Патологическая физиология

3. Гастроэзофагальный  рефлюкс

4. Повышение  моторики желудка

5. Дуоденостаз 

11. Какие нарушения  моторно-эвакуаторной  функции желудочно-кишечного  тракта способствуют  развитию язвенной  болезни желудка? (2)

1. Дуоденогастральный рефлюкс

2. Понижение  моторики желудка

3. Гастроэзофагальный  рефлюкс

4. Повышение  моторики желудка

5. Дуоденостаз 

12. Понятие "дуодено-гастральный  рефлюкс" обозначает:

1. Синхронную  работу мышц желудка и 12-перстной  кишки

2. Быстрое опорожнение  желудка

3. Медленное  опорожнение желудка

4. Заброс содержимого  12-перстной кишки в желудок

5. Заброс содержимого  желудка в пищевод 

13. Выбрать микроорганизм,  приводящий к развитию  язвенной болезни  желудка:

1. Золотистый  стафилококк

2. Кишечная  палочка

3. Хеликобактер пилори

4. Гемолитический  стрептококк

5. Синегнойная  палочка 

14. К факторам агрессии  в патогенезе язвенной  болезни желудка  относятся: (2)

1. Слизь 

2. Дуодено-гастральный  рефлюкс

3. Пепсин

4. Хорошее кровоснабжение  слизистой желудка

5. Бикарбонатная система  

15. Прием каких лекарственных  средств может  привести к развитию  язвенной болезни: (2)

1. Анальгин

2. Ацетилсалициловая  кислота

3. Гидрокортизон

4. Де -нол 

5. Гастроцепин 

16. Осложнениями язвенной  болезни желудка  являются: (2)

1. Подагра

2. Перфорация

3. Развитие рака  желудка

4. Гепатит В

5. Несахарный  диабет 

17. Рвота периферического  происхождения может  быть вызвана: (2)

1. Кровоизлиянием  в мозг

2. Перерастяжением  желудка

3. Возбуждением  хеморецепторов желудка

4. Прямым возбуждением  рвотного центра

5. Отеком  мозга 

18. Развитие демпинг-синдрома  связано с удалением  части:

1. Пищевода

2. Желудка

3. 12- перстной кишки

4. Слепой  кишки

5. Толстой  кишки 

19.  Укажите причины развития синдрома мальабсорбции: (2)

1. Атрофия  микроворсинок тонкого кишечника

2. Язвенная  болезнь желудка

3. Гиперацидный  гастрит

4. Обширная  резекция тонкого кишечника

5. Ахолия 

20. Какой симптом  не характерен  для синдрома мальабсорбции:

1. Метеоризм

2. Диарея

3. Вздутие  живота

4. Уменьшение  массы тела

5. Увеличение  массы тела 
 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ:

1. Мальдигестия, мальабсорбция

Синдром мальабсорбции - нарушение  всасывания из тонкой кишки пищевых  веществ, приводящее к выраженному  расстройству питания  больного. Выделяют мальдигестию (нарушение  переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей, вследствие чего нарушается всасывание в кишечнике) и собственно мальабсорбцию - нарушение самого механизма всасывания в тонкой кишке. В выраженных случаях мальдигестия и мальабсорбция обычно сочетаются 
 
 
 

2. Гастро-эозофагальный  рефлекс (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно-пищеводный рефлюкс) — ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод. 
 
 
 

3. Изжога — ощущение  дискомфорта или  жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи. 

Изжога  появляется периодически, чаще всего через  час после еды, при физической нагрузке, при наклоне тела или в горизонтальном положении. 
 

  

4. Диарея, стеаторея, амилорея

Диарея - частое или однократное  опорожнение кишечника  с выделением жидких каловых масс. У  здоровых людей частота  стула может изменяться от 3 раз в день до 3 раз в неделю и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Вес стула здоровых взрослых составляет 100-300 г в сутки и зависит от количества клетчатки в потребленной пище и объема остающейся воды и неусвоенных веществ.   

СТЕАТОРЕЯ, жирный стул, жировые испражнения, «масляный стул». Наблюдается преимущественно при заболеваниях поджелудочной железы, при закупорке Вирсунгианова протока, иногда и при б-нях Базедова и Аддисона. С. может также иметь место в результате введения с пищей чрезмерно больших количеств жира 

Амилорея (amylorrhoea; амило- + греч. rhoia течение, истечение) — выделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала, чаще при усиленной перистальтике кишечника. 

5. Дисбактериоз (от  дис... и бактерии), качественное изменение бактериальной микрофлоры организма, главным образом его кишечника. Термин ввёл немецкий учёный А. Нисле (1916). Д. возникает под влиянием питания, конкурирующих бактерий, фагов, антибиотиков и др. антибактериальных веществ. 
 
 
 
 
 
 

ЗАДАЧА

Задача  № 1.

У больного К., 25 лет, после приема молока развивается  вздутие живота, метеоризм, диарея. Больной пониженного питания. Отмечаются  слабость, утомляемость, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. С  чем связано развитие данной патологии? Объяснить механизм описанных симптомов. 

Развивается обезвоживание  организма, из организма выходит  большое количество жидкости и калия. 

Лучший способ лечения обезвоживания - предотвратить  его возникновение. Может потребоваться  внутривенное или оральное введение жидкости, в зависимости от степени потери жидкости. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Задача  № 2

Больная М., 40 лет, полгода назад перенесла  резекцию 2/3 желудка. Жалуется на возникновение  через 15-20 минут после приема пищи слабости, потливости, сердцебиения, головной боли, боли в животе режущего характера, урчание, нередко диарею.  Какое заболевание развилось у больной? Объяснить механизм описанных симптомов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ

У больного, страдающего хроническим гастритом, появилась жалобы на ощущение боли, чувство сдавления за грудиной, изжогу, что соответствует симптомам эзофагита. Представьте патогенез эзофагита и обоснуйте  назначение ранитидина (блокатора Н₂-гистаминовых рецепторов). 
 

Эзофагит (от греч. oisophagos — пищевод), воспаление слизистой оболочки пищевода. 

  Патогенез: непосредственное  раздражающее химическое, термическое, токсическое  или пептическое  (при недостаточности  кардии и рефлюкс-эзофагите)  воздействие на  слизистую оболочку  пищевода, в редких  случаях—бактериальное,  токсическое или  токсико-аплергическое поражение.  

В течение 10 лет для лечения кислотозависимых заболеваний используется блокатор Н2 - рецепторов гистамина париетальной клетки - зантак (ранитидин). Проведенные  исследования показывают, что зантак обладает выраженным антикислотным эффектом. Так, по результатам 24-часового мониторинга интрапищеводного и интрагастрального уровня рН (Дигитраппер Mark III, Швеция), прием 150 мг препарата 2 раза в день купирует патологические желудочно-пищеводные рефлюксы, обеспечивая поддержание интрапищеводного уровня РН>4 на протяжении 98,3%, а интрагастрального - на 76% суточного времени, что практически исключает воздействие агрессивных факторов на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ТЕМА  № 6: «ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ. ЖЕЛТУХИ»  

СОДЕРЖАНИЕ  ТЕМЫ. При разборе основных понятий темы главное внимание уделить:

- морфо-функциональной  характеристике печени;

-  печеночной  недостаточности: видам  и механизмам  развития;

- печеночной  коме:  основным механизмам развития;

- синдрому портальной гипертензии: механизмам развития и клиническим проявления;

- желтухам: классификации, этиологии и патогенезу;

- нарушению  билирубинового обмена при различных  видах желтух (гемолитической, паренхиматозной  и механической);

- лабораторно-инструментальным методам диагностики нарушений функции

печени, основным принципам патогенетической терапии. 

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ  НА ЭКЗАМЕН

1. Роль  печени в пигментном обмене. Желтухи,  классификация, патогенез. Особенности  пигментного обмена при желтухах.

2. Основные синдромы при патологии печени (цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический).

3. Печеночная  недостаточность, проявления. Печеночная  кома.

4.  Синдром  портальной гипертензии: механизмы  развития и клинические проявления. 

СПИСОК  ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Патологическая  физиология. /Под ред. А.Д. Адо,  В.В. Новицкого. - Изд. Томского  университета, 1994. – 468 с.

2. Патологическая  физиология. /Под ред. А.Д. Адо,  В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А.  Владимирова. - М.: Триада-Х, 2000. - 574 с.

3. Патофизиология. /Под ред. В.В. Новицкого и  Е.Д. Гольдберга. - Изд. Томского  университета, 2001. - 754 с.

4. Патофизиология. /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - Изд.  ГЭОТАР-МЕД. 2002, Т.1, Т.2.

6. Хендерсон  Дж. Патофизиология органов пищеварения.  Пер.с англ. М.: Бином. Невский диалект, 1997, -297с. 

ТЕСТЫ

1. Билирубин — это  продукт распада:

1. Желчи

2. Витамина Е

3. Гемоглобина

4. Свободных  жирных кислот

5. Глюкозы 

2. Для каких желтух  характерен синдром  холестаза? (2)

1. Печеночная

2. Подпеченочная

3. Надпеченочная

4. Для  всех вышеперичисленных