Патологическая физиология

              4. Инфаркт миокарда правого желудочка 

10. Способностью расширять  коронарные артерии  обладают: (2)

Ответ 2. Аденозин 

11. Выбрать основные  причины, вызывающие  ишемическую болезнь  сердца:

Ответы 2. Атеросклероз коронарных артерий

              4. Повышение системного артериального  давления 
 

12. Выберите симптоматические  гипертензии эндокринного  генеза: (2)

Ответы 1. Феохромоцитома

              4. Синдром Иценко-Кушинга 
 

13. Причинами внезапной  смерти при гипертонической  болезни, как правило,  могут быть: (3)

Ответы 1. Почечная недостаточность

              2. Инфаркт миокарда

              3. Инсульт 
 

14. Понижение тонуса периферических артериол вызывают: (2)

Ответы 1. Брадикинин

              4. Вазопрессин 

15. Непосредственным  стимулятором секреции  альдостерона надпочечниками  является:

Ответ 5. Ангиотензин 
 

16. Что такое недостаточность  кровообращения?

Ответ 3. Неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и      ткани организма необходимым количеством крови 

17. Вследствие чего  возникает гипоксия  тканей при сердечной  недостаточности?

Ответ 5. Ацидоза 

18.Указать   стадии сердечной  недостаточности  по Меерсону: (3)

Ответы 1. Стадия гипертрофии

              2. Стадия устойчивой компенсации

              4. Стадия аварийной компенации 

19. В чем проявляется  «несбалансированность  роста» гипертрофированного  сердца  (2)

Ответы 4. В увеличении синтеза сократительных белков в миокардиоцитах

              5. В недостаточном кровоснабжении  гипертрофированного миокарда 

20. Укажите причины,  приводящие к абсолютному  снижению коронарного  кровотока (2)

Ответы 4. Коронароспазм

              5. Коронаросклероз 
 
 
 
 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ ПОНЯТИЯМ: 

1.Центральное венозное давление(central venous pressure) — под центральным венозным давлением (ЦВД) понимают давление крови в крупных венах (преимущественно подключичной, безымянной, верхней и нижней пвлой). Величина его определяется сократительной способностью миокарда, объемом венозного притока к правому желудочку и периферическим сосудистым тонусом. ЦВД находится в прямой зависимости от объема циркулирующей крови и в обратной зависимости от емкости сосудистого русла и величины сердечного выброса. Измеряется при помощи вводимого катетера, в котором имеется передатчик. Является важной диагностической информацией при различных серьезных заболеваниях сердца и легких.

  
 

2. Тахикардия, брадикардия,  экстрасистолия. 
 

Тахикардия (греч. tachys – быстрый и kardia – сердце) это увеличение частоты сердечных сокращений более 90 уд в мин. Существует очень много видов тахикардий.

В первую очередь, выделяют физиологическую тахикардию, которая возникает во время физических и эмоциональных нагрузок (синусовая тахикардия) и патологическую, которая возникает в результате врожденных или приобретенных заболеваний сердца и других органов.

Патологическая  тахикардия опасна по нескольким причинам. Когда сердце бьётся слишком быстро, то оно не успевает наполнится, что ведет к снижению выброса крови и кислородному голоданию организма, а также самой мышцы сердца. Если такая тахикардия длится достаточно долго (как правило, несколько месяцев), то может возникнуть так называемая аритмогенная кардиопатия, которая ведет к нарушению сократимости сердца и увеличению его размеров.

Тахикардия —  не болезнь, а симптом. Она может  возникать как самостоятельное  заболевание, так и проявление других болезней. 

  

Брадикардия (греч. bradys медленный + kardia сердце) – очень низкий сердечный ритм. Обычно он ниже 55 ударов в минуту. В результате брадикардии организм не получает достаточное количество кислорода и необходимых питательных веществ для полноценной работы организма. Причины брадикардии могут быть связаны с нарушением функции сино-атриального (S-A) узла, либо следствием нарушения функции атрио-вентрикулярного (A-V) узла и проводящих путей сердца.

 

  
 
 
 

Экстрасистолия  – это самая распространенная аритмия. Экстрасистолы возникают как у больных, так и у практически здоровых людей. Частой причиной является стресс, переутомление, под действием кофеина, табака и алкоголя.  Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. У некоторых здоровых людей отмечается гораздо больше экстрасистол - до нескольких десятков тысяч в сутки. Возникает экстрасистолия по разным, в том числе и «безобидным» причинам (например, так называемая эмоциональная экстрасистолия). Практически у любого человека в течение жизни встречаются эпизоды экстрасистолии. Однако встречаются и более опасные экстрасистолы, требующие обязательной коррекции. 
 

3. Артериальная гипотензия - заболевание, характеризующееся снижением артериального давления (АД) ниже 100/60 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), обусловленное нарушением сосудистого тонуса. Подобное состояние встречается у молодых женщин достаточно часто, однако не все лица со сниженным давлением считаются больными. Многие вообще не реагируют на снижение АД, сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность. Это так называемая физиологическая или конституциональная гипотензия. Гипотензия может быть как самостоятельным страданием, так и симптомом другого заболевания (например, инфекционного), поэтому врачи выделяют первичную и симптоматическую (являющуюся следствием другого заболевания) гипотензию. 

