Патологическая физиология

 
 

ТЕМА  № 2: «ПАТОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА» 

ТЕСТЫ

1. Выбрать определение  понятия «гемостаз»:

Ответ 4. Остановка  кровотечения путем тромбирования  сосудов  

2. Свертывание крови  по внутреннему  пути начинается  с :

Ответ 5. Активации  фактора Хагемана 
 

3. При каких ситуациях  развивается тромбоцитопения

Ответ 3. Гепатомегалия  
 

4. Процесс гемостаза  начинается с:

Ответ 1. Спазма сосудов 

5. Какие вещества  не способствуют  агрегации тромбоцитов:

Ответ 2. Простациклин I₂ 

6. При каких заболеваниях  происходит ускорение  свёртывания крови:

Ответ 5. Инфаркт  миокарда 

7. Тромбоцитопения  - это снижение  тромбоцитов в  крови ниже:

Ответ 5. 180´10 ⁹/л 

8. Указать факторы,  которые приведут  к образованию  тромбов (2):

Ответы 2. Тромбоцитоз

              3. Повышение вязкости крови 

9.  Основной признак болезни Верльгофа:

Ответ 1. Тромбоцитопения 

10.  Тромбоцитопатия   обусловлена:

Ответ 4. Отклонением  от нормы структуры и функций  тромбоцитов  

11. Для болезни Виллебранда  характерны: (2)

Ответы 2. Межмышечные  гематомы

              3. Носовые кровотечения 

12. Указать фактор, запускающий  внешний путь свертывания  крови:

      Ответ    3.  VII;       

13.  Протромбиновое время  и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служат для оценки состояния:

Ответ 2. Плазменных факторов свертывания крови 

14. Верно ли, что для  гемофилии (А,В)  характерно укорочение  времени образования  активного протромбиназного  комплекса?

Ответ 2. Нет 

15. К развитию тромботического  состояния могут  привести следующие  причины:

Ответ 1. Дефицит  антитромбина III 
 

16.  Антитромбин III - это:

Ответ 1. Антикоагулянт 

17. Лизис тромба осуществляется:

Ответы 1. Плазмином

              5. Урокиназой 

18.  Укажите причины ДВС-синдрома:

Ответы 1. Обширная хирургическая операция

              2.  Синдром длительного сдавливания  (краш – синдром) 
 

19. Пусковым патогенетическим  механизмом в развитии  ДВС-синдрома является:

Ответ 4. Выход  тканевого тромбопластина в кровь 
 

20. Для гемофилии  А  характерны  следующие клинические симптомы:

Ответы 1. Гемартрозы

              3. Носовые кровотечения 
 
 
 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ: 

1.Тромбоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопатия.

 

Тромбоцитоз - (от тромбоциты), гипертромбоцитоз, увеличение количества тромбоцитов (более 400 тыс. в 1 мм ³) в периферической крови. Может быть следствием повышенной выработки тромбоцитов в костном мозге (например, при эритремии), уменьшенного их распада (например, после операции удаления селезёнки), перераспределения тромбоцитов в сосудистом русле (при физической или психической нагрузке) и т.д. Тромбоцитоз может приводить к тромбозам, иногда — к кровоточивости (вследствие нарушений микроциркуляции или дефектности самих тромбоцитов — так называемая тромбоцитемическая пурпура). Проводится лечение основного заболевания, профилактика тромбозов.

Тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов ниже нормы (по данным разных авторов ниже 150 000 — 180 000 в 1 мкл). Однако клинические признаки тромбоцитопении обычно имеют место только в том случае, когда количество тромбоцитов составляет менее 50 000 в 1 мкл. Они включают повышенную склонность к внутрикожным кровоизлияниям, кровоточивость десен, меноррагию, возникновение петехий в различных местах. Более тяжелый гемостатический дефект проявляется носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, геморрагическими пузырьками на слизистых (влажная пурпура). 

2. Вазопатии- заболевания, характеризующиеся поражением сосудистой стенки. Наиболее частой формой вазопатий является геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха), при котором поражаются капилляры, артериолы, мелкие вены. Основные клинические формы геморрагического васкулита: простая, характеризующаяся только кожными геморрагиями; суставная (точнее, кожно-суставная), сочетающая кожные элементы и поражения суставов по типу полиартрита; брюшная (абдоминальная) и молниеносная, которая отличается крайней тяжестью течения и нередко приводит к летальному исходу. 
 

3. Агрегация тромбоцитов-  возникает однотипная реакция, завершающаяся активацией фосфолипазы. В результате мембрана клетки становится податливой и может вступать в контакт с соседними клетками. Вследствие этого тромбоциты могут агрегировать друг с другом и образовывать тромбоцитарный тромб. Активирование тромбоцитов - очень важный этап гемостатического процесса, ибо он лежит в основе как нормального гемостаза, так и патологического образования тромбов и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Постоянное избыточное активирование тромбоцитов - один из существенных этапов атерогенеза и сосудистых поражении. Вместе с тем из-за нарушения активации тромбоцитов, замедления или прекращения адгезии и агрегации, усиления дезагрегации возникают тяжелые геморрагии. Активация тромбоцитов главным образом связывается с приобретением пластинками способности к полноценным адгезии и агрегации. Агрегация тромбоцитов может быть обратимой и необратимой. 

4. Геморрагический  синдром или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Это может быть поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушение коагуляционного гемостаза. При определении причин кровоточивости необходимо учитывать, что одни виды патологии часты, другие - редки, а третьи - крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часто в терапевтической практике встречаются тромбоцитопатии, гемофилия А, болезнь Виллебранда, гемофилия В, из сосудистых форм - телеангиэктазия. Причиной приобретенных форм геморрагического синдрома наиболее часто становятся вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит факторов протромбинового комплекса и геморрагический васкулит. 

5. Фибринолиз- (от фибрин и греч. lýsis – разложение, растворение), растворение внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина под действием фермента фибринолизина. Имеет важное значение для сохранения жидкого состояния крови и проходимости кровеносных сосудов и протоков желёз. 
 
 

ЗАДАЧА

Задача  № 1

Указать общий  анализ крови пациента, проходящего  курс лечения цитостатическими препаратами.

Эритроциты  2,1                                              Тромбоциты 136

Гемоглобин  75                                                  Гематокрит 0,25

Цветной показатель0.7                                     СОЭ 3

Лейкоциты2,3 
 
 
 

Задача  № 2

3. Определите  патологию системы гемостаза. Дайте заключение по коагулограмме больного  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ

Изобразить в  виде схемы патогенез развития ДВС-синдрома, развившегося при преждевременной отслойке  плаценты. 

1Отслойка плаценты - 2 гипоксия - 3 Метаболический ацидоз -

4 образования  активного тромбопластина (12, 11, 9,8,10, 4,5 плода фактора свертывания)-5 протромбин- 6Са2+ -7Тромбин….. 
 
 
 
 
 

ТЕМА  № 3: «ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ» 

ТЕСТЫ

1. Классификация сердечной  недостаточности  (по скорости развития) включает ее разделение  на: (2)

Ответы 1. Острую

              5. Хроническую 

2. Характерными проявлениями  правожелудочковой недостаточности являются: (2)

Ответы 3. Отеки  нижних конечностей

              5. Застойные явления в малом  круге кровообращения 

3. Перегрузка левого  желудочка давлением  возможна при: (2)

Ответы 4. Стенозе  аортального отверстия

              5. Тетраде Фалло 

4. К срочным интракардиальным  механизмам компенсации  сердечной недостаточности  относятся:

Ответ 1. Тахикардия 

5. Усиление работы  сердца в ответ  на растяжение  миофибрилл объясняется:

Ответ 2. Законом  Франка-Старлинга 
 

6. К долговременным  интракардиальным механизмам компенсации сердечной недостаточности относятся:

Ответ 4. Гипертрофия  миокарда

7. Укажите ранние  критерии  развития  сердечной недостаточности  (2)

Ответы 1. Увеличение фракции выброса

              2. Снижение фракции выброса 

8. Укажите клинические проявления застойной сердечной недостаточности: (2)

Ответы 2. Отеки

              5. Одышка  

9.  Укажите причины  острой правожелудочковой недостаточности сердца:

Ответы 2. Эмболия  легочной артерии