Психогенные сексуальные расстройства

Весьма желательно предоставить возможность деятельности (ходьба, бег). Таким женщинам показана диета, богатая белками (мясо, рыба) и витаминами, особенно витамином Е (яйца, икра). Для усиления остроты эротических ощущений рекомендуется следующее простое упражнение, которое можно проводить практически в любой обстановке: в течение 10 мин напрягать мышцы бедер, ягодиц и тазового дна ("втягивать" задний проход), далее на 5 сек расслаблять их. Начинать с 10 напряжений мышц за сеанс, доходить до 30-40 напряжений. Проводить 3 сеанса в день в течение трех месяцев и дольше. В результате женщина становится способной во время полового акта напряжением мышц сильнее охватывать член, в связи с чем более острые ощущения возникают как у нее, так и у мужчины. Укреплению этих мышц способствует также езда на велосипеде, катание на лыжах.

При всех формах фригидности  большое значение имеет психотерапия. Она должна быть направлена на изменение  отношения больной к половой  жизни, расширение "диапазона приемлемости". Нужно разъяснить больной, что важно  хотя бы один раз пережить оргазм, будь то во время полового акта или во время других видов стимуляции эрогенных  зон. В результате этого как бы повторяется путь, ведущий к наступлению  оргазма, облегчается возникновение "оргастического рефлекса". Кроме того, это поможет женщине лучше узнать свою индивидуальную потребность в воздействиях, приводящих к половому удовлетворению. Нередко женщины, впервые пережившие оргазм во время самовозбуждения, в дальнейшем испытывали его при половом акте.

Там, где в основе задержки полового чувства большую роль играет торможение его вследствие неправильного  воспитания, психотерапия направляется на снятие этой задержки.

При паторефлекторной, а также ретардационной и даже конституциональной фригидности могут быть рекомендованы такие методы психотерапии, как гипнотическое внушение и аутогенная тренировка. Они способны снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, усилить эротическую настроенность, предшествующую половому акту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное состояние корковых и подкорковых половых центров, воздействовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов. Гипнотическим внушением можно повысить половую возбудимость, благодаря чему становится возможным переживание оргазма. Иначе говоря, психическим воздействием можно оказать влияние на нейроэндокринную регуляцию половой функции.

При лечении фригидности  аутогенной тренировкой после овладения  первыми двумя стандартными упражнениями (вызывание чувства тяжести и  тепла) женщине рекомендуется внушать  себе желание и приятность половой  близости, ощущение тепла в половых  органах, положив на них руку, а  также обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям. Овладение этим методом позволяет ярче вызывать эротические фантазии.

У некоторых женщин наступление  оргазма возможно лишь в том случае, если они во время половой близости ни о чем не думают и не наблюдают  за поведением партнера. Чрезмерная фиксация внимания на половом акте и возникающих  ощущениях, а также невроз ожидания наступления оргазма могут затормозить  наступление последнего. Выработка  способности не думать в это время, как мы не думаем о сне, когда хотим, чтобы он наступил, может привести к излечению. В особо упорных  случаях может помочь овладение  техникой аутогенной тренировки (вызывание  состояния покоя, мышечного расслабления и тепла без каких-либо добавочных специальных самовнушений), а также  внушение наяву или в гипнотическом  сне, направленное на устранение тревожного ожидания.

Положительный результат  дает также "игровой метод" лечения  психогенной аноргазмии, при котором рекомендуется играть роль темпераментной женщины (закрыв глаза, все более учащенно дышать, представлять ощущение потери сознания, более активно совершать движения тазом в ритме движений мужа, судорожно обхватить его руками и в момент изображаемого оргазма несколько стонов сопроводить сильным ритмичным сокращением мышц, сжимающих влагалище). "Игра" повышает сексуальную возбудимость женщины и устраняет тревожное ожидание. Вскоре на высоте "игры" возникает настоящий оргазм.

При лечении фригидности  много ценного может дать психоэротическая тренировка, проводимая семейной парой. Она может вести к повышению эротической возбудимости женщины. Для того чтобы она была целенаправленной, желательно, чтобы врач во время гинекологического осмотра выявил эрогенные зоны женщины, а затем указал ей на желательность стимуляции этих эрогенных зон мужем во время ласк, с тем чтобы у нее постепенно все более и более нарастало половое возбуждение и возник оргазм. Затем во время личной беседы с мужем врач в деликатной форме советует ему перед половым актом стимулировать соответствующие эрогенные зоны жены. Жену желательно не предупреждать о том, что мужу даны какие-либо инструкции по этому поводу, так как это может создать у нее ощущение нарочитости.

Лучше, если у жены создастся  впечатление, что муж сам "дошел  до этого". Кроме того, при фригидности  женщине могут быть рекомендованы  горячие ванны, в частности области  таза, во время которых возможна стимуляция эрогенных зон самой  больной. К постепенному нарастанию психоэротической возбудимости может вести и гинекологический массаж, при котором вызывается стимуляция эрогенных зон. С этой целью может быть применен и вибромассаж входа во влагалище у тех женщин, у которых эта область является эрогенной зоной. На курс лечения достаточно 3-5 сеансов. Массаж усиливает общую эротическую возбудимость женщины, убеждает ее в том, что она способна к эротическим ощущениям, позволяет лучше понять, в каком виде стимуляции она нуждается, и облегчает достижение оргазма при половой близости.

Медикаментозное лечение  фригидности носит главным образом  вспомогательный характер и проводится в комплексе с другими мероприятиями. Не существует лекарства, которое само по себе могло бы вызвать стойкое  длительное повышение половой возбудимости женщины и превратить фригидную  женщину в нефригидную. Поскольку при лечении всех форм фригидности очень важно добиться, чтобы женщина хоть раз пережила оргазм, показаны средства, которые хотя бы временно повышали половую возбудимость женщины. При этом надо учесть, что на эту возбудимость всегда огромное влияние оказывают факторы психические; они могут как усиливать, так и тормозить ее. В качестве общестимулирующих средств применяют те же средства и в тех же дозах, которые назначают для повышения половой возбудимости мужчины.

Сюда относятся настойка корня женьшеня, экстракт элеутерококка, пантокрин и др. Вещества эти могут  применяться вне зависимости  от менструального цикла в течение 20 дней и дольше. Для стимуляции рефлекторной деятельности спинно-мозговых центров, а также обострения чувствительности рецепторов, в частности тактильной чувствительности, с успехом может быть назначен стрихнин и близко стоящий к нему секурин (стрихнин по 0,001 г или секурин по 0,002 г 2-3 раза в день). Для лечения фригидности широко применялись женские половые гормоны. Однако в последние годы отношение к ним стало более сдержанным, так как они могут нарушить гормональное равновесие организма. Женщины с фригидностью нормально беременеют, рожают, менструируют, что говорит о достаточной продукции у них эстрогенов.

Как указывалось, половое  чувство у них может оставаться сохранным даже при далеко зашедшей менопаузе, когда эстрогены вырабатываются в незначительном количестве, при  удалении яичников у женщины детородного  возраста, а также при гипогонадизме. С другой стороны, назначение эстрогенов больным после мастэктомии, а также больным с климактерическим неврозом не ведет у них к повышению полового влечения. Все это дает основание многим авторам полагать, что лечение фригидности женскими половыми гормонами нецелесообразно.

Физиотерапевтическое  лечение в основном сводится к  назначению процедур, вызывающих гиперемию  половых органов и тем самым  способствующих эротизации. Сюда относятся горячие влагалищные души (температура 42-45 °С) или орошения минеральными водами, особенно нарзаном, нарзанные ванны, горячие тазовые ванны, грязелечение ("трусики", влагалищные тампоны), а также ультразвук паравертебрально на пояснично-крестцовую область, 10-12 процедур ежедневно или через день, начиная сразу после окончания менструаций. Увеличение матки является абсолютным противопоказанием к назначению тепловых процедур. При назначении местных процедур следует считаться с чувством стыдливости женщин, особенно никогда не лечившихся у гинеколога. Отрицательная установка пациентов к процедурам может свести на нет лечебный эффект. Физиотерапевтические процедуры играют лишь второстепенную роль при лечении фригидности и могут назначаться в комплексе с другими мероприятиями.

Об эффективности терапии  фригидности можно судить по усилению полового влечения у женщины, появлению  эротических сновидений и, главное, по возникновению у нее оргазма  во время полового акта или при  стимуляции эрогенных зон вне его. Иногда возникает ситуация, при которой женщина вылечилась от фригидности, однако не ощущает оргазма из-за наличия дисгамии, то есть достаточная стимуляция эрогенных зон не обеспечивается и женщина продолжает считать себя фригидной.

Лица, обращающиеся к специалистам в связи с проявлением псевдофригидности, нуждаются в разъяснительной консультативной помощи. Очень полезны специальные беседы с супружеской парой с разъяснением основ психофизиологии половой функции женщины.

Вагинизм.

Психогенный (неорганический) вагинизм - это невроз, при котором  непроизвольные судорожные сокращения мышц влагалища и тазового дна  препятствуют проведению полового акта или гинекологическому обследованию. Судорожно сокращаются иногда и  мышцы бедер и брюшной стенки. В происхождении клинических  проявлений вагинизма определенную роль играют психические факторы.

Судорожное сокращение мышц, делающее невозможным проникновение  во влагалище, наблюдается не только при психогенном вагинизме. Так, оно может наступать при прикосновении  к половым органам женщины, вызывающем у нее сильную боль, например вследствие нарушения целостности наружных половых органов, трещин в области  заднего прохода, вульвовагинита. В этом случае оно носит характер защитной, безусловно-рефлекторной, реакции и в отличие от психогенного вагинизма может быть названо вагинизмом органическим.

Степени вагинизма

Различают следующие три  степени вагинизма:

- I степень - реакция  наступает при введении мужского  полового органа во время полового  акта или при гинекологическом  обследовании;

- II степень - реакция  наступает при прикосновении  к половым органам или при  ожидании прикосновения к ним;

- III степень - реакция  наступает при одном только  представлении о половом акте  или гинекологическом обследовании.

Страх перед половым  актом у больных может быть как следствием услышанных ими рассказов, так и следствием реальной боли, пережитой при дефлорации.

Легко выраженные временные  явления вагинизма, по поводу которых  больные обычно не обращаются к врачу, когда-либо отмечались примерно у 10% женщин, живущих половой жизнью. Сюда относят инициальный вагинизм, возникающий в самом начале полового акта и исчезающий при осторожных фрикциях, а также климактерический вагинизм. Последний развивается в связи со снижением либидо и сухостью половых органов в начале акта.

Формы вагинизма

Можно выделить фобическую и истерическую формы вагинизма.

Фобическая форма

При фобическом вагинизме на первый план выступает навязчивый страх перед половым актом (коитофобия). Сами больные понимают его необоснованность или недостаточную обоснованность, но преодолеть не могут. При попытке совершить половой акт под влиянием охватывающего страха у них судорожно сжимаются бедра и мышцы вокруг входа во влагалище, в связи с чем акт становится невозможным. Не только прикосновение к половым органам, но даже приближение к ним или одна мысль о половой близости или гинекологическом обследовании ведет к развитию вагинизма II или III степени. В менее выраженных случаях (при вагинизме I степени) больные допускают стимуляцию области клитора рукой или мужским половым органом, но не допускают введения члена во влагалище. При этом возможна беременность при сохранности девственной плевы (после родов в этих случаях явления вагинизма обычно проходят). Упреки, требования или даже угрозы "взять себя в руки" лишь ухудшают их состояние, усиливают отчаяние.