Оценка изменения показателя общего физического развития и деятельности вегетативной нервной системы

б) Нагрузочные пробы  с гидергином

Методика: Условия проведения исследования были идентичными таковым при адреналиновых нагрузочных пробах. После определения в состоянии покоя артериального давления и частоты пульса испытуемые лица получали подкожно по одной ампуле гидергина Sandoz. Далее после введения медикамента проводились измерения на 2-, 4-, 6-, 8-, 10-, 15-, 20-, 25- 30- и 60-ой минуте. У части испытуемых измерения проводились также и на 90-ой минуте. Затем из полученных данных мы вычисляли вегетативный индекс (V.I.). 

Таблица 3. Средние  значения 30 нагрузочных проб с гидергином

* Средние  значения у 18 испытуемых через  90 минут.

Результаты: Всего  проведено 30 нагрузочных проб с гидергином. В течение 60 минут систолическое  давление умеренно снижалось, диастолическое давление почти не изменилось, число  ударов пульса отчетливо уменьшилось. Значения V.I. уменьшались постепенно и незначительно. Исходя из соображений, изложенных в литературе, что действие гидергина развивается в полной мере, начиная с 1½ до 2 часов после введения, мы провели измерения у 18 испытуемых также и на 90-ой минуте после инъекции препарата. Результаты этих измерений показали выраженные отличия в сравнении с исходными значениями. Так можно было установить, что диастолическое давление умеренно повысилось, частота пульса уменьшилась, а вегетативный индекс обнаружил значительный сдвиг в сторону отрицательных значений. Средние значения 30 нагрузочных проб через 1 и 1½ часа показаны в табл.3 и рис.4. Кривые А представляют результаты проб через 60 минут, а кривые В аналогичные пробы через 90 минут.

Рис.4. Динамика средних значений систолического и диастолического давлений, частоты пульса и V.I. у 30 испытуемых 
Wetzler, Thauer и Greven в ходе анализа параметров кровообращения нашли, что диастолическое давление и периферическое сопротивление выше при преобладании ваготонии, чем при симпатикотонии. Эти авторы полагают, что «гистотрофный» индивидуум конституционально характеризуется более высокими диастолическим давлением и периферическим сопротивление, а также брадикардией.  
Данные по кровообращению, представленные в сообщениях Hofmeister’а о своих наблюдениях за больными нарколепсией во время нагрузочных проб вегетомиметиками, показали, что после введения эрготамина диастолическое давление возрастает, а периферическое сопротивление падает. 
 
а) Вегетативный индекс и сахарная кривая крови

Далее мы поставили  перед собой вопрос, какая взаимосвязь  существует между поведением вегетативного  индекса и изменениями других физиологических факторов, находящихся  под влиянием вегетативной нервной  системы. С этой целью мы сравнили синхронные кривые динамики вегетативного индекса и уровня сахара в крови при адреналиновых и инсулиновых нагрузочных пробах. 
 
Методика: Утром, натощак, после короткого отдыха мы замерили у испытуемых в положении лежа артериальное давление, пульс и взяли пробы крови. Далее испытуемые получали по 1 мг адреналина подкожно или 1 ед. инсулина на 6.5 кг веса интравенозно. После повторения измерений забор крови осуществлялся на 30-ой, 60-ой, 90-ой и 120-ой минуте после инъекции. Затем на основании данных кровообращения вычисляли вегетативный индекс, а из проб крови определяли уровень сахара. На протяжении всего исследования испытуемые сохраняли положение лежа. Динамика изменений величин сахара в крови и V.I. в ответ на нагрузку адреналином и инсулином была настолько очевидной, что мы решили ограничиться исследованием 5 испытуемых. Найденные нами результаты представлены в таб. 4, 5, 6 и 7 и на рис.5 и 6. 
 
Обсуждение: Из таблиц и графических интерпретаций мы можем установить следующее: Во время нагрузки адреналином уровень сахара и вегетативный индекс изменялись практически параллельно, т.е. с увеличением сахара крови наблюдался одновременный сдвиг V.I. в сторону положительных значений, а с уменьшением уровня сахара в крови V.I. сдвигался в сторону отрицательных значений. При нагрузках инсулином кривая изменений V.I. была полным зеркальным отражением кривой сахара крови, т.е. с падением сахара крови увеличивался V.I. и наоборот. 
 
Таблица 4. Уровень сахара в крови в мг% при адреналиновых пробах.

Таблица 5. Значения V.I. при адреналиновых пробах.

Рис. 5. Кривые сахара крови  и V.I. при нагрузках адреналином  

Таблица 6. Значения V.I. при нагрузках инсулином.

Таблица 7. Уровень сахара в  крови в мг% при  нагрузках инсулином 

Рис. 6. Кривые сахара крови  и V.I. при нагрузках инсулином

То обстоятельство, что вегетативный индекс при нагрузке адреналином изменялся параллельно  с уровнем сахара в крови, а  после введения инсулина противоположно, позволяет сделать определенные выводы. Обоснованным представляется предположение, что сдвиги в сторону положительных или отрицательных значений V.I. в первую очередь обусловлены колебаниями уровня адреналина в крови, о чем также говорят исследования Meythaler и Kühnlein. Упомянутые авторы экспериментально доказали, что уровень адреналина крови изменяется обратно пропорционально уровню сахара. Соответственно падение сахара в крови вызывает повышенное производство адреналина, с увеличением сахара в крови секреция адреналина снижается.  
 
С. Механизм вегетативного индекса

На основании  наших исследований можно дать физиологическое  разъяснение механизма и изменений  вегетативного индекса. В соответствие с нашими ранее сделанными выводами мы рассматриваем его с точки зрения энергетических процессов. Тогда симпатикотония в клиническом смысле может рассматриваться как эрготропия, т.е. способ работы организма, направленный на затраты энергии, на увеличение обмена, а парасимпатикотония как трофотропия, т.е. накопление энергии, активность, направленная на уменьшение окислительных процессов. Из всего этого следует, что потребность организма в кислороде возрастает при симпатикотонии и уменьшается при парасимпатикотонии. Для обеспечения возросшей потребности в кислороде требуется бóльший объем циркулирующей крови, при снижении потребности в кислороде организм нуждается в меньшем объеме циркулирующей крови. Из уже упомянутого анализа параметров кровообращения Wezler, Thauer и Greven следует, что минутный объем сердца при симпатикотонии больше, чем в спокойном состоянии при парасимпатикотонии. В пределах физиологических границ организм компенсирует все таким образом, что среднее давление существенно не изменяется. Но в случае увеличения объема циркулирующей крови величина среднего давления может оставаться примерно неизменной только таким образом, что общая емкость кровяного русла возрастает, а периферическое сопротивление снижается. Наоборот, при снижении количества циркулирующей крови (меньший минутный объем) дальнейшее снижение среднего давления предотвращается уменьшением общей емкости кровяного русла и увеличением периферического сопротивления. Этот механизм Wezler, Thauer и Greven подтвердили экспериментально. 
Мы полагаем, что клинически колебания минутного объема приблизительно выражаются через частоту пульса, а изменения периферического сопротивления – через диастолическое давление. Этим объясняется тот факт, что при симпатикотонии частота пульса возрастает, а диастолическое давление падает, при парасимпатикотонии частота пульса уменьшается, а диастолическое давление растет. Из этого вытекает снижение или увеличение соотношения d/p , ведет к сдвигам вегетативного индекса в сторону отрицательных или положительных значений.  
Частота пульса и диастолическое давление изменяются не всегда одновременно. В ходе адаптации факторов циркуляции в соответствии с увеличением или уменьшением объема крови возможность состоит в том, что в начале изменяться будет только частота пульса. Затем частота пульса длительное время останется неизменной, но диастолическое давление начнет изменяться. Далее оба фактора сдвинутся одновременно в соответствующем направлении. Но вычисляемый на их основе вегетативный индекс обнаружит отчетливое и постоянное изменение. 
Увеличение минутного объема сердца не всегда вызывается повышением частоты сердечных сокращений. В этом случае возрастает ударный объем, что не ведет к увеличению числа ударов пульса в минуту, которое может даже уменьшиться, но при этом растет пульсовая амплитуда. Исключая экстремальные случаи, прирост пульсовой амплитуды обусловлен в первую очередь понижением диастолического давления и только в меньшей степени увеличением систолического давления. Так как диастолическое давление является главным фактором вегетативного индекса, то V.I. будет также отражать выраженные отклонения в виде прироста минутного объема.