Артериальная гипертензия - повышенное артериальное давление или гипертония сегодня является наиболее распространенным хроническим заболеванием. Общеизвестно, что гипертония - лидирующий фактор риска в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и других опасных заболеваний. 
 
 
 

4. Закон Франка-Старлинга  (Е.Н. Starling, 1866—1927, английский физиолог; закон сердца, Франка — Старлинга закон) — физиологический закон, согласно которому сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной величине их растяжения. 
 
 

5. Симптоматические  гипертензии—  патологические состояния, обусловленные какой-либо органной, сосудистой или иной патологией. До 20% всех случаев повышения артериального давления (у молодых - до 30%) обусловлено симптоматическими гипертензиями. Выделяют более 50 вариантов симптоматических гипертензий.

  
 

ЗАДАЧА 

Задача  № 1

У больного А., 40 лет, обнаружены признаки гипертрофии  миокарда. Артериальное давление 180 и 100 мм.рт.ст. Из анамнеза известно, что  больной состоит на диспансерном учете у уролога с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Как  объяснить развитие артериальной гипертензии? С чем связано увеличение размеров (гипертрофия) сердца у этого больного? 

Большое значение в клинической  картине острого  гломерулонефрита имеют  отеки, которые служат ранним признаком  заболевания у  80-90% больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное "лицо нефритика". Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15- 20 кг и более, но через 2-3 нед отеки обычно исчезают. Одним из кардинальных симптомов острого диффузного гломерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90% больных. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднее возможно развитие гипертрофии левого желудочка сердца. При обследовании определяется расширение границ сердечной тупости, что может быть обусловлено накоплением транссудата в полости перикарда и гипертрофией миокарда. Нередко выслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа: в легких - сухие и влажные хрипы. На ЭКГ могут наблюдаться изменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко глубокий зубец Q и несколько сниженный вольтаж комплекса ORS. 
 
 
 

Задача  № 2

Больной А., 55 лет, с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца», поступил в стационар с жалобами на давящие боли за грудиной, которые возникли сразу после нервного потрясения (конфликт на работе). Объясните механизм развития приступа стенокардии при психо-эмоциональном стрессе?  

У многих больных стенокардия напряжения может вызываться значительными эмоциональными нагрузками, психо-эмоциональными стрессовыми ситуациями, что обусловлено активацией симпатоадреналовой системы и значительным повышением потребности миокарда в кислороде. Психо-эмоциональная напряженность сопровождается повышением уровня циркулирующих катехоламинов, а следовательно, увеличением потребности миокарда в кислороде. У ряда больных это проявляется стенокардией "эмоциональных нагрузок", у других создает симпатикотонический фон, способствующий возникновению приступов стенокардии при физическом напряжении. 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ

У больного с  ишемической болезнью сердца (ИБС) во время затянувшегося приступа стенокардии  для предотвращения инфаркта миокарда, помимо других средств, врач назначил внутривенно капельно раствор «поляризующей смеси»:

400 мл 10% раствора  глюкозы

30 мл 10 раствора  хлорида калия

10 мл 25% раствора  сульфата магния

10 ЕД инсулина

В чем смысл  назначения «поляризующей смеси»? Указать  механизм действия компонентов препарата? 
 

Сенситизация (от англ. sensitivity - чувствительность), или сенситизирующее действие лекарственных средств - такой вид синергизма, когда одно из вхoдящих в комбинацию лекарственных средств усиливает действие другого.

Например, на этом принципе основан фармакологический эффект поляризующей смеси, используемой в клинической практике для лечения острого инфаркта миокарда (состав 400 мл - 5 % глюкоза, 1,5 г калия хлорида, 6 ЕД инсулина и вoзмoжнo 2,5 г сульфата магнезии). В основе механизма действия этой комбинации лежит способность глюкозы и инсулина усиливать трансмембранный ток ионов К+ внутрь сердечной клетки.

ТЕМА  № 4: «ПАТОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ» 

ТЕСТЫ

1. Внешнее дыхание  включает: (2)

Ответы 1. Альвеолярно-капиллярную  диффузию газов

              3. Легочную вентиляцию 

2. Выбрать правильное  определение легочной  вентиляции:

Ответ 1. Газообмен  между альвеолами легких и внешней  средой 

3. Рестриктивный тип  нарушения внешнего  дыхания возникает  при:

Ответ 3. Пневмосклерозе 
 

4. Обструктивный тип  нарушения внешнего дыхания возникает при: (2)

Ответы 2. Бронхиальной астме

             4. Аспирации инородных тел 

5. Для больных с  недостаточностью  внешнего дыхания  характерны: (3)

Ответы 2. Гиперкапния

              3. Гипоксия

              5. Гипоксемия 

6. К долговременным  механизмам компенсации  при дыхательной  недостаточности  относятся: