Патологическая физиология

Ответ 5. Абсолютный эритроцитоз 

7. Что такое дыхательная  недостаточность?

Ответ 3. Патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови 

8. Как называется  дыхание судорожного  типа, начинающееся  после терминальной  паузы и характеризующееся  вначале неглубоким  вдохом, затем глубина  дыхания усиливается,  но по достижению  определенного максимума  постепенно ослабевает  и полностью прекращается?

Ответ 4. Дыхание  Чейн-Стокса 

9. Гиперпноэ  - это:

Ответ 1. Учащенное, углубленное дыхание 
 
 
 

10. В каких случаях  происходит уменьшение  площади дыхательной  поверхности легких? (3)

Ответы 2. При пневмотораксе

              3. При крупозной пневмонии

              5. При ателектазе легкого 

11. К периодическому  дыханию относится: (2)

Ответы 1. Дыхание Биота 

              4. Дыхание Чейн-Стокса 

12. Назовите важнейшие  патогенетические  факторы, определяющие  развитие периодического  дыхания:

Ответ 2. Снижение чувствительности дыхательного центра к углекислому газу  

13. Укажите причины  развития вторичного  респираторного дистресс-синдрома  у взрослых:

Ответ 1. Сепсис  
 

14. Укажите причины,  которые приводят  к развитию респираторного  дистресс-синдрома у новорожденных недоношенных детей:

Ответ 5. Недостаточный синтез сурфактанта  

15. Нарушение газообмена  при развитии респираторного  дистресс-синдрома  связано с:

Ответ 3. Нарушением альвеолярно-капиллярного обмена 
 

16. Для дыхательной  недостаточности  наиболее характерны следующие признаки: (2)

Ответы 1. Одышка

              4. Изменение парциального давления  О₂ и СО₂ в крови 

17. При остром бронхите: (2)

Ответы 1. Гиперсекреция слизи

              4. Повышение вязкости мокроты 
 

18. Действие гистамина  на бронхи проявляется в виде: (3)

Ответы 1. Отек слизистой бронхов

              3. Гипосекреция слизи

              4. Спазм гладкой мускулатуры бронхов

19. К иммунопатологической  форме бронхиальной  астмы относится  (2):

Ответы 1. Инфекционно-аллергическая

              3. Атопическая 

20. Что не может  спровоцировать приступ  бронхиальной астмы?

Ответ 2. Ингаляция  β-адреномиметика 
 
 
 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ: 
 

1. Гипертензия малого  круга кровообращения  — патологическое повышение кровяного давления в легочных сосудах, а также формирующееся в связи с этим патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровотока и газообмена в легких, гипертрофией и нарушением насосной функции правого желудочка сердца.  

2. Рестриктивный и  обструктивный тип дыхательной недостаточности. 

Дыхательная недостаточность (ДН) — это состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной (напряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. 

Обструктивная вентиляционная дыхательная  недостаточность может быть обусловлена следующими механизмами:

1. воспалительной инфильтрацией и выраженным отеком слизистой оболочки бронхов (бронхит, бронхиолит);

2. увеличением количества вязкого секрета (мокроты) в бронхах (бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмония и др.);

3. спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов (бронхиальная астма);

4. ранним экспираторным закрытием (коллапсом) мелких бронхов, наиболее выраженным у больных с эмфиземой легких;

5. деформацией бронхов, опухолью, инородным телом;

6. сужением в области гортани (воспалительный или аллергический отек гортани, опухоль голосовых связок и т. п.);

7. дискинезией мембранозной части трахеи и главных бронхов. 

  Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана:

1. заболеваниями плевры, ограничивающими экскурсию легкого (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс и др.);

2. уменьшением объема функционирующей паренхимы легкого (ателектазы, пневмонии, резекция легкого и др.);

3. воспалительной или гемодинамически обусловленной инфильтрацией легочной ткани, ведущей к увеличению «жесткости» легочной паренхимы (пневмония, интерстициальный или альвеолярный отек легких при левожелудочковой сердечной недостаточности и др.);

4. пневмосклерозом различной этиологии;

5. поражениями грудной клетки (деформации, кифосколиоз) и дыхательных мышц (миозиты).

При многих заболеваниях органов дыхания имеет место сочетание рестриктивных и обструктивных расстройств, а также нарушение процессов перфузии легких и диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Тем не менее всегда бывает важно оценить преобладающие механизмы нарушения легочной вентиляции, получив объективные обоснования назначения той или иной патогенетической терапии. 
 

3. Одышка – нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц  в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха, затрудненного дыхания. Во многих случаях объективным признаком одышка бывает увеличение минутного объема дыхания, реже его уменьшение. 
 

4. Эмфизема легких (греч. emphysema — наполнение воздухом, вздутие, от emphysao — надуваю), разнообразные поражения лёгких, характеризующиеся избыточным содержанием в них воздуха. 

5. Ателектаз (от  греч. ateles — неполный в ektasis — растяжение), спадение лёгочной ткани, сопровождающееся её безвоздушностью. 

ЗАДАЧА

Задача  № 1

Больной К., 48 лет, лечился в пульмонологическом отделении по поводу пневмонии. После выписки сохранилась одышка (ЧДД – 20) и тахикардия (ЧСС -98). Рентгенограмма легких после лечения: диффузный пневмофиброз.

Какой вид дыхательной  недостаточности развился у больного, укажите механизм развития?  
 

Пневмофиброз  - разрастание соединительной ткани в легких вследствие воспалительного  или дистрофического  процесса, ведущее  к нарушению эластичности и газообменной функции  пораженных участков.

По  распространенности может быть локальным (ограниченным) или диффузным.

У больного нет дыхательной  недостаточности  т.к. ЧДД=20

Сегодня эффективных методов  лечения пневмофиброза  не существует. Локальный  пневмофиброз, не проявляющийся  клинически, не требует  каких либо лечебных воздействий.  
 

Задача  № 2

Ребенок, 8 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль, адинамию, многократную рвоту. При обследовании температура тела 39,5^о С, ригидность (напряжение) затылочных мышц. При пункции спинно-мозговая жидкость вытекает под давлением, имеет желтовато-зеленоватый цвет. Частота дыхания 13 в минуту, периоды апноэ чередуются с периодами полипное. Как называется такой тип дыхания, объясните механизм развития? 
 

Такой тип дыхания называется периодическим или  Дыханием Чейна —  Стокса

Дыхание Чейна — Стокса, периодическое дыхание  — дыхание, при  котором поверхностные  и редкие дыхательные  движения постепенно учащаются и углубляются  и, достигнув максимума  на пятый — седьмой  вдох, вновь ослабляются  и урежаются, после  чего наступает пауза. Затем цикл дыхания повторяется в той же последовательности и переходит в очередную дыхательную паузу.

Дыхание Чейна-Стокса объясняется  снижением чувствительности дыхательного центра к СО2: во время фазы апноэ снижается парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) и нарастает парциальное напряжение углекислого газа (гиперкапния), что приводит к возбуждению дыхательного центра, и вызывает фазу гипервентиляции и гипокапнии (снижение PaCO2). 

Дыхание Чейна-Стокса встречается  в норме у детей младшего возраста, иногда у взрослых во время сна; патологическое дыхание Чейна-Стокса может быть обусловлено черепно-мозговой травмой, гидроцефалией, интоксикацией, выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, при сердечной недостаточности (за счет увеличения времени кровотока от легких к мозгу). 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ 

Изобразить  графически патологические виды дыхания (дыхание  Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля) 

Патологические  типы дыхания (спирограммы). 

1 — дыхание Грокка; 2 — дыхание Чейна—Стокса; 3 — дыхание Биота; 4 — дыхание Куссмауля.

Дыхание ЧЕЙНА – СТОКСА    Вначале идут нарастающие по амплиту дыхательные акты, затем продолжительная пауза и вновь цикл повторяется. 
 

Дыхание БИОТА  наличие пауз при нормальном типе дыхания. Наблюдается  при воспалительных процессах мозга и его оболочек, при тепловом ударе, интоксикации. 

   Дыхание КУССМАУЛЯ  (большое шумное  дыхание).

Характеризуется одиночными глубокими  дыхательными актами между которыми имеются  продолжительные  паузы. Возникает  при тяжелой интоксикации, связанной с нарушением обмена веществ, обычно в условиях тяжелого ацидоза,   при диабетической или уремической коме 
 
 

 
 
 
 

ТЕМА  № 5: «ПАТОЛОГИЯ ЖКТ. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ» 

ТЕСТЫ

1. Укажите факторы,  участвующие в  патогенезе изжоги (2):

Ответы 1. Зияние кардии

              3. Антиперистальтика пищевода 

2. Повышение желудочной  секреции происходит  под действием  (2):

Ответы 4. Гастрина

              5. Пепсина 

3. Выбрать основной  компонент желудочного  сока:

Ответ 4. Соляная  кислота 

4. Желудочная секреция при введении гистамина повышается вследствие возбуждения:

Ответ 2. Н - гистаминовых рецепторов 

5. Указать кислотность(рН) желудка:

Ответ 4. 3,0 - 5,5 

6. К факторам риска  язвенной болезни  желудка не относятся:

Ответ 1. Соблюдение режима питания 

7. Механизм возникновения  язвы желудка при  стрессе включает: (2)

Ответ 1. Ишемию слизистой 

8. Основным звеном  патогенеза язвенной  болезни является:

Ответ 4. Дисбаланс  между факторами защиты и факторами  агрессии, в сторону увеличения факторов агрессии