Оценка изменения показателя общего физического развития и деятельности вегетативной нервной системы

САМАРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ШКОЛА 
 
 
 
 
 

 
  Оценка изменения  показателя общего                                                физического развития  и деятельности

                  вегетативной нервной  системы

                                (научно-исследовательская работа) 
 

                                                                                                                          
 
 
 
 
 

                                                                                                        Выполнил:

                                                                                                                      Синеглазов Дмитрий Сергеевич,

                                                                                                       11 класс СОФМШ

                                                                                                        Научный руководитель:

                                                                                                                  Борисов Олег Юрьевич, врач общей практики  

                                                                                                                  п. Хилково  

                                                                                                                                                                                                                       

                                                                             2011 г.

Содержание

1.Цель

2.МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

3. ВЕГЕТАТИВНЫЙ ИНДЕКС КЕРДО: Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения

4.Практическая  часть

5.Вывод 
 

 
 

Цель

Исследовать как  в течение месяца, проведённого в школьном летнем лагере у детей изменится

показатель общего физического развития и деятельность вегетативной нервной системы.

МЕТОДЫ  ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ  СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Исследование  первичных показателей. 
Оценка степени напряжения регуляторных механизмов: 
– Подсчет пульса; 
– Измерение АД: диастолическое, систолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление;

Исследование  начальных и конечных показателей при  проведении тестовых воздействий: 
– Проба Мартинета - оценка способности к восстановлению после физ. нагрузки;  
– Проба с приседанием - характеристика функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы;  
– Проба Флака - позволяет оценить функцию сердечной мышцы; 
– Проба Руфье - переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости); 
Оценка вегетативного статуса: 
– Индекс Кердо - степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы; 
– Активная ортопроба - уровень вегетативно-сосудистой устойчивости; 
– Ортостатическая проба - служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации; 
– Глазосердечная проба - используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма; 
– Клиностатическая проба - характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.  
Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы. 
– Индекс Р.М. Баевского и соавт.,1987.

ОПИСАНИЕ  МЕТОДИК

ИССЛЕДОВАНИЕ  ПЕРВИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ. 
Оценка степени напряжения регуляторных механизмов: 
– Подсчет пульса; 
– Измерение АД: диастолическое, систолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление; 
Подсчет пульса. Показатель нормы: 60 – 80 уд. в мин. 
Диастолическое или минимальное давление (ДД). 
Его высота в основном определяется степенью проходимости прекапилдяров, частотой сердечных сокращений и степенью эластичности кровеносных сосудов. ДД тем выше, чем больше сопротивление прекапилляров, чем ниже эластическое сопротивление крупных сосудов и чем больше ЧСС. В норме у здорового человека ДД равно 60—80 мм рт. ст. После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (до 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во - время работы или, напротив, его повышение и медленный (более 2 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом. Показатель нормы: 60 – 89 мм. рт. ст. 
Систолическое, или максимальное давление (СД). 
Это весь запас энергии, которым фактически обладает струя крови в данном участке сосудистого русла. Лабильность систолического давления зависит от сократительной функции миокарда, систолического объема сердца, состояния эластичности сосудистой стенки, гемодинамического удара и ЧСС. В норме у здорового человека СД колеблется от 100 до 120 мм рт. ст.  При нагрузке СД увеличивается на 20—80 мм рт. ст., а после ее прекращения возвращается к исходному уровню в течение 2—3 мин. Медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы. Показатель нормы: 110-139 мм. рт. ст. 
При оценке изменений систолического давления под влиянием нагрузки сопоставляют полученные сдвиги максимального давления и частоты сердечных сокращений с этими же показателями в покое:

(1)

(2)

где СДр, ЧССр—систолическое давление и частота сердечных  сокращений при работе; 
СДп, ЧССп — те же показатели в покое. 
Такое сопоставление позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой регуляции. В норме она осуществляется за счет изменений давления (1 больше 2), при сердечной недостаточности регуляция идет за счет увеличения ЧСС (2 больше 1). 
Пульсовое давление (ПД). 
В норме у здорового человека составляет около 25—30% величины минимального давления. Механокардиография позволяет определить истинную величину ПД, равную разности между боковым и минимальным давлением. При определении ПД с помощью аппарата Рива-Роччи оно оказывается несколько завышенным, так как в этом случае его величина вычисляется вычитанием из максимального давления величины минимального (ПД = СД - ДД). 
Среднединамическое давление (СДД). 
Является показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. В комплексе с другими параметрами дает возможность определять состояние прекапиллярного русла. В случаях, когда определение АД осуществляется по Н. С. Короткову, СДД можно рассчитать по формулам: 
(1)

(2)

СДД = ДД + 0,42 х ПД. 
Величина СДД, рассчитанная по формуле (2), несколько выше. Показатель нормы: 75-85 мм. рт. ст. 
Минутный объем крови (МО). 
Это количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По МО судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МО зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки. Показатель нормы: 3.5 – 5.0 л. 
Норма МО для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения: 
Наиболее простой способ определения МО, позволяющий ориентировочно определить его величину, — определение МО по формуле Старра: 
СО = 90,97 + 0,54 х ПД – 0,57 х ДД – 0,61В; 
МО = СО-ЧСС 
где СО - систолический объем крови, Мл; ПД - пульсовое давление, мм рт. ст; ДД - минимальное давление, мм рт. ст.; В - возраст, в годах. 
Лильетранд и Цандер предложили формулу расчета МО, основанную на вычислении так называемого редуцированного давления. Для этого сначала определяют СДД по формуле:

затем вычисляется  величина РАД:

отсюда МО = РАД  х ЧСС. 
В целях возможно, более объективной оценки наблюдаемых изменений МО можно также вычислить должный минутный объем: ДМО=2.2 х S, 
где 2,2 — сердечный индекс, л; 
S — поверхность тела испытуемого, определяемая по формуле Дюбуа: 
S = 71,84 М °⁴²⁵Р ⁰⁷²⁵ 
где М — масса тела, кг; Р — рост, см; 
или

где ДОО — должный  основной обмен, рассчитанный в соответствии с данными возраста, роста и массы тела по таблицам Гарриса - Бенедикта. 
Сопоставление МО и ДМО позволяет более точно охарактеризовать специфику функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных воздействием различных факторов. 
Периферическое сопротивление (ПС). 
Обусловливает постоянство среднединамического давления (или его отклонения от нормы). Рассчитывается по формулам:

где СДД—среднединамическое давление, мм рт. ст.; 
1330 — коэффициент для перевода мм рт. ст. в дины; 
60 — число с в мин.

где СИ — сердечный  индекс, равный в среднем 2,2 ±0,3 л/мин-м². 
Периферическое сопротивление выражается либо в условных единицах, либо в динах. Показатель нормы: 30 - 50 усл. ед. Изменение ПС при работе отражает реакцию прекапиллярного русла, зависящую от объема циркулирующей крови.

ИССЛЕДОВАНИЕ  НАЧАЛЬНЫХ И КОНЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ  ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТОВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ. 
Оценка функциональных резервов: 
– Проба Мартинета - оценка способности к восстановлению после физ. нагрузки;  
– Проба с приседанием - характеристика функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы;  
– Проба Флака - позволяет оценить функцию сердечной мышцы; 
– Проба Руфье - переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости; 
1. Проба Мартинета (упрощенная методика) используется при массовых исследованиях, позволяет оценивать способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки. В качестве нагрузки в зависимости от контингента обследуемых могут применяться 20 приседаний за 30С и приседания в том же темпе в течение 2 мин. В первом случае период длится 3 мин., во втором — 5. Перед нагрузкой и спустя 3 (или 5) мин после ее окончания у испытуемого измеряется ЧСС, систолическое и диастолическое давление. Оценка пробы проводится по величине разности исследуемых показателей до и после нагрузки: 
при разности не более 5 — «хорошо»; 
при разности от 5 до 10 — «удовлетворительно»; 
при разности более 10 — «неудовлетворительно». 
2. Проба с приседанием. Служит для характеристики функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы. Методика проведения: у человека до нагрузки двукратно подсчитывается ЧСС и АД. Затем обследуемый выполняет 15 приседаний за 30 с либо 60 — за 2 мин. Сразу по окончании нагрузки подсчитывают пульс и измеряют давление. Процедура повторяется через 2 мин. При хорошей физической подготовке обследуемого проба в том же темпе может быть продлена до 2 мин. Для оценки пробы применяют показатель качества реакции:

где ПД2 и ПД1) —  пульсовое давление до и после  нагрузки; П₂ и П1 — частота сердечных сокращений до и после нагрузки. 
3. Проба Флака. Позволяет оценить функцию сердечной мышцы. Методика проведения: обследуемый в течение максимально возможного времени поддерживает в U-образной трубке ртутного манометра диаметром 4 мм давление 40 мм рт. ст. Проба проводится после форсированного вдоха при зажатом носе. Во время ее проведения каждые 5С определяется ЧСС. Оценочным критерием является степень учащения пульса по отношению к исходному и продолжительность поддержания давления, которое у тренированных людей не превышает 40—50С. По степени учащения пульса за 5С различаются следующие реакции: не более 7 уд. — хорошая; до 9 уд. — удовлетворительная; до 10 уд — неудовлетворительная. 
До и после пробы у испытуемого измеряется АД. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы ведет к снижению артериального давления иногда на 20 М;М рт. ст. и более. Оценка пробуы производится по показателю качества реакции:

где СД₁ и СД2 — систолическое давление исходное и после пробы. 
При перегрузке сердечно-сосудистой системы значение ПКР превышает 0,10—0,25 отн. ед. 
системы. 
4. Проба Руфье (переносимость динамической нагрузки) 
Обследуемый находится в положении стоя в течение 5 минут. За 15 секунд подсчитывается пульс / Ра/, после чего выполняется физическая нагрузка / 30 приседаний за минуту /. Повторно подсчитывается пульс за первые /Рб/ и последние /Рв/ 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса обследуемый должен стоять. Вычисляемый показатель сердечной деятельности /ПСД/ является критерием оптимальности вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки малой мощности

Трактовка пробы: при ПСД менее 5 проба выполнена на «отлично»; 
при ПСД менее 10 проба выполнена на «хорошо»; 
при ПСД менее 15 – «удовлетворительно»; 
при ПСД более 15- «плохо». 
Проведенные нами исследования, позволяют считать, что у здоровых обследуемых ПСД не превышает 12, а больные имеющие синдром нейроциркулярной дистонии, как правило, имеют ПСД более 15. 
Таким образом, периодический контроль за ПСД дает врачу достаточно информативный критерий оценки адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы. 
5. Коэффициент выносливости. Используется для оценки степени тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки и определяется по формуле: