женщины легковозбудимые, вегетативно-лабильные, боязливые, боящиеся боли, вида крови, а также тревожно-мнительные. Нередко в прошлом у них наблюдались различные фобии, например боязнь темноты. Встречаются больные, не боящиеся хирургических операций, уколов, лечения у стоматолога, но испытывавшие непреодолимый страх перед дефлорацией (дефлорациофобия). Страх перед половым актом при фобическом вагинизме был либо следствием услышанных ими рассказов, либо реальной боли, пережитой при дефлорации, особенно грубо произведенной.

В основе фобического вагинизма лежит образование патологически прочной условно-рефлекторной связи, как это характерно для навязчивых состояний, между половым актом и чувством страха.

Истерический  вагинизм

Причиной истерического  вагинизма (в отличие от фобического) является осознаваемое или неосознаваемое нежелание больной жить половой жизнью с данным мужчиной. Вагинизм является как бы средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму "бегства в болезнь", "условной приятности или желательности болезненного симптома", носит черты гротеска, драматического изображения отвращения и боязни половой близости и нередко сопровождается жалобами на "жгучие боли", возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Характерен вагинизм второй и третьей степени. Вагинизм этой формы является обычно избирательным, то есть направленным лишь на определенное лицо.

Длительный вагинизм у  жены часто приводит к ослаблению потенции у мужа в связи с развитием у него невроза ожидания и нередко возникновением застойных явлений в предстательной железе.

Вагинизм очень тяжело переживается супружеской парой  и ведет к возникновению отношений, названных вирогамией ("девственный брак").

Причиной вирогамии, помимо вагинизма, может являться также половая слабость мужа или, что встречается крайне редко, неопытность супругов, вследствие чего они не могут начать половую жизнь. Обычно ни родители, ни друзья не знают о том, что брак "фактически не состоялся".

Лечение

При лечении психогенного вагинизма необходимо участие обоих  супругов. Больные вагинизмом нуждаются  в мягком, доброжелательном отношении. Недопустима "примитивная психотерапия" в виде упреков, угроз, требований "взять  себя в руки".

При незначительной выраженности вагинизма больные могут попытаться преодолеть страх самостоятельно. Для  этого необходимо несколько раз  в день то напрягать мышцы живота и ягодиц (словно хочется прервать акт мочеиспускания), то, наоборот, расслабиться, стараясь как бы вызвать мочеиспускание или что-то вытолкнуть из влагалища. В дальнейшем следует вводить во влагалище 1-2 пальца, увлажненные кремом, и совершать ими вращательные движения. Иногда это легче всего осуществлять, сидя в туалете.

Если вагинизм возник после  дефлорации, можно попытаться возобновить  половую жизнь в положении, при  котором мужчина лежит на спине, а женщина сидит на нем и  сама вводит его половой член во влагалище.

Поскольку психогенный  вагинизм и коитофобия относятся к неврозам, естественно, что основным методом лечения является психотерапия. Во всех случаях вагинизма имеет значение рациональная психотерапия, направленная на разъяснение причины заболевания и правильно ориентирующая в отношении половой жизни. Но с помощью одной только рациональной психотерапии устранить вагинизм невозможно. Малоэффективна и аутогенная тренировка. Она лишь объективно облегчает достижение мышечного расслабления в покое, однако не устраняет вагинизма. Достигнуть излечения путем гипнотерапии удается в очень редких случаях у легко гипнабельных больных.

Транквилизаторы лишь несколько  ослабляют чувство страха, но вместе с тем снижают ч волевую активность больной, направленную на его преодоление. Не устраняет страха и применение больших доз любимого в народе алкоголя. Циркулярное рассечение мышц, предлагавшееся для лечения вагинизма, недопустимо, так как оно травматично и не избавляет больную от страха.

При лечении психогенного вагинизма у девственницы показана хирургическая дефлорация, проводимая с согласия супругов. Она значительно  облегчает последующее лечение. Мужу она позволяет начать половую  жизнь при ослабленной эрекции, а также способствует устранению у него невроза ожидания, вызванного боязнью не суметь осуществить половой  акт и дефлорацию. Операцию целесообразно  проводить без дачи наркоза. Перед  этим необходимо отвлечь предварительно внимание больной, например процедурой осмотра, попросить расслабиться и без предупреждения быстро ввести расширитель или зеркало Куско. В редких случаях одной хирургической дефлорации достаточно для устранения вагинизма. Обычно хотя дефлорированная больная и понимает, что теперь половая жизнь будет безболезненной, страх перед половым актом и вагинизм сохраняются. Требуется специальная техника лечения.

В связи с тем что больные вагинизмом очень бурно реагируют даже на незначительные болевые ощущения, вызванные прикосновением к половым органам или попыткой полового акта, дальнейшее лечение следует проводить лишь через 3-5 дней после того, как полностью остановится кровотечение.

Техника лечения  психогенного вагинизма, по Свядощу

С больной проводится беседа, во время которой врач понимает, что больная испытывает непреодолимый  страх, пытается его преодолеть, дает себе клятвенные обязательства сегодня  же начать половую жизнь с мужем, но в последний момент судорожно  сжимаются ноги, и больная ничего не может с собой поделать. Больную  заверяют, что все равно страх  будет преодолен. Выясняют, была ли боль и кровь при половом акте или его попытке, какова была потенция у мужа. Для ее уточнения можно  взять руку больной и нажать на ладонь с умеренной силой. Спросить, может ли муж с такой же силой  оказать давление на половые органы больной. Аналогичную пробу можно  провести и с мужем. Если больная  не жила половой жизнью, следует  получить у супругов принципиальное согласие на медицинскую дефлорацию, если это необходимо.

Далее переходят к гинекологическому  осмотру. Обещают прекратить его, если возникнет чувство боли. Многие больные  вагинизмом никогда не обращались к  гинекологу, при виде гинекологического  кресла испытывают страх и отказываются от осмотра. В таком случае осмотр следует проводить на диване, что  не вызывает такого страха и удобнее  для дальнейшего лечения, так  как создает условия для сближения  с мужем в дальнейшем. Если больная  резко сжимает ноги, не допуская или затрудняя осмотр, ей предлагают одетой лечь на диван, расслабить мышцы  бедер, согнуть ноги в коленях  и широко раздвинуть их, представлять себе обстановку сближения с мужем. Рекомендуют дома провести с мужем тренировку одетой в указанной позе, имитируя половое сближение. Если у дефлорированной больной даже приближение руки врача к половым органам вызывает чувство страха и мышечное напряжение, врачу рекомендуется резким движением несколько раз нажать тыльной поверхностью кисти на половые органы больной, показав ей, что такое давление безболезненно, что область эта малочувствительна и что у нее "не боль, а страх". После этого смазывают вход во влагалище вазелином, осматривают его и, определив возможность свободного введения пальца, быстрым движением вводят его во влагалище. Далее, несмотря на страх и попытки больной вытолкнуть палец, удерживают его во влагалище. Убеждают больную, что ей не больно, а только страшно, и что палец останется внутри, пока страх не пройдет. Оставляют его внутри на несколько минут, сначала не двигая им, потом совершая легкие движения. Далее вынимают палец и тут же вновь вводят его. Когда больная успокоилась, предлагают ей самой ввести палец врача, повторив это несколько раз. Постепенно боязнь процедуры угасает.

Для дальнейшего лечения  требуется специальный набор  расширителей разного диаметра. В  большинстве случаев достаточно 2-6 сеансов.

Психогенные сексуальные  расстройства у мужчин.

Виды  половых расстройств

Выделяют следующие  симптомокомплексы половых расстройств у мужчин, в развитии которых в той или иной степени присутствует психогенный компонент:

- общее ослабление половой  функции вплоть до полного  ее отсутствия;

- ослабление (отсутствие) полового влечения;

- ослабление (отсутствие) эрекционной фазы;

- ослабление (отсутствие) эякуляторной фазы;

- ослабление или отсутствие  оргазма (асперматизм);

- преждевременное семяизвержение  с нормальной или вторично  ослабленной эрекцией;

- навязчивый страх половой  несостоятельности.

Влияние половых расстройств на психическое  и соматическое здоровье

Нарушения в сексуальной  сфере делают мужчину неспособным  обеспечить женщине половое удовлетворение, нарушают взаимоотношения в семье  и нередко ведут к ее распаду. Холостой мужчина при наличии  истинной или мнимой импотенции не решается создать семью и в  то же время вынужден скрывать от своих  родных и знакомых причину невступления в брак. Мужчина не стесняется сообщить близким о возникшем заболевании  органов дыхания, пищеварения или  кровообращения, но считает для себя унизительным, если окружающие узнают о том, что он страдает половой  слабостью. Постепенно у него сужается круг общения, так как его сверстники и друзья обзавелись семьей и у них стало с ним мало общих интересов. Все это болезненно переживается мужчиной, является для него тяжелой психической травмой и нередко ведет к возникновению неврозов. Наблюдаются невротические депрессии с доминированием представлений о своей сексуальной неполноценности, подавленным настроением. Чтобы скрыть невозможность своего вступления в брак, некоторые больные начинают скитаться, уходят из дома и меняют место жительства и работы, избегают женского общества, пьянствуют.

При истерических ипохондриях, являющихся реакцией на сексуальную  несостоятельность, больные фиксируют  внимание на действительных или мнимых соматических заболеваниях, "оправдывающих" тем самым снижение сексуальной  активности. При ипохондрическом  неврозе часто отмечается фиксация внимания на сенестопатиях и якобы возникших изменениях в половых органах. У молодых людей после случайной сексуальной неудачи или под влиянием ятрогении нередко возникает онанофобия, а в далеко зашедших случаях - коитофобия - боязнь полового акта, приводящая к психогенной импотенции и боязни вступления в брак. Редко встречаются больные с сексуальными расстройствами, у которых не удается выявить таких явлений навязчивости, как боязнь неудачи. Особенно часты подобные фобии у тревожно-мнительных личностей.

Причины половых расстройств

Одной из причин психогенных  нарушений половой функции у  мужчин является невроз ожидания неудачи. Чаще всего он возникает у молодых  людей после двух-трех неудачных  попыток начать половую жизнь. Причины неудачи при этом могут быть различные: неопытность молодого человека, плохо ориентирующегося в расположении женских половых органов, повышенная возбудимость, ведущая к наступлению семяизвержения еще до введения полового члена (ejaculatio ante portas), тревожное ожидание неудачи, вызванное боязнью мнимых последствий онанизма (онанофобия), состояние алкогольного опьянения, длительное сопротивление девушки и т. п. Первая неудача обычно вызывает лишь чувство настороженности, но, если за ней следуют новые неудачи, возникает глубокая тревога и боязнь потерпеть фиаско - "опозориться". При онанофобии эта боязнь может возникнуть до начала половой жизни.

Невроз ожидания чаще всего  возникает у лиц тревожно-мнительных. Наличие слабой половой конституции  также предрасполагает к его  возникновению. Он нередко наблюдается  у молодых людей, обладающих крупными, хорошо развитыми половыми органами, создающими дополнительные сложности  при попытке дефлорации. В дальнейшем у них обнаруживается нормальная половая способность. Ночные эрекции  у больных сохранены. Близость девушки, ласки, пока больной одет, вызывают эрекцию, но стоит лечь в постель, как под влиянием боязни неудачи  эрекция становится слабой или исчезает совсем. Иногда она начинает исчезать уже при одном приготовлении  к половой близости. Невроз ожидания может являться причиной избирательной  импотенции.