Теоретические аспекты оценки деятельности бюджетных организаций

46

Содержание

Введение____________________________________________________________________3

1. Теоретические аспекты оценки деятельности бюджетных организаций.

    1.1. Финансовое состояние организации и порядок его оценки______9

   1.2.   Финансовые ресурсы бюджетных организаций и их анализ____15

   1.3. Особенности Проведение анализа исполнения сметных назначений по бюджетным ассигнованиям дебиторско-кредитоской задолженности____________________________________________________________23

   1.4. Особенности оценки финансового состояния в бюджетных медицинских учреждениях______________________________________________31

2.  Организационно-экономическая характеристика ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР.

   2.1. История создания, цели, задачи предприятия_____________________38

   2.2. Организационная структура управления предприятием______________________________________________________________41

  2.3. Основные виды деятельности_______________________________________42

  2.4. Характеристика персонала предприятия___________________________44

  2.5. Организация оплаты труда__________________________________________46

3. Анализ финансирования ГУЗ «1 РКБ» мз ур и пути его улучшения_________________________________________________

  3.1. Оценка финансового состояния на основе баланса по внебюджетной деятельности____________________________________________49

  3.2.   Анализ бюджетных и внебюджетных средств больницы_________52

  3.3. Предложения по улудшению финансирования ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР _____________________________________________________________________________63

Заключение_______________________________________________________________90

Список использованной литературы________________________________92

Введение.

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» еще от 1997 года отмечено: «Кризис в деятельности медицинских учреждений приближается к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения». Размеры финансирования здравоохранения из бюджета и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают обязательства государства по предоставлению населению бесплатных услуг. Вместе с тем имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются структурные диспропорции в предоставлении медицинской помощи. В отрасли растет социальная напряженность. Все более широкое распространение получает теневая оплата медицинских услуг.

Все это в полной мере относится к состоянию дел в 1 РКБ. Реформирование здравоохранения пока не дошло до практических врачей и пациентов. Пришло осознание, что «бесплатной медицины» не бывает.

Бурные экономические процессы последнего десятилетия, неуправляемый рост цен на все без исключения ресурсы, потребляемые 1 РКБ в процессе оказания профилактической и лечебно-диагностической помощи (за исключением средств на оплату труда медицинских работников) на фоне сложившегося дефицита бюджетных средств крайне негативно отражаются на жизни больницы.

Основная проблема состоит в том, что общие размеры ассигнований из бюджета, поступающих в 1 РКБ, если рассматривать в купе объемы финансирования по смете на содержание учреждения и средства на оказание медицинской помощи, не обеспечивают фактической потребности учреждения для целей обеспечения плановых объемов помощи. Недостаточность средств приводит самым естественным образом к снижению эффективности использования действующих плановых мощностей.

Одним из наиболее обоснованных путей преодоления низкой экономической эффективности использования материально-технической базы и кадровых ресурсов, равно как и использование средств бюджета, направляемых в установленном порядке, является привлечение дополнительных источников финансирования за счет платных медицинских услуг.

Привлечение дополнительных источников финансирования, при всем позитивном значении с точки зрения снижения остроты финансового дефицита, имеет свои негативные стороны. Рост доли платных медицинских услуг в структуре помощи, оказываемой 1 РКБ, приводит к негативному резонансу в общественном мнении, является дополнительным фактором обострения социальной напряженности. Данная деятельность учреждения требует упорядочения, строгого соблюдения законных прав потребителя и широкого целенаправленного освещения проблемы в средствах массовой информации.

Дискуссии о моделях здравоохранения в разных странах сегодня, по существу, сведены к одному – выделению преимущественного способа финансирования (из бюджета, из фондов социального страхования, на основе частного страхования, из личных средств граждан). Отечественному здравоохранению денег не хватало всегда. Об этом свидетельствовали и скудное оснащение большинства медицинских учреждений (за исключением ряда ведомственных и специализированных, а также элитных, забиравших в свое время немалую (10-15%) часть бюджета всей отрасли), и традиционно низкая оплата труда медицинских работников. С началом экономических реформ эти проблемы резко обострились. Для поддержания отрасли в качестве временной меры подзаконным актом был утвержден «Порядок предоставления платных медицинских услуг в государственных учреждениях». Эта мера, а также использование средств, поступающих через систему ОМС, без сомнения, помогли медицинским учреждениям выжить в особо трудный для них период середины 1990-х годов.

Однако такой способ решения тактических задач финансирования в совокупности с нежеланием заниматься структурными преобразованиями отрасли имел и свою оборотную сторону.

Не желающая улучшать свою структуру (в частности, освобождаться от избыточной производственной базы) государственная система здравоохранения не передала свои излишки частной системе. В результате, с одной стороны, частное здравоохранение в основном заняло помещения, плохо приспособленные для медицинской деятельности, что не могло не сказаться на качестве предоставляемых услуг, специфике методик, уровне безопасности для пациентов, а с другой – бюджет продолжает нести все бремя расходов по содержанию избыточной производственной базы.

Кроме того, узаконенная практика легальных доплат на услуги государственного здравоохранения, на деле уже оплаченных из бюджета (пусть и по ничтожным расценкам), подрывает финансовую основу рынка частных медицинских услуг, на котором те же услуги должны были оцениваться по полной стоимости.

В результате за десятилетие частная система медицинской помощи как институт так и не сложилась, точнее – государственный сектор не дал ей развиться, а сам перехватил ее функции. При этом доля частных расходов в финансировании здравоохранения в России сегодня составляет 24% - как в Ирландии (24%) или во Франции (22%). Для сравнения во Франции (22%).

Традиционно недостаточное внимание, уделявшееся ранее экономике здравоохранения, негативно сказалось на разработанности методов экономического анализа деятельности медицинских учреждений. Да и нынешний процесс совершенствования нормативной базы здравоохранения менее всего затрагивает экономическую сферу. Медицинские учреждения испытывают острый недостаток методических материалов по различным вопросам экономической деятельности.

Проблема усугубляется тем, что при переходе на обязательное медицинское страхование (ОМС) ослабляется контроль за рациональным использованием средств со стороны органов управления. Контроль же со стороны страховых организаций, территориального фонда и других структур ОМС находится лишь на стадии становления. В результате наблюдается большой разброс в подходах к использованию средств медицинских учреждений – от жесткого ограничения до расточительства и злоупотреблений.

Основным подходом к решению проблемы оценки деятельности 1 РКБ является попытка реализации положения о том, что экономический анализ работы медицинского учреждения основывается не на исследовании набора отдельных показателей, а на изучении взаимосвязи показателей. Это необходимо как с точки зрения определения взаимного влияния показателей, определения направлений и степени изменения одних показателей при изменении других, так с точки зрения автоматизации экономического анализа.

Экономический анализ – это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой деятельности 1 РКБ и ее подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов ее работы, выявить пути рационализации использования средств.

Другими словами, экономический анализ – это комплексное изучение хозяйственной деятельности 1 РКБ с целью повышения ее эффективности. При этом хозяйственная деятельность оценивается под углом зрения ее соответствия требованиям экономических законов, а также задачам, стоящим перед больницей на данном этапе.

Вместе с тем, экономический анализ – это одна из функций управления. С этой точки зрения экономический анализ – необходимое звено в системе управления медицинским учреждением, которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учреждения. Поэтому экономический анализ должен завершаться принятием соответствующих управленческих