Организация профессиональной деятельности операционных медицинских сестер

 Обработка рук брандосептом. После предварительного мытья рук в проточной воде с мылом, не высушивая их, в ладонь наливают 5 мл брандосепта, который растирают на кистях и предплечьях в течение 1 мин. Подобное растирание проводят пятикратно, затем руки высушивают, лучше при помощи стерильного полотенца.   

 Другие методы. При отсутствии вышеописанных антисептиков можно применить способ Бруна, заключающийся в протирании рук 96% этиловым спиртом в течение 10 мин, или обработку рук 2% спиртовым раствором йода в течение 3 мин.   

 В случае крайней необходимости  быструю дезинфекцию рук производят 70% спиртом (этиловым, изопропиловым)  в течение 1 минуты после предварительного  мытья рук с мылом (96% спирт  обладает преимущественно дубящим  действием, 70% спирт — бактерицидным). Вполне пригодны для обработки рук йодофоры (йодопирон, йодонат), дезоксон-1.

КОНТРОЛЬ ЗА ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫМИ ФУНКЦИЯМИ  ОРГАНИЗМА.

Показательны последствия  внедрения Гарвардского минимального стандарта интраопера-ционного мониторинга, который включает следующее: 1) врач - анестезиолог и/или медсестра-анестезист постоянно должны находиться в операционной, пока проводится общая или региональная анестезия; 2) обязательное измерение  артериального давления и частоты  пульса не менее 1 раза в 5 минут; 3) постоянный ЭКГ-контроль; 4) во время общей и  региональной анестезии должен проводиться  мониторинг вентиляции и кровообращения больного (хотя бы один из следующих  методов: контроль С02 в конечно выдыхаемом газе; плетизмография и пульсоксиметрия; контроль нарушения герметичности  дыхательного контура - звуковой сигнал при разъединении; контроль 02 в дыхательном  контуре.

Послеоперационный период:

Фазы  и течение послеоперационного периода: В послеоперационном состоянии  больного различают три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза продолжается 3-7 дней. Она более выражена при серьезных изменениях в организме, обусловленных заболеванием по поводу которого  выполнена операция, а также тяжестью самой операции. Катаболическую фазу усугубляю и удлиняют также присоединившиеся послеоперационные осложнения. В увеличении продолжительности катаболической фазы играют роль продолжающееся кровотечение, присоединение гнойно-воспалительных  осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперационного периода (некупирующиеся боли, неполноценное несбалансированное, парентеральное питание, гиповентиляция легких).

  Катаболическая  фаза является защитной реакцией  организма, цель которой - повысить  сопротивляемость организма посредством  быстрой доставки необходимых  энергетических и пластических материалов. Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности.

Нервная система. В первые сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в большинстве случаев спокойное. Начиная со вторых суток после операции по мере прекращения действия наркотических средств и появления болей возможны проявления беспокойства, неустойчивости психической деятельности, что может выражаться или в беспокойном поведении, возбуждении, или, наоборот, угнетении.

  Сердечно-сосудистая система. Отмечаются  бледность кожных покровов, учащение пульса, умеренно повышение артериального давления. Отмечается незначительное снижение ударного объема сердца.

  Дыхательная система. У больных отмечается  учащение дыхания при уменьшении его глубины . Поверхностное дыхание может быть обусловлено

болями  в месте оперативного вмешательства, высоким стоянием диафрагмы или  ограничением ее подвижности после  операции на органах брюшной полости, развитием пареза  желудочно-кишечного  тракта.

 Фаза обратного развития – длительность ее 4-6 дней. Переход катаболической  фазы в анаболическую происходит не сразу, а постепенно. Окончательное преобладание  анаболических процессов над катаболическими указывает на переход послеоперационного периода в анаболическу фазу. Фаза обратного развития наступает через 3-7 дней после операции при неосложненном течении послеоперационного периода. Признаками окончания катаболической фазы обратного развития являются исчезновение болей, нормализация температура тела, появление аппетита. Больные становятся активными, кожные покровы приобретают нормальную окраску, дыхание становится глубоким, сокращается число дыхательных движений. Частота сердечных сокращений приближается к исходному дооперационному уровню. Восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта .

Анаболическую  фазу характеризуют, как период выздоровления, восстановления  нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. В этой фазе улучшается самочувствие и состояние больного, повышается аппетит, нормализуется частота сердечных сокращений, артериальное давление, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта. Продолжительность анаболической фазы - 2-5 недель. Длительность ее зависит от тяжести операции, исходного состояния больного и выраженности и продолжительности катаболической фазы. Эта фаза послеоперационного периода завершается прибавлением массы тела, которое наступает через 3-4 недели и продолжается до полного выздоровления, что занимает иногда несколько месяцев.

Послеоперационные осложнения и их профилактика: В  раннем послеоперационном периоде  осложнения могут возникнуть в различные  сроки. В первые двое суток после  операции возможны такие осложнения, как кровотечение (внутреннее или  наружное); острая сосудистая недостаточность (шок);  асфиксия, дыхательная недостаточность; осложнения наркоза; нарушение водно-электролитного баланса; нарушение мочеотделения (олигурия, анурия); парез желудка, кишечника.

  В  последующие дни после операции (3-8суток) могут возникнуть сердечно-сосудистая  недостаточность, пневмонии, печеночно-почечная  недостаточность, нагноение раны.

   После выписки больного из  стационара ( поздний послеоперационный  период) возможны осложнения со  стороны органов, на которых  выполнялась операция (болезни оперированного  желудка, постхолецистэктомический  синдром, фантомные боли при  ампутации конечности, посттромбофлебитический  синдром, спаечная болезнь). Могут  возникнуть осложнения в виде  лигатурного свища, послеоперационных  грыж, келоидного рубца.

  Эффективность   интенсивной послеоперационной  терапии при условии полноценного  оперативного вмешательства определяется  организацией постоянного динамического  мониторинга, полноценного ухода  за больным, адекватной терапевтической  схемой,  а также профилактикой,  ранней диагностикой и интенсивным  лечением возможных осложнений.

   Главное содержание послеоперационной  терапии - её профилактическая  направленность. Несостоятельность  компенсаторных реакций ослабленного  организма требует усилий, направленных  на стабилизацию защитных сил,  а при необходимости и на  искусственное их замещение.    

 К основным компонентам послеоперационной терапии относятся:

* Адекватная  анальгезия. 

* Поддержание  или коррекция газообмена.

* Обеспечение  адекватного кровообращения.

* Коррекция  нарушений метаболизма.

* Комплекс  мероприятий, направленных на  устранение симптомов основного  заболевания.

* Поддержка  адаптации пациента к изменившейся  жизненной ситуации.

* Психотерапевтическая  поддержка пациента и его семьи. 

 

 

Назначение операционной сестры в операционной практике.

Операционные сестры выполняют  немалую роль в организации высококвалифицированной  медицинской помощи в больнице. Четкая, слаженная работа в операционном блоке способствует успешному поведению  хирургом оперативных вмешательств. Успех операции во многом зависит  не только от квалификации хирурга, но и степени подготовленности операционной, необходимого медицинского инструментария и аппаратуры, четкости работы медицинской сестры во время операции. Операционная сестра должна сознательно работать у операционного стола, понимать ход операции и быть готовой в любую минуту выполнить самые неожиданные требования хирурга. В таких случаях приходит на выручку высокая грамотность медицинской сестры, постоянная работа над собой. Сестра, также как и хирург, должна готовиться к операции, изучать ее как в теоретическом, так и практическом плане. Медицинская сестра операционного блока должна знать свои функциональные обязанности, проявлять оперативность и находчивость в сложных ситуациях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РУКОВОДЯЩИЕ ПРИКАЗЫ

-Приказ № 131 от 23.05.1995 года «Об утверждении положения  об   аттестации средних медицинских  и фармацевтических работников».

-Приказ № 720 от 31.07.1778 года «Об улучшении медицинской  помощи больным с гнойными  хирургическими заболеваниями и  усилением мероприятий по борьбе  с внутренними инфекциями».

-Приказ № 408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению  заболеваемости вирусным гепатитом  в стране».

-ОСТ № 42-21-2-85 «Стерилизация  и дезинфекция изделий медицинского  назначения. Методы, средства, режимы».

-Приказ № 1348 от 30.12.1980 года «Операционный блок, правила  эксплуатации, техника безопасности  и производственной санитарии».

-Временная инструкция 23-6/24 от 12.11.1985 года «О противоэпидемиологическом  режиме работы с материалом, зараженным  вирусом СПИДа или подозрением  на него»

-Приказ № 211 от 29.06.2001 года «О мерах индивидуальной  профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ».

-МУ-287-113 от 30.12.1998 года «Методические  указания по дезинфекции, предстерилизационной  очистке и стерилизации изделий  медицинского назначения»

                                                 

-0.30 № 34 от 11.11.1989 года  «О выполнении мероприятий по  предупреждению СПИД в области».

-Инструкция «О противоэпидемиологическом  режиме работы с материалом, зараженным  возбудителями инфекционных заболеваний», г.Саратов, 1978 год.

-     -   -       -       -

Приказ № 990 от 07.07.1998 года «По очистке, дезинфекции, предстерилизационной очистке  и стерилизации эндоскопической  аппаратуры в лечебно-профилактических учреждениях Сахалинской области» 2.1.7.728-99 «Правила  сбора, хранения и удаления  отходов в лечебно-профилактических  учреждениях» (санитарные правила  и нормы Сан Пин). Приказ № 330 от 12.10.1997 года «О мерах по улучшению  учета, хранения, выписывания и использования  наркотических и лекарственных  средств» Приложение № 1 от 12.11.1997 года к приказу № 330 «Типовые требования по технической укрепленности  и оснащению средств охранно-пожарной сигнализации и хранения наркотических  средств». Приказ № 113 от 07.05.1999 года «О мерах по усилению контроля за сохранностью, отпуском, учетом и  использованием наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих средств  в аптечных и лечебных учреждениях  области». Приказ № 1204 от 16.01.1987 года «О лечебно-охранительном  режиме в ЛПУ».

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ  ЛИТЕРАТУРА

 

 

1. Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры. Учебное пособие под редакцией Гриненко, Санкт-Петербург, 2003 год.

 

2. Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры. Б.Д.Комаров. Медицина. Москва, 1985 год.

 

3. Асептика и антисептика. Н.С. Н.Н.Тимофеева. Медицина. Ленинград, 1980 год.

 

4. Журнал «Главная медицинская сестра».

 

5. Журнал «Сестринское дело»Справочник медицинской сестры. Н.Соколова. Ростов-на-Дону, 2002 год.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГОУ СПО «Сахалинский базовый медицинский колледж»  

 

 

 

 

Предцикловая подготовка

Цикл: «Сестринское операционное дело.          Усовершенствование».

Специальность: «Операционное  дело»

Должность: операционная медицинская  сестра

Тема: «ПСИХОЛОГИЯ ОБЩЕНИЯ  И МЕНЕДЖМЕНТ В РАБОТЕ ОПЕРАЦИОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР»

Евгеньевой Татьяны Артемьевны

Операционной медицинской  сестры

МУЗ «Анивская ЦРБ им. В. А. Сибиркина»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                 Май 2009 год

                       Контрольная работа №2:

 

 

Цель контрольной работы: психология взаимодействия и общения внутри коллектива, знание способов разрешения конфликтных ситуаций, представление  об управленческой деятельности играют важную роль в рабочем процессе операционной медицинской сестры.

 

Медицинская сестра должна знать:

О структуре внутриколлективных отношений ,  о понятии стресса, о научном  обосновании конфликтов и о их видах. Знать основы аутотренинга.

 

Медицинская сестра должна уметь:

Предотвращать конфликтные ситуации внутри операционной бригады.

Предотвращать и снимать стресс.

Формировать лидерские качества.

Уметь оценивать профессионализм  и эффективность в своей работе.

Применять приемы управления в операционном блоке.

 

Психология взаимодействия и общения:

ВНУТРИКОЛЛЕКТИВНЫЕ ОТНОШЕНИЯ, ИХ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ.

Особое внимание в ходе социально-психологического изучения уделяется взаимоотношениям. Они в свою очередь делятся  на официальные и неофициальные. Отношения руководства и подчиненного, в частности лидерства, деловые  и личные. Рациональные и нерациональные.