Офтальмология

Прогноз заболевания серьезный ввиду того, что часто развивается воспаление роговицы и могут возникать общие проявления дифтерии.

 

 

 

№ 63 Гонококковый конъюнктивит: пути распространения, особенности клинического течения у детей и взрослых, осложнения, лечение, профилактика.

 

Гонококковый конъюнктивит или  гонобленнорея возникает при попадании на слизистую глаза гонококка Нейссера.

Болеют гонококковым конъюнктивитом взрослые, дети и новорожденные. У взрослых и детей заражение чаще всего происходит при заносе инфекции в глаз руками из больных половых органов, при использовании общих полотенец, постельного белья.

Новорожденные дети заражаются от больной матери во время родов при прохождении через родовые пути. У новорожденных гонобленнорея проявляется обычно ко второму-третьему дню жизни. Веки резко отекают, становятся синюшно-багровыми. Отек век очень плотный. Ребенок не может открыть глаза. При осмотре, надо приложить усилия, чтобы приоткрыть веко. При этом из глаза вытекает обильное отделяемое цвета мясных помоев. Слизистая оболочка становится выраженного красного цвета, легко кровоточит при дотрагивании. При дальнейшем течении болезни отек век становится менее плотным, а отделяемое из глаз приобретает гнойный характер.

Опасность гонобленнореи состоит в поражении роговицы. При выраженном отеке век происходит сдавление роговицы и нарушение ее питания. При малейшем повреждении роговицы на ней легко возникают гнойные язвы. Язва роговицы может увеличиться в размерах в ширину и в глубину, привести к перфорации роговицы и проникновению инфекции внутрь глазного яблока. Если развивается воспаление всего глазного яблока (гнойный панофтальмит), это грозит атрофией глазного яблока с утратой зрения на этот глаз. Гнойная язва роговицы может так же зарубцеваться с образованием помутнения роговицы (бельмо). К счастью подобные осложнения встречаются достаточно редко.

У взрослых пациентов гонобленнорея протекает еще тяжелее. Кроме проявлений со стороны глаз, появляются повышение температуры тела, поражения суставов, мышц, сердечно-сосудистой системы. Чаще всего у взрослых гонорея бывает в одном глазу, но осложнения со стороны роговицы и всего глазного яблока встречаются гораздо чаще. Это приводит к образованию бельм больших размеров и потере зрения на пораженный глаз. У детей старшего возраста, также как у взрослых, поражается обычно один глаз, но осложнения бывают реже, хотя все-таки чаще, чем у новорожденных. Для подтверждения диагноза гонобленнореи проводят лабораторное исследование отделяемого из конъюнктивального мешка на присутствие там гонококка.

С целью профилактики гонобленнореи всем новорожденным протирают глаза ватным тампоном с дезинфицирующим раствором и закапывают в конъюнктивальный мешок каждого глаза одну каплю раствора сульфацил-натрия. Закапывание повторяют через 2-3 минуты.

Для лечения гонорейного конъюнктивита пациенту назначаются внутрь антибиотики в дозах соответствующих возрасту. Глаза многократно промывают растворами антисептиков и закапывают раствор пенициллина, других антибиотиков или сульфацил-натрия. На ночь в полость конъюнктивы закладывают мази с антибиотиками. Лечение продолжают до исчезновения гонококков в мазках из полости конъюнктивы.

При своевременном  лечении, выздоровление наступает за несколько дней и грозных осложнений удается избежать. Профилактика гонобленнореи заключается в своевременной диагностике и лечении гонореи половых органов, санитарно-гигиенических мероприятиях

 

№ 64 Аденовирусный конъюнктивит (аденофарингоконъюнктивальная лихорадка): этиология, пути распространения, варианты клинического течения, диагностика, лечение, методы профилактики.

 

Лихорадка фарингоконъюнктивальная - острая инфекционная болезнь, вызываемая аденовирусами, характеризующаяся лихорадкой, катаральным фарингитом, фолликулярным конъюнктивитом и увеличением лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных.

Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка (АФКЛ) вызывается аденовирусом, чаще заболевают дети. Заболевание протекает на фоне фарингита, с подъемом температуры тела и увеличением подчелюстных лимфатических узлов, хотя в некоторых случаях первым и ведущим признаком болезни может быть конъюнктивит. Заболевание возникает преимущественно весной, но бывает и в осенне-зимний период у детей ослабленных и с пониженным питанием.

Начало чаще острое, с подъемом температуры, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, при-пуханием и болезненностью предушных лимфатических узлов. Лихорадка чаще имеет двугорбый вид и, как правило, второй горб (волна) совпадает с появлением конъюнктивита или обусловлен им. Конъюнктивит вначале односторонний, но через 2-3 дня в процесс вовлекается и второй глаз.

Конъюнктивит протекает в виде катаральной, фолликулярной и пленчатой форм. Чаще встречается катаральная форма. Явления светобоязни, блефароспазма и слезотечения, характерные для кокковых конъюнктивитов, здесь представлены незначительно, Гиперемия захватывает почти все отделы конъюнктивы, но более выражена в области нижней переходной складки. Отделяемое слизистое в небольшом количестве.

Катаральная форма АФКЛ встречается у детей более часто, чем другие проявления болезни, но протекает менее заметно и благоприятно. Конъюнктива век при этом гиперемирована, слегка отечна, небольшое слизисто-гнойное отделяемое. Фолликулов, сосочков, пленок и кровоизлияний не бывает. Имеется незначительная oотечность век, легкая светобоязнь. Роговая оболочка в патологический процесс почти никогда не вовлекается.

Средняя продолжительность  катарального конъюнктивита - 10 дней.

Вторая стадия проявляется  отеком, который захватывает в  первую очередь веки и глазная  щель суживается. Экссудат в этот период более обилен, он коагулируется и представляется пленками различной толщины.

Третья стадия - это  стадия выздоровления, в течение  которой происходит регенерация  отторгающегося с пленками эпителия - обратное развитие фолликулов и сосочков, а также рассасывание кровоизлияний  в конъюнктиву и кожу век. Характерной  особенностью всех форм и стадий АФКЛ является резкое снижение чувствительности роговой оболочки. Инкубационный  период болезни около 8 дней, а длительность - до 1,5 мес.

Лечение аденовирусных заболеваний  глаз

1. Гамма-глобулин внутримышечно (3 мл 10 %-ного раствора), а также в виде аппликаций на роговицу после соскобов субэпителиальных инфильтратов.
2. Назначение ферментов - рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза.
3. Цитовир по 1 капле 3 раза в день.
4. 0,2 %-ный раствор оксолина в виде частых инстилляций 6-8 раз в день.
5. 0,1 %-ный раствор флореналя в каплях.
6. Целесообразна широкая общая и местная витаминотерапия (С, группы В и D).
7. Показаны промывания конъюнктивальной полости 0,3 %-ным раствором синтомицина, а также инсталляции 0,5 %-ных цинковых капель с дикаином, водным раствором бриллиантовой зелени и адреналином.
8. Раствор полудана 6 раз в день.
9. 0,3 %-ный раствор левомицетина или йодинола - 4-6 раз в день.
10. Флореналевая, оксолиновая, виролексовая или интерфероновая мазь за нижнее веко.
11. Для улучшения трофики рекомендуется прием в течение всего периода заболевания аспирина и дибазола.
12. Пирогенал в концентрации 100 МИД в 1 мл физиологического раствора в инстилляциях 6-8 раз в день.
13. Рассасывающая терапия (лидаза, гиалуронидаза, трипсин, альфа-химотрипсин и др.) в третьей стадии.
14. Десенсибилизирующая терапия.

По  показаниям - аутогемотерапия.

 

 

№ 65 Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит: этиология, эпидемиология, клиническое течение, диагностика, лечение, осложнения, методы профилактики.

 

Этиология. Возбудитель заболевания — аденовирусы серотипа 8. Заболевания передается контактным путем.

Клинические признаки и симптомы. Инкубационный период — 4-8 дней. Продолжительность заболевания — от 2 нед до 2 мес. После заболевания остается иммунитет.

Заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита  появляются сначала на одном глазу, а затем — на другом. Симптомам  конъюнктивита предшествует общее  недомогание. Регионарные лимфатические  узлы увеличиваются с обеих сторон, при пальпации болезненны.

При осмотре  обращают на себя внимание гиперемия  и отек конъюнктивы, век и переходных складок, наблюдается небольшое  количество слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. На конъюнктиве главным образом  нижних переходных складок появляются мелкие прозрачные фолликулы. Чувствительность роговицы снижена. Через 1 нед после  небольшого снижения субъективных ощущений появляются симптомы кератита — множественные  точечные субэпителиальные инфильтраты  роговицы.

Могут увеличиваться  и становиться болезненными лимфатические  узлы в подчелюстной области и  возле уха. Через неделю состояние  улучшается и все проявления как будто исчезают. Через несколько дней после улучшения слезотечение и чувство засоренности глаз усиливается, появляется светобоязнь. Иногда возникает ощущение ухудшения зрения. Это присоединяется воспалительный процесс в роговице глаза, на которой возникают множественные точечные помутнения.

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном и общем применении вирусостатических и вирусоцидных средств – интерферона и его индукторов (пирогенал, полудан, продигиозан), химиопрепаратов (флореналь, теброфен, оксолин), идоксиуредина (керецид), гамма-глобулина, рассасывающих средств.

С целью  профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

 

 

№ 66 Аллергические  конъюнктивиты: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Весенний конъюнктивит.

 

Аллергические конъюнктивиты — это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. («синдром красного глаза»).

Повышенная  чувствительность часто проявляется  в воспалительной реакции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться могут любые отделы глаза, и тогда развиваются аллергический дерматит и отек кожи век, аллергический блефарит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, неврит зрительного нерва.

Реакции гиперчувствительности  классифицируют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздействия аллергена) и замедленные (развиваются спустя 24—48 ч или позже после воздействия). Немедленные реакции вызывает "дружный" выброс в ткани на определенном участке (местный процесс) биологически активных медиаторов из гранул тучных клеток слизистых оболочек и базофилов крови, что называют активацией или дегрануляцией тучных клеток и базофилов.

Поллинозные конъюнктивиты - сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может начинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы. Появляются краевые инфильтраты в роговице, чаше в области глазной щели. Полупрозрачные очаговые поверхностные инфильтраты, расположенные вдоль лимба, могут сливаться и изъязвляться, образуя поверхностные эрозии роговицы. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодически возникающим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, могут обнаруживаться мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке. Лечение при хроническом течении: аломид или лекролин 2 раза в день в течение 2—3 нед, при остром течении — аллергофтал или сперсаллерг 2—3 раза в день. Дополнительная терапия при тяжелом течении: антигистаминные препараты внутрь в течение 10 дней. При блефарите накладывают мазь гидрокортизона-ПОС на веки.

Весенний кератоконъюнктивт (весенний катар). Заболевание обычно возникает у детей в возрасте 3— 7 лет, чаще у мальчиков, имеет преимущественно хроническое упорное, изнуряющее течение.

Наиболее  характерным клиническим признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), обычно мелкие, уплощенные, но могут был крупными, деформирующими веке. Реже сосочковые разрастания располагаются вдоль лимбе (лимбальная форма). Нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кератит, гиперкератоз.

Лечение: при  легком течении производят инстилляции аломида или лекролина 3 раза в день в течение 3— 4 нед. При тяжелом течении применяют сперсаллерг или аллергофтал 2 раза в день. Необходимо сочетание антиаллергических капель с кортикостероидами: инстилляции глазных капель дексапоса, максидекса или офтан-дексаметазона 2—3 раза в день в течение 3—4 нед. Дополнительно назначают антигистаминные препараты (диазолин, супрастин или кларитин) внутрь на 10 дней. При язве роговицы применяют репаративные средства (тауфон или гели солкосерил) 2 раза в день до улучшена состояния роговицы. При длительном, упорном течении весеннего катара проводят курс лечения гистоглобулином (4—10 инъекций).