Оценка изменения показателя общего физического развития и деятельности вегетативной нервной системы

А. Наблюдения, лежащие  в основе

В ходе обычных  клинических обследований больных  мы заметили, что количественное выражение диастолического давления в миллиметрах ртутного столба (d) и число ударов пульса в минуту (p) в состоянии вегетативного равновесия примерно равны, т.е. отношение d/p сразу можно принять за 1, например, артериальное давление: 130/70 мм рт.ст.; пульс: 70/мин; d/p=70/70=1.

При сдвиге вегетативного  тонуса в сторону симпатикотонии диастолическое давление падает, число  ударов пульса возрастает, соотношение  d/p становится меньше 1. Например, артериальное давление: 130/60 мм рт.ст.; пульс: 80/мин; d/p=60/80=0.75 .

При парасимпатикотонии возрастает диастолическое давление, снижается число ударов пульса, соотношение  d/p становится больше 1. Например, артериальное давление: 130/80 мм рт.ст.; пульс: 60/мин; d/p=80/60=1.33.

Если  мы отклонение от среднего значения 1 величины d/p , определяемую в отдельном случае (до второго знака десятичного числа), умножим на 100, то мы получим какое-то положительное или отрицательное целое число, которое назовем "вегетативный индекс" (V.I.). Он вычисляется по формуле:

Согласно этой формуле, если, напр., d/p =1, т.е. совпадает со средним значением, то V.I.= 0. Если меньше, чем 1, то V.I. положителен, если больше 1, V.I. отрицателен. Положительные значения означают сдвиг вегетативного тонуса в сторону симпатического преобладания, отрицательные – в сторону парасимпатического. Например, для случая, рассмотренного в пункте 2, d/p=0.75, V.I.=+25 (симпатикотония), для случая под пунктом 3 d/p=1.33 , V.I.=-33 (парасимпатикотония). 
Таким образом, с помощью повторных определений индекса можно установить, какие сдвиги в вегетативном тонусе испытуемых произошли за время между отдельными исследованиями. 
 
 
B. Статистические и экспериментальные исследования

1. Среднее нормальных  значений соотношения

Когда мы при обследовании больных констатировали, что численные значения диастолического давления и частоты ударов пульса в нормальных случаях большей частью идентичны или лежат близко друг от друга, то нашим первым вопросом было установить, идет ли речь об общераспространенной закономерности или наблюдаемое явление это только следствие случайного группирования наших больных.  
Прежде всего, мы отобрали данные 250 пациентов наугад в той последовательности, в какой они поступали в больницу. Из них было 249 мужчин и одна женщина в возрасте от 17 до 75 лет. Обследуемые лица не имели общих органических заболеваний, но страдали легкими расстройствами психики (неврастеники, психопаты и т.д.). Артериальное давление и частота пульса определялись у всех пациентов в день поступления во второй половине дня после некоторого отдыха. Среднее значение соотношения у 250 пациентов вычислялось до третьего знака десятичного числа и составило 1.036±0.25. Учитывая, что измерение артериального давления может быть выполнено только с точностью 5 мм, мы можем принять это значение равным 1. 
Несмотря на эти благоприятные результаты, мы не могли сделать обобщающих выводов частью вследствие относительно малого числа обследованных лиц, частью из-за сопутствующего заболевания. Необходимо было провести наши исследования на бóльшем числе здоровых испытуемых различного возраста и пола, которые по их признанию занимались спортом. Нижеследующие результаты мы получили (с разрешения дирекции спортивной клиники Будапешта) из численных значений артериального давления и пульса 1000 испытуемых, которые при спортивно-медицинском обследовании оказались полностью здоровыми. Это были 742 мужчины и 258 женщин в возрасте от 9 до 65 лет. Среднее значение соотношения d/p мы нашли с точностью до третьего знака десятичного числа – 1.035±0.15. Удивительным было то, что среднее значение d/p обширной группы из 1000 здоровых испытуемых в сравнении с группой больных из 250 человек обнаружило различие всего в 0.001.

Таблица 1. Распределение  величины d/p в исследованных группах I и II

Помимо определения  среднего значения d/p были также исследованы наиболее частые значения в обеих группах. С этой целью мы построили кривую распределения. Значение соотношения d/p было вычислено с точностью до второго знака десятичного числа. Все возможные значения между найденными наименьшими и наибольшими соотношениями d/p были в возрастающем порядке с шагом 0.01. В обеих подгруппах мы определяли число лиц, которые попадали на отдельное значение d/p. В первой группе наиболее частым было значение 1.00 (13 из 250 пациентов), во второй группе – 0.97 (198 из 1000 пациентов). Варианты первой группы были распределены в интервале между 0.39 и 2.02, во второй группе – между 0.64 и 1.74. Так как число вариантов между наименьшим и наибольшим значением d/p было очень велико (в первом случае – без учета экстремальных вариантов 2.02 – 142, во втором случае - 111) число лиц, которые попадали в следующие друг за другом варианты, увеличивалось или уменьшалось не непрерывно. Точность измерения давления, равная самое большее 5 мм рт.ст., и ошибка в подсчете ударов пульса, которая при подсчете за полминуты составляла ±2, приводили к появлению и даже к образованию узловых точек выше и ниже наиболее частых значений. Поэтому для построения непрерывной кривой распределения целесообразным было разделить все возможные варианты в такие подгруппы, которые содержали бы одинаковое число следующих друг за другом вариантов. Распределение обследуемых обеих групп в подгруппы, которые объединяют следующие друг за другом варианты, представлены в табл.1 и на рис. 1 и 2.

Рис. 1. Кривая распределения  значений d/p в группе I.

Рис.2. Кривая распределения  значений d/p в группе II. 
Результаты показывают, что большая часть обследуемых в обеих группах попали в те подгруппы, которые содержат значение 1, предполагаемое как нормальное среднее. Кривая первой группы оказалась более плоская и широкая, что мы можем объяснить тем, что испытуемые первой группы были психически больными, среди которых следовало бы ожидать больших или меньших отклонений от нормальных средних значений. Однако очень четко видно преобладание нормальных значений в группе здоровых лиц. Здесь 68.7% обследованных лиц попали в три средних подгруппы, хотя минимальные и максимальные значения вариантов трех классов ни разу достигли границ вычисленного разброса. 
 
Интересно сравнить наши результаты со значениями артериального давления и числа ударов пульса вычисленными на большом статистическом материале. Множеством авторов (Федорова, Weiss, Symonds) установлено, что диастолическое давление с возрастом повышается. Напротив, число ударов пульса в минуту у более молодых индивидуумов больше, у пожилых меньше (Sunderman и Boerner). В книге этих двух авторов, которая содержит самые различные нормальные значения клинических наблюдений, находим, что среднее значение диастолического давления в возрасте от 15 до 19 лет составляет 79.5 мм рт. ст., а число ударов пульса в возрасте от 14 до 21 года равно 75-85 /мин, при среднем значении 80. Вычислив из этих двух данных соотношение d/p, мы находим значение 0.99. Средний возраст наших здоровых испытуемых (n=1000) составил 22.4 года, причем из них 54.8% были в возрасте от 14 до 21 года, а больше всего было 19-летних. Наиболее частое значение d/p было 0.97, среднее значение – 1.03, среднее этих двух чисел точно равно 1.00, что очень близко к вычисленному на большом статистическом материале значению 0.99 для этих возрастных групп. 
Таким образом, можно утверждать, что наиболее частое и среднее значение соотношения d/p у лиц среднего возраста равно 1.00.

2. Исследования с  нагрузочными пробами

После того, как с помощью статистического  анализа данных 1000 здоровых лиц было доказано, что среднее нормальное значение соотношения d/p для среднего возраста приближается к 1, возник следующий вопрос: соответствуют ли нашим представлениям изменения вычисленного с помощью данной формулы вегетативного индекса (V.I.) в случаях искусственного влияния на вегетативный тонус. Для ответа на этот вопрос мы провели нагрузочные пробы с адреналином, активирующем симпатикус, и с гидергином (Hydergin), оказывающим тормозное действие на симпатикус. Ниже следует изложение наших экспериментов. 
 
а) Нагрузочные пробы с адреналином.

Методика: Испытуемые лежали натощак в тихом помещении, в котором были исключены все события, влияющие на психику, и после отдыха примерно в течение 5 минут проводились измерения артериального давления и определение частоты пульса. После подкожной инъекции 1мг адреналина измерение артериального давления и определение частоты пульса проводились на 2-, 4-, 6-, 8-, 10-, 15-, 20-, 25-, 30- и 60-ой минуте после введения адреналина. Далее из полученных таким образом данных мы вычисляли вегетативный индекс (V.I.)  
Результаты: По вышеописанной методике проведены 100 нагрузочных проб с адреналином. Измерения показали, что систолическое давление после инъекции адреналина слегка отклонилось. Напротив, диастолическое давление уменьшилось, а частота пульса возросла. В результате этих изменений получился постоянный сдвиг вегетативного индекса в сторону положительных значений. Средние значения промежуточных результатов измерений в заданные моменты времени представлены в табл.2 и в графической интерпретации на рис.3. 

Таблица 2. Средние  значения 100 нагрузочных проб с адреналином

Рис.3. Кривая средних значений систолического и  диастолического  давления, частоты  пульса и V.I. под влиянием 100 адреналиновых проб.

 
Аналогичные данные относительно соотношения  диастолического давления и частоты  пульса – основных компонентов нашего индекса – на фоне воздействия адреналина или иных симпатических влияний найдены также рядом авторов. Согласно исследованиям Møller малые дозы адреналина ведут к увеличению минутного объема, уменьшению периферического сопротивления (клинически: снижение диастолического давления), при этом среднее давление повышается незначительно. Euler и Liljestrand наблюдали снижение диастолического давления после подкожного введения 0.7 мг адреналина у здоровых людей. Tavel зафиксировал при гипоксии, которая также рассматривается как фактор активации симпатической системы (Curry), повышение частоты пульса и снижение диастолического давления. Hofmeister сообщает о реакциях нарколептических пациентов при воздействии вегетативных фармакологических средств. В своей статье он без комментариев приводит значения артериального давления и частоты пульса во время медикаментозных нагрузочных проб. Отсюда легко установить повышение частоты пульса, снижение диастолического давления и далее постоянный сдвиг в сторону положительных значений V.I., вычисляемого из результатов измерений, приведенных у Hofmeister’а. Здесь же мы можем упомянуть общеизвестный факт, что учащенный пульс и пониженное диастолическое давление очень часто сопровождают гипертериоз. Заслуживает упоминания также то, что по сообщению Czoniczer и Zsótér у здоровых людей диастолическое давление снижается после умственной работы (симпатико-тонический фактор). Wezler, Thauer и Greven путем аналитического исследования, охватывающего почти все существенные факторы циркуляции, доказали, что увеличенный минутный объем, относительно низкое диастолическое давление и пониженное периферическое сопротивление характерны для симпатикотонического типа людей. Euler в своем сообщении, в котором он сравнивал действие адреналина и норадреналина на кровообращение, установил, что адреналин ведет к тахикардии, увеличению минутного объема, а также к повышению диастолического давления, но оказывает меньшее влияние на систолическое давление, которое может даже опускаться. По мнению Allen, Barcroft и Edholm адреналин вызывает в скелетной мускулатуре значительную вазодилятацию. 
Отсюда мы можем утверждать, что при увеличении симпатического тонуса частота пульса обнаруживает тенденцию к повышению, а диастолическое давлению - к понижению. Эти циркуляторные факторы могут изменяться иногда по отдельности, а иногда одновременно. Вычисляемый из них вегетативный индекс также обнаруживает однозначно направленные изменения.