Патологическая физиология

9. Снижают способность слизистой оболочки желудка к регенерации и способствуют развитию язвенной болезни:

Ответ 2. Дефицит витамина В₆ в организме 
 

11. Какие нарушения  моторно-эвакуаторной  функции желудочно-кишечного  тракта способствуют  развитию язвенной  болезни желудка? (2)

Ответ 1. Дуоденогастральный рефлюкс

           5. Дуоденостаз 

12. Понятие "дуодено-гастральный  рефлюкс" обозначает:

Ответ 4. Заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок 

13. Выбрать микроорганизм,  приводящий к развитию  язвенной болезни желудка:

Ответ 3. Хеликобактер пилори  

14. К факторам агрессии  в патогенезе язвенной  болезни желудка  относятся: (2)

Ответ 3. Пепсин 

15. Прием каких лекарственных  средств может  привести к развитию  язвенной болезни: (2)

Ответ 2. Ацетилсалициловая кислота 

16. Осложнениями язвенной  болезни желудка  являются: (2)

Ответы 2. Перфорация

             3. Развитие рака желудка 

17. Рвота периферического  происхождения может  быть вызвана: (2)

Ответ 2. Перерастяжением  желудка

          3. Возбуждением хеморецепторов желудка 

18. Развитие демпинг-синдрома  связано с удалением  части:

Ответ 2. Желудка 

19.  Укажите причины развития синдрома мальабсорбции: (2)

Ответ 1. Атрофия микроворсинок тонкого  кишечника

           5. Ахолия 

20. Какой симптом  не характерен  для синдрома мальабсорбции:

Ответ 5. Увеличение массы тела 
 
 
 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ: 

1. Мальдигестия, мальабсорбция.

Синдром мальабсорбции - нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания больного. Выделяют мальдигестию (нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей, вследствие чего нарушается всасывание в кишечнике) и собственно мальабсорбцию - нарушение самого механизма всасывания в тонкой кишке. В выраженных случаях мальдигестия и мальабсорбция обычно сочетаются. 
 

2. Гастро-эозофагальный  рефлекс (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно-пищеводный рефлюкс) — ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод. 

3. Изжога — ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи. 

Изжога появляется периодически, чаще всего через час  после еды, при физической нагрузке, при наклоне тела или в горизонтальном положении. 
 
 

4. Диарея, стеаторея,  амилорея.

Диарея  – это изменение частоты и консистенции стула, она характеризуется необычно частым жидким или водянистым стулом. Диарея может иметь инфекционную природу, обычно связанную с наличием вирусной инфекции, или  может быть связана с неинфекционным заболеванием, побочными эффектами лекарственых препаратов или носить функциональный характер на фоне дисбактериоза кишечника или лактазной недостаточности. Острая диарея длится несколько дней и обычно проходит с применением или без применения медикаментозного лечения. Острая диарея часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), пищевым отравлением, бескойством, лекарственными препаратами, пищей  и алкоголем. 

Стеаторея, жирный стул, жировые испражнения, «масляный стул».  

Наиболее тяжелый и часто встречающийся симптом хронического панкреатита. При ней время внутриполостной активности фермента липазы становится меньше, и недостаток ее не компенсируется внепанкреатическими механизмами. Пациенты страдают не только от недостатка питательных веществ, но и от увеличенного поступления недорасщепленной пищи в толстую кишку, что нарушает секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта. 

Амилорея- наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен свидетельствует о нарушении расщепления углеводов. Выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. 

5. Дисбактериоз - это изменение состава и количества микрофлоры (болезнетворных и полезных микроорганизмов), в норме заселяющей полые органы, сообщающиеся с окружающей средой (верхние дыхательные пути, кишечник, влагалище) и кожу человека. С жизнедеятельностью микрофлоры тесно связано состояние защитных сил организма или иммунитет. Полезные бактерии благодаря своей активности борются с болезнетворными бактериями, не позволяя им неограниченно размножаться. Положительные свойства нормальной микрофлоры наиболее изучены в кишечнике.

  
 
 

ЗАДАЧА. 

Задача  № 1.

У больного К., 25 лет, после приема молока развивается  вздутие живота, метеоризм, диарея. Больной пониженного питания. Отмечаются  слабость, утомляемость, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. С  чем связано развитие данной патологии? Объяснить механизм описанных симптомов. 

Развивается обезвоживание организма, из организма выходит  большое количество жидкости и калия. 

Лучший  способ лечения обезвоживания - предотвратить его  возникновение. Может  потребоваться внутривенное или оральное введение жидкости, в зависимости от степени потери жидкости. 
 
 

Задача  № 2

Больная М., 40 лет, полгода назад перенесла резекцию 2/3 желудка. Жалуется на возникновение  через 15-20 минут после приема пищи слабости, потливости, сердцебиения, головной боли, боли в животе режущего характера, урчание, нередко диарею.  Какое заболевание развилось у больной? Объяснить механизм описанных симптомов. 
 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ

У больного, страдающего  хроническим гастритом, появилась  жалобы на ощущение боли, чувство сдавления за грудиной, изжогу, что соответствует симптомам эзофагита. Представьте патогенез эзофагита и обоснуйте назначение ранитидина (блокатора Н₂-гистаминовых рецепторов). 
 

Эзофагит (от греч. oisophagos — пищевод), воспаление слизистой оболочки пищевода. 

  Патогенез: непосредственное  раздражающее химическое, термическое, токсическое  или пептическое  (при недостаточности  кардии и рефлюкс-эзофагите)  воздействие на  слизистую оболочку  пищевода, в редких  случаях—бактериальное,  токсическое или токсико-аплергическое поражение.  

В течение 10 лет для лечения кислотозависимых заболеваний используется блокатор Н2 - рецепторов гистамина париетальной клетки - зантак (ранитидин). Проведенные  исследования показывают, что зантак обладает выраженным антикислотным эффектом. Так, по результатам 24-часового мониторинга интрапищеводного и интрагастрального уровня рН (Дигитраппер Mark III, Швеция), прием 150 мг препарата 2 раза в день купирует патологические желудочно-пищеводные рефлюксы, обеспечивая поддержание интрапищеводного уровня РН>4 на протяжении 98,3%, а интрагастрального - на 76% суточного времени, что практически исключает воздействие агрессивных факторов на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ТЕМА  № 6: «ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ. ЖЕЛТУХИ»  

ТЕСТЫ

1. Билирубин — это  продукт распада:

Ответ 3. Гемоглобина 

2. Для каких желтух  характерен синдром  холестаза? (2)

Ответ 4. Для всех вышеперичисленных 

3. Для синдрома холестаза  характерно увеличение  в крови:

Ответ 5. Щелочной фосфатазы 

4. Какие пигменты  придают темный  цвет моче при  подпеченочной желтухе?

Ответ 1. Прямой билирубин 

5. Проявлением нарушения  углеводного обмена  при печеночной  недостаточности  является: (2)

Ответ 1. Гипогликемия

           2. Гипергликемия 

6. Выбрать причины  развития паренхиматозной  желтухи: (2)

Ответы 2. Вирусный гепатит

              3. Отравление четыреххлористым углеродом 

7. Для печеночно-клеточной  недостаточности  характерно: (2)

Ответ 1. Повышение  в крови трансаминаз (АЛТ, АСТ)

           5. Гипербилирубинемия 

8. При угрозе печеночной  комы желательно  ограничить в диете:

Ответ 2. Белки 

10. Какие основные  изменения белкового  состава крови  указывают на нарушение  белковообразующей  функции печени? (2)

Ответ 2. Гипоальбуминемия 

11. Непрямой билирубин  — это билирубин,  связанный с:

1. Глюкуроновой  кислотой 

12. Укажите изменения  основных биохимических  показателей крови,  характеризующих  нарушения пигментного  обмена при механической  желтухе:

Ответ 1. Увеличение в крови прямого  билирубина 

13. С чем связано  развитие синдрома  кровоточивости при  паренхиматозной   желтухе? (2)

Ответ 1. С нарушением синтеза альбуминов

           4. С нарушением синтеза протромбина

 

14. Проявлениями сформировавшихся  портокавальных анастомозов  при циррозе печени могут быть: (2)

Ответ 1. Кровотечения из вен пищевода

           3. "Голова медузы" на передней  брюшной стенке 

15. Клиническими признаками  портальной гипертензии  являются:

Ответ 2. Асцит 

16. В чем выражается  прямое действие  аммиака на мозг?

Ответ 2. В нарушении белкового обмена 

17. Укажите причины  внутрипеченочного  холестаза: (2)

Ответ 2. Гепатит В

           5. Токсический гепатит 

18. Укажите причины  внепеченочного холестаза: (2)

Ответ 1. Обтурация общего желчевыводящего  протока камнем

           3. Гепатоз 

19. Выберите признаки, характерные для  печеночной комы: (2)

Ответ 1. Появление ложных нейромедиаторов

            4. Увеличение в крови аммиака 

20. Укажите последствия  прекращения поступления  желчи в кишечник:(2)

Ответ 2. Ослабление моторики кишечника

           3. Уменьшение всасывания витаминов  А, Д, Е, К 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ: 

1. Печеночная недостаточность— патологическое состояние, характеризующееся нарушением одной или нескольких функций печени, приводящее к расстройствам различных видов обмена веществ и интоксикации организма продуктами белкового метаболизма, что часто сопровождается нарушениями деятельности ц.н.с. вплоть до развития печеночной комы.

Причиной  печеночной недостаточности может быть поражение паренхимы печени (так называемая эндогенная П. н.) или нарушение печеночного кровотока, в результате чего кровь, насыщенная токсическими веществами, поступает из воротной вены непосредственно в общее кровяное русло, минуя печень (так называемая экзогенная П. н.).

  

2. Иктеричность (желтушность) - желтая окраска кожи и слизистых оболочек. Желтушность наблюдается при различных видах желтух. Желтушность зависит от увеличения содержания в крови билирубина и проникновения его в кожу и слизистые. Интенсивность желтушности не соответствует полностью степени билирубинемии. При том же уровне билирубина в крови желтушность может быть разной интенсивности в зависимости от величины подкожножирового слоя (чем он больше, тем желтушность меньше), от индивидуально различной степени проницаемости для билирубина сосудистых стенок. Желтушность в зависимости от ее характера, интенсивности, длительности бывает то слегка желтоватой, то лимонножелтой, то оливковой, то бурозеленой, почти черной.