Офтальмология

причинами пресбиопии являются:

1. Потеря  эластичности склеры 

2.Потеря  эластичности хрусталика 

3.Снижение  силы цилиарной мышцы которая заставляет хрусталик менять свою кривизну и оптическую силу при фокусировании на близком, среднем и далеком расстоянии в молодом возрасте.

Все эти причины  ведут к потери автоматической фокусировки  глаза на предметы находящиеся вблизи, как если бы отказал работать самонаводящийся  объектив фотоаппарата, что сделало  бы все фотографии, снятые на близком  расстоянии размытыми и "вне фокуса".

Методы коррекции пресбиопии

1. Нехирургические способы коррекции  пресбиопии:

• очки

• контактные линзы 

2. Хирургические способы коррекции  пресбиопии:

• Хирургия на роговице

• Хирургия на склере

• Хирургия на хрусталике (интраокулярная коррекция)

Хирургия на роговице:

• Метод СК или кондуктивная кератопластика. Метод СК заключается в изменении радиуса кривизны роговицы, выполняется при помощи управляемой радиочастотной энергии. Зрение улучшается в течение одной недели, операция проводится под местной анестезией одновременно на двух глазах. В результате этой операции пациент может обходиться без очков для близи.

• Мультифокальная эксимерлазерная  абляция – осуществляется методиками ФРК и ЛАЗИК и заключается в децентрированной абляции роговицы.

Хирургия на склере:

АСЕ – передняя лазерная экспансия. Выполняется серия непроникающих коагулятов на склере в четырех квадрантах глаза. Операция проводится под местной капельной анестезией. В результате этой операции удается повысить эластичность склеры и вернуться к процессу аккомодации.

Хирургия на хрусталике:

• Аккомодирующия монофокальная ИОЛ. Данная линза используется в ситуации, когда пациент желает после операции получить зрение вблизь и вдаль без использования очков. Эти ИОЛ меняют свое положение в глазу таким образом, что объект фокусируется на сетчатке при взгляде вдаль и вблизи. Иными словами, линза имитирует естественную аккомодацию молодого хрусталика.

• Мультифокальная  ИОЛ - Последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Позволяет добиться одинаково хорошего зрения без использования очков вдаль, вблизи и на среднем расстоянии без очков после хирургического вмешательства по удалению катаракты. Эти линзы имеют сверхточные оптические характеристики, позволяющие проецировать изображение в разные точки одновременно, что может сравниться с использованием мультифокальных очков.

 

 

№ 49 Спазм аккомодации: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечении.

 

Спазм аккомодации (ложная близорукость) — это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы. Вследствие этого способности глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях от глаз.

Причины. Спазм аккомодации чаще всего встречается у детей и молодых людей. Основная его причина – зрительное перенапряжение при работе на близком расстоянии (чтение, работа на компьютере, длительный просмотр телепередач).

Причины возникновения спазма аккомодациц  различны:

1) цилиарная мышца имеет двойную  иннервацию: симпатическую и парасимпатическую, которые в здоровых глазах находятся в равновесии;

2) инфекционные болезни; 

3) простудные заболевания; 

4) глистная инвазия; 

5) интоксикации

Клиника спазма аккомодации:

— стремление приближать предмет  к глазам;

— уменьшение объема аккомодации;

— приставление положительных  стекол слегка повы шает зрение вдаль из-за пассивного расслабления спазма;

— уменьшение рефракции на высоте циклоплегии;

— колебания показаний  остроты зрения;

— тенденция к прогрессированию;

— скачкообразное усиление рефракции в короткие сро ки;

— непостоянство астенопiiческих явлений.

— неустойчивость бинокулярного  зрения.

Механизм. Напряженная зрительная работа на близком расстоянии (чтение, работа на компьютере) приводит к спазму аккомодации. При этом упорное сокращение цилиарной мышцы не проходит даже тогда, когда глаз не нуждается в таком сокращении. Всё это ведёт к стойкому усилению преломляющей способности глаза, а поэтому может расцениваться как близорукость (ложная близорукость)

Диагностика и лечение

Лечение и  профилактика этого заболевания  заключаются в проведении специальных  занятий в кабинете окулиста, направленных на тренировку мышцы хрусталика. Эти  занятия проводятся с помощью  новейших аппаратов.

Кроме того, назначают: закапывание в глаза  раствора ирифрина 2,5%, электрофорез с  лекарственными веществами, магнитотерапию.

Также необходимы общее оздоровление организма, занятия физкультурой и спортом, создание санитарно-гигиенических  условий на работе и дома (достаточное  освещение рабочего места, правильная посадка и осанка при работе на близком расстоянии), чередование  труда и отдыха

 

 

№ 50 Парез аккомодации: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

 

Парез аккомодации – Ослабление способности различать мелкие детали видимых предметов на близком расстояние вследствие пареза ресничной мышцы, что приводит к удалению от глаза ближайшей точки ясного зрения.

Причинами паралича аккомодации могут быть различные неврологические заболевания, контузии глазного яблока, лекарственные средства (например, атропин).

Если нарушается проведение нервного импульса – будет паралич аккомодации. Нарушение проведения нервного импульса может возникнуть в результате разных заболеваний (их диагностируют и лечат невропатологи), в результате сильного удара по глазу (травматический) и в результате применения лекарств (именно таким действием обладает атропин). Необходимо знать, что ресничная мышца имеет одинаковую иннервацию со сфинктером зрачка, поэтому паралич аккомодации всегда сопровождается максимальным расширением зрачка.

Проявляется паралич аккомодации полным нарушением зрения на близких расстояниях. Механизм нарушения: ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза настолько, что сливается с дальнейшей точкой ясного зрения.

Компенсировать  это состояние можно назначением плюсовых очков для работы на близком расстоянии. Травматический и лекарственный параличи аккомодации практически не поддаются лечению, остается только ждать, когда он пройдет сам по себе. Когда паралич аккомодации является симптомом неврологического расстройства, он может пройти при излечении основного заболевания, лечение это проводит невропатолог

 

 

№ 51 Блефарит: этиология, патогенез, классификация, клиника, принципы лечения, профилактика. Связь с общей патологией организма.

 

Блефарит - это воспаление век, точнее краев век. Обычно проявляется покраснением, жжением, зудом и раздражением век. В тяжелых случаях блефарит может привести к появлению халязиона (градины), воспалению конъюнктивы ( конъюнктивита) и роговицы (кератита). В некоторых случаях симптомы вообще могут отсутствовать.

Блефарит, как  правило, имеет хроническое течение  и может устраняться большим  вниманием к гигиене глаз и  адекватной коррекцией имеющейся дальнозоркости, близорукости и астигматизма. Но иногда причина воспаления кроется в инфекции, и приходится применять лекарственную терапию.

Общие причины:  
- хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания 
- гиповитаминозы 
- анемии 
- глистные инвазии 
- болезни желудочно-кишечного тракта ( гастриты, колиты, язвенная болезнь, дисбактериоз и др) 
- болезни зубов 
- носоглотки

Местные причины:  
- некоррегированные или неправильно коррегированные аномалии рефракции( при близорукости, дальнозоркости) 
- расстройства аккомадации 
- хронические коньюнктивиты 
- заболевания слезных путей 
- работа в неблагоприятных условиях среды: воздейсвтие ветра, пыли, дыма

Симптомы блефарита.

Различают простой (или чешуйчатый), язвенный, мейбомиевый, демодекозный блефариты. Для всех форм блефарита характерно длительное, хроническое  течение, сопровождающееся зудом, ощущением  тяжести век, быстрой утомляемостью  глаз, повышенной их чувствительностью  к яркому свету. В тяжелых случаях  блефарит может привести к появлению  халязиона (плотного округлого образования  в толще хряща века), кератиту (воспалению роговицы).

Диагностика. Диагноз блефарита ставится в результате обычного осмотра век и ресниц с помощью специального офтальмологического микроскопа, т.н. щелевой лампы. В некоторых случаях требуется лабораторное исследование клеточного и микробного состава соскоба конъюнктивы и определение микроскопических клещей Demodex в корнях ресниц.

Лечение. Меры профилактики и лечения блефарита заключаются прежде всего в устранении плохих гигиенических условий дома и на работе, общем оздоровлении организма, полноценном и разнообразном питании, коррекции оптических недостатков глаз.

Назначается туалет век. Удаляют чешуйки и  корочки, веки обрабатывают антисептическими растворами. Применяются мази содержащие антибиотики и витамины. В полость  конъюнктивы закапывают растворы новокаина, альбуцида.

При угловом  блефарите, который вызван диплобациллой  Моракса-Аксенфельда, применяют цинковую мазь и растворы цинка.

При демодикозном блефарите назначается серная или  ихтиоловая мазь.

При мейбомиевом блефарите иногда возникает  необходимость хирургического лечения. Веко рассекают и выскабливают содержимое мейбомиевых желез.

 

№ 52 Демодекозный блефарит: этиология, особенности клиники, диагностика, принципы лечения.

 

Блефарит - это воспаление век, точнее краев век. Обычно проявляется покраснением, жжением, зудом и раздражением век. В тяжелых случаях блефарит может привести к появлению халязиона (градины), воспалению конъюнктивы ( конъюнктивита) и роговицы (кератита). В некоторых случаях симптомы вообще могут отсутствовать.

Блефарит, как  правило, имеет хроническое течение  и может устраняться большим  вниманием к гигиене глаз и  адекватной коррекцией имеющейся дальнозоркости, близорукости и астигматизма. Но иногда причина воспаления кроется в инфекции, и приходится применять лекарственную терапию.

Общие причины:  
- хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания 
- гиповитаминозы 
- анемии 
- глистные инвазии 
- болезни желудочно-кишечного тракта ( гастриты, колиты, язвенная болезнь, дисбактериоз и др) 
- болезни зубов 
- носоглотки

Местные причины:  
- некоррегированные или неправильно коррегированные аномалии рефракции( при близорукости, дальнозоркости) 
- расстройства аккомадации 
- хронические коньюнктивиты 
- заболевания слезных путей 
- работа в неблагоприятных условиях среды: воздейсвтие ветра, пыли, дыма

Симптомы блефарита.

Развивается в связи  с клещевым поражением краев век. Клещи обнаруживаются у корня  удаленных ресниц. В начальной  стадии больные жалуются на постоянный, иногда нестерпимый зуд, особенно после  сна. Днем беспокоит чувство рези, едкое, липкое отделяемое, непреодолимое  желание почесать, вытереть глаза. В  дальнейшем развивается выраженное воспаление ресничных краев век, которые становятся утолщенными, покрасневшими. Секрет сальных желез и обрывки  клеток образуют “воротничок” у основания  ресниц. Засохшее отделяемое скапливается в виде чешуек между ресницами, придавая им неопрятный “заиндевелый” вид.

Диагностика. Диагноз блефарита ставится в результате обычного осмотра век и ресниц с помощью специального офтальмологического микроскопа, т.н. щелевой лампы. В некоторых случаях требуется лабораторное исследование клеточного и микробного состава соскоба конъюнктивы и определение микроскопических клещей Demodex в корнях ресниц.

Лечение. Меры профилактики и лечения блефарита заключаются прежде всего в устранении плохих гигиенических условий дома и на работе, общем оздоровлении организма, полноценном и разнообразном питании, коррекции оптических недостатков глаз.

Назначается туалет век. Удаляют чешуйки и  корочки, веки обрабатывают антисептическими растворами. Применяются мази содержащие антибиотики и витамины. В полость  конъюнктивы закапывают растворы новокаина, альбуцида.

При демодикозном блефарите назначается  серная или ихтиоловая мазь

 

 

№ 53 Ячмень: этиология, патогенез,  клиника,  лечение, осложнения, профилактика; связь с общими заболеваниями организма.

 

Ячмень – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы, или сальной железы, проток которой впадает в волосяной мешочек ресницы.

Вызывает ячмень чаще всего стафилококк. Способствуют возникновению болезни ослабление защитных сил организма при длительных воспалительных, хронических заболеваниях, заболевания желудочно-кишечного тракта, поражения глистами. Часто ячмени возникают у больных сахарным диабетом.

Ячмень может быть одиночный или множественный, на одном или обоих глазах. Иногда течение ячменя может принимать рецидивирующий характер, когда ячмени возникают несколько раз в течение года на протяжении нескольких лет.