Патологическая физиология

3. Холестаз - это нарушение синтеза, секреции и оттока желчи. Холестаз может протекать с желтухой. Традиционно по этиологическому принципу холестаз подразделяют на внутрипеченочный и внепеченочный. 

4. Печеночная энцефалопатия  - общее название клинических синдромов , характеризующихся диффузным поражением головного мозга вследствие печеночной недостаточности при острых и хронических заболеваниях печени . Это нервно-психическое расстройство , включающее нарушения сознания , изменения личности , изменения поведения , волнообразно протекающие неврологические расстройства , астериксис (хлопающий тремор) и характерные изменения ЭЭГ .

Энцефалопатия бывает острой и обратимой или хронической и прогрессирующей. В тяжелых случаях развивается кома и наступает смерть. Острая энцефалопатия может рецидивировать. 

5. Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.   
 

ЗАДАЧА

Задача  № 1.

У больного Т., 34 лет, поступившего в клинику в  жалобами на слабость, адинамию, снижение работоспособности, желтушности кожи и слизистых, при исследовании крови  обнаружено: общий билирубин – 78 мкмоль/л (норма 3,4 -20,52 мкмоль/л), прямой – 50 мкмоль/л (норма 0,86 – 5,3 мкмоль/л), непрямой –28 мкмоль/л (норма 1,7-17 мкмоль/л), белок в пределах нормы. Кал светлый, моча темно-коричневого цвета. Какой тип  желтухи развился у больного, обосновать свое заключение?  

У больного развился механический тип желтухи, это обосновывается по клинической картине и по результатам анализов крови. 
 
 

Задача  № 2

Больной В.,  55 лет, доставлен в клинику в  тяжелом состоянии: плохо ориентируется  во времени и пространстве. Отмечается мышечный гипертонус, ригидность мышц, гипотония, нарушение координации движений. “Печеночный запах” изо рта. Асцит, отеки на ногах. В анамнезе — цирроза печени.

Биохимические исследования:  

- сахар крови                 2,0 ммоль/л   (3,3-5,5 ммоль/л)

- общий белок                30 г/л  (60-80 г/л)

- общий билирубин       100 мкмоль/л (3,4 -20,52 мкмоль/л)

- непрямой                      50 мкмоль/л (1,7-17 мкмоль/л)

- прямой                          50 мкмоль/л (0,86 – 5,3 мкмоль/л)

- холестерин                    1,2 мкмоль/л (2,25-4,8 мкмоль/л)

У больного снижено  содержание в крови протромбина, проконвертина, фибриногена. Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных  симптомов. 

Синдром гипердинамической  циркуляции и нарушение водного  балланса 

Под гипердинамической циркуляцией, возникающей у больных циррозом печени, понимают нарушения центральной и органной гемодинамики вследствие избыточной активации вазодилататорных систем и компенсаторного повышения концентрации вазоконстрикторов в сыворотке крови, чувствительность к которым гладкой мускулатуры большинства сосудов резко снижена (гипореактивность). 

У некоторых  больных гипонатриемия протекает  бессимптомно, у других возможно появление  анорексии, головных болей, нарушения  концентрации внимания, сонливости, тошноты, рвоты и редко - судорог. В большинстве случаев бывает трудно установить, связаны ли эти симптомы с гипонатриемией или другими осложнениями болезни. 
 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ 

У больного надпеченочная  желтуха.

1. Указать этиологические  факторы (причины) данной патологии.

2. Из предложенных  показателей выбрать характерные  для этого вида желтухи. 

Этиология:

Надпеченочная желтуха является врожденным или  приобретенным самостоятельным  заболеванием (микросфероцитариая наследственная анемия, гемоглобинопатия, первичная шуитовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, острая иосттраисфузионпая анемия и др.) или симптомом ряда заболеваний (крупозная пневмония, подострый септический эндокардит, болезнь Аддисона - Бирмера, малярия, инфаркт легкого, злокачественные опухоли, некоторые поражения печени), а также следствием токсических и лекарственных повреждений (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды). Патогенез большой группы гемолитических анемий связан с биохимическим ферментным дефектом эритроцитов или аутоиммунными нарушениями. Различают идиопатическую и симптоматическую формы аутоиммунных гемолитических желтух, последние наблюдаются при хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме, системных заболеваниях соединительной ткани, некоторых вирусных инфекциях. 
 
 

Показатели:

- биохимия  крови

  общий  билирубин:      ^      v      N

       непрямой                 ^      v      N     

       прямой                     ^      v      N   

- анализ  мочи (цвет):    соломенно-желтый          темно-желтый

-  реакция  на стеркобилин:  положительная       отрицательная                

- анализ кала:                 светлый                  темно-коричневый 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ: 
 
 

1.Зайчик  А.Ш., Чурилов М.П. Механизмы развития болезней и синдромов. Патофизиологические основы гематологии и онкологии (Учебник для студентов мед-ВУЗов). 

2. Патологическая  физиология. /Под ред. А.Д. Адо,  В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А.  Владимирова.  

3. Патологическая физиология. /Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. - Изд. Томского университета. 

4. Болезни  органов дыхания. (Изб. Лекции).  

5. Хендерсон  Дж. Патофизиология органов пищеварения.  Пер.с англ. М.: Бином. Невский диалект. 
 

6. Патофизиология. /Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. - Изд. Томского университета. 

7.Шиффман.  Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер.  с англ.-М.-СПб.: «Издательства БИНОМ»-«Невский  диалект»,2000.