Организация профессиональной деятельности операционных медицинских сестер

- коррекция  водно-электролитных нарушений;

- восстановление  условий для оксигенации крови  и транспорта кислорода;

- первичная  (предварительная) детоксикация.

Перед экстренной операцией санобработку можно не проводить, при необходимости обтереть грязные места влажной тканью. Клизмы при большинстве острых хирургических  заболеваний противопоказаны, при  переполненном желудке вводится зонд в желудок.

 

ДОСТАВКА ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННУЮ.

Непосредственная  подготовка пациентов к операции проводится перед операцией в  течение нескольких (2-6) часов.

Мероприятия  непосредственной подготовки:

* психическая  подготовка пациента;

* стабилизация  основных параметров гомеостаза;

* подготовка  дыхательных путей, по показаниям  проводится санация;

* подготовка  желудочно-кишечного тракта –  опорожнение желудка, кишечника  (при необходимости), назначение  антацидов, блокаторов Н2- рецепторов  гистамина. 

* подготовка  операционного поля - бритье, обработка  раствором антисептика;

*опорожнение  мочевого пузыря; при обширных  длительных операциях постановка  постоянного катетера в мочевой  пузырь для измерения почасового  и суточного диуреза;

*премедикация  – назначение лекарственных препаратов, обеспечивающих профилактику тяжелого  психического стресса на операцию  и облегчающих ведение наркоза.

Перед операцией  необходимо знать вес пациента для  расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру  тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировке  плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови  для сравнения с показателями после операции. Любые отклонения должны быть отмечены и сообщены врачу  для принятия необходимых мер. Объяснить  пациенту о необходимости воздержания  от приема пищи с вечера накануне операции. Проводится подготовка кишечника: вечером, накануне операции и утром за 3 часа до операции делается очистительная  клизма. Накануне  операции необходимо обеспечить предварительную подготовку операционного поля. Это мероприятие  проводится как один из способов профилактики контактной инфекции. Вечером накануне операции больной должен принять  душ или вымыться в ванной, надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром  в день операции проводится подготовка кожных покровов сухим способом, сбривается волосяной покров в зоне предстоящей  операции. Брить следует именно в  день операции. Непосредственно перед  транспортировкой на операцию пациент  должен провести все гигиенические  процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные  протезы и контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь, снять лак с  ногтей с ногтей и украшения, смыть  косметику с лица. За 30 минут до операции пациенту делают премедикацию.

 

Правила подачи больного в операционную.

Перед транспортировкой в операционную снимают с пациента лишнюю одежду, перекладывают с кровати  на каталку отделения и доставляют его в оперблок: одна медсестра  – у изголовья, другая – у ножного конца каталки. В предоперационной пациент снимает оставшуюся одежду, пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной. Вместе с пациентом доставляется документация (его история болезни, рентгеновские снимки и др.), пробирка с кровью на совместимость при возможной гемотрансфузии. Ввозится каталка с пациентом в операционную и перекладывают пациента на операционный стол.

 

Интраоперационный период:

СПОСОБЫ И МЕТОДЫ УКЛАДЫВАНИЯ  ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ.

Расположение или позиция  больного на операционном столе могут  быть различными, в зависимости от области, в которой будет находится  операционная рана, от характера операции, этапе, а также состояния больного

Наиболее типичными положениями  на операционном столе являются следующие:

№1 – на спине горизонтально  – при операциях на лице, шее, груди, на органах живота (при переднем доступе), на мочевом пузыре, наружных мужских половых органах, при  ампутации конечностей и др.

                                                                                                                                                      

Разновидности положения  на спине:

№2 – с головой, запрокинутой назад при помощи валика, подложенного под лопатки при операциях  на щитовидной железе.

№3 – с валиком, подложенным  под нижние ребра – для лучшего  доступа и осмотра органов  верхнего отдела живота, при операциях  на желчном пузыре, на желудке, на селезенке.

№4 – на боку с валиком  в поясничной области, при операциях  на почках.

№5 – гинекологическое положение, для гинекологических операций и  операций на прямой кишке.

№6 – положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола) – для доступа к органам  малого таза.

№7 – на животе, придают  при операциях  на затылочной области, для задних торакотомий, операций на позвоночнике, в крестцовой области, для доступов к задней поверхности  нижних конечностей.

№8 – на боку, на правом или  на левом. Полное или неполное –  при операциях на груди (переднебоковой и заднебоковой доступы), при операциях  на позвоночнике и костях таза.

                                                                                                                                                     

СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ ОПЕРАЦИОННОГО  ПОЛЯ

В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки  операционного поля по Филончикову  — операционное поле несколько раз  обрабатывали 5— 10 % спиртовым раствором  йода. В настоящее время этот метод  запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих  аллергических реакций. 
  
Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы. 
  
Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором. 
  
Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната. 
  
Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов. 
  
После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.

СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ И ПОДГОТОВКИ РУК ПЕРСОНАЛА.

Обработка рук — обеззараживание кожи рук персонала, участвующего в проведении операций, перевязок и других хирургических манипуляций с целью предупреждения попадания микроорганизмов в рану и на соприкасающиеся с ней предметы. На коже рук, как на ее поверхности, так и в трещинах, складках, потовых и сальных железах, фолликулах волос и особенно под ногтями постоянно имеется множество микроорганизмов. Поэтому тщательная О. р. является обязательным условием соблюдения асептики.   

В основу различных способов О. р. положены механическая очистка (мытье водой  со щетками), обеззараживание антисептическими растворами, дубление кожи. С помощью  механической очистки и антисептических  средств удается освободить от микроорганизмов  лишь поверхность кожи, тогда как  микробы, находящиеся в протоках потовых и сальных желез, в  фолликулах волос, сохраняются и  могут через короткий срок после  О. р. оказаться на поверхности кожи и обусловить ее инфицирование. Поэтому  при О. р. с целью уплотнения поверхностных  слоев кожи используют дубящие вещества (этиловый спирт, спиртовой раствор  йода, растворы танина и др.). Дубящее  действие этих средств выражено сильнее, если их наносят на сухую кожу; эффект дубления сохраняется в течение 20—30 мин, но быстро исчезает при увлажнении кожи.   

 При всех способах О. р.  сначала моют ладонную, затем  тыльную поверхность каждого  пальца, межпальцевые промежутки  и ногтевые ложа левой, затем  правой руки, после чего моют  запястья, и уже потом предплечья. Особенно тщательно обрабатывают  кожу в области межфаланговых 

 

суставов и ногтевого ложа. Вытирают руки стерильной салфеткой и обрабатывают антисептиками 

в такой же последовательности. Кисти  и предплечья следует держать  в несколько приподнятом положении, чтобы вода с предплечий не стекала  на кисти. Применяемые для О. р. щетки, инструменты, салфетки должны быть стерильными. Щетки, используемые для О. р., выдерживают  в мыльном растворе, а затем  кипятят.   

 При недостаточном уходе  за руками, наличии на них трещин, ссадин и царапин увеличивается  инфицированность кожи. В этих  случаях бывает очень трудно  добиться эффективной О. р.  Поэтому врачи и медсестры,  участвующие в операции, должны  тщательно ухаживать за руками, содержать их в чистоте, аккуратно и коротко подстригать ногти, беречь кожу от царапин, заусениц, ссадин. Хороший эффект обеспечивает применение горячих ванночек и смазывание рук на ночь вазелином с ланолином, смесью нашатырного спирта, глицерина и этилового спирта в равных количествах или специальными кремами для рук. При работе на кухне, в саду и т.п. хирургу и операционной сестре рекомендуется пользоваться резиновыми перчатками. Периодически, не реже одного раза в месяц, должен проводиться бактериологический контроль стерильности рук участников операции.   

 Все существующие методы О. р. не обеспечивают абсолютной стерильности. К тому же в ходе операции руки загрязняются микроорганизмами, попадающими на поверхность кожи из ее пор. Поэтому операции и хирургические манипуляции следует осуществлять в резиновых перчатках , которые при длительных операциях через каждый час обрабатывают растворами антисептиков, заменяют их при нарушении целости или после завершения этапа операций, связанного с возможным инфицированием (например, ушивание дефекта кишки).   

 Классические способы. К классическим способам О. р. относятся способы Спасокукоцкого — Кочергина, Фюрбрингера и Альфельда.   

 Способ Спасокукоцкого — Кочергина. При этом способе О. р. используют 0,5% раствор нашатырного спирта, который обладает хорошим обезжиривающим действием. После мытья рук под струей воды их моют в 0,5% растворе нашатырного спирта (на каждые 100 мл горячей воды — 0,5 мл нашатырного спирта) марлевыми салфетками последовательно в двух тазах по 3 мин в каждом. После однократного использования раствор в тазу меняют. Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем и с целью дубления обрабатывают в течение 5 мин марлевым шариком, смоченным в 96% этиловом спирте.    

 Способ Фюрбрингера (модифицированный). Руки моют стерильной щеткой с мылом под струей теплой воды в течение 10 мин. При этом щетку через 5 мин меняют, после чего руки вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают раствором сулемы 1:1000 в течение 1—2 мин и 96% этиловым спиртом в течение 3 мин. Ногтевые ложа смазывают 5% спиртовым раствором йода.   

 Способ Альфельда. Руки моют таким же образом, как и при способе Фюрбрингера, но обрабатывают их в течение 5 мин 96% этиловым спиртом.    

 В настоящее время эти  способы применяют редко, т.к.  они занимают много времени  и не всегда достаточно эффективны.    

 Современные методы. В связи с появлением новых антисептических средств, обладающих хорошими обеззараживающими, смачивающими, моющими свойствами, обеспечивающими глубокое проникновение их в кожу, используют способы О. р. без применения щеток и дубящих средств.   

 Обработка рук новосептом, дегмицидом. Руки моют теплой водой с мылом в течение 2—3 мин, тщательно ополаскивают и протирают двумя ватными тампонами или поролоновыми губками (по 3 мин каждой). Раствор новосепта (3%) или дегмицида (1%) наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой (по 3 мин каждой). Благодаря хорошему проникновению препаратов в кожу дубления спиртом не требуется. При этом расходуется около

50 мл раствора.   

 Обработка рук смесью растворов перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур, С-4). В стеклянный сосуд наливают 170 мл 30—33% перекиси водорода и 69 мл 100% (или 81 мл 85%) муравьиной кислоты, после чего сосуд помещают в холодную воду на 1—1,5 ч и периодически встряхивают. Для О. р. используют 2,4% раствор этой смеси, который получают путем добавления до 10 л водопроводной или дистиллированной воды. Руки моют с мылом в течение 1 мин, вытирают насухо стерильной салфеткой и затем обрабатывают раствором первомура в эмалированном тазу 1 мин и снова вытирают. Раствор сохраняет бактерицидное свойство в течение 6—8 ч.   

 Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном). Гибитан выпускают в виде 20% водного раствора в стеклянных емкостях до 500 мл. Для О. р. этот раствор разводят в 70% этиловом спирте в соотношении 1:40, т.е. на 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина (получается 0,5% водно-спиртовой раствор). После предварительного мытья рук водой с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой производят О. р. ватным тампоном, смоченным раствором гибитана, в течение 2—3 мин.   

 Обработка рук хлоридом цетилперидина в пленкоборазующем составе (церигель). После предварительного мытья рук водой с мылом на сухую кожу наносят 2—3 мл жидкого церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают так, чтобы препарат равномерно покрывал всю поверхность рук до средней трети предплечий. Руки в течение 2—3 мин высушивают на воздухе, после чего они оказываются покрытыми тонкой и прочной пленкой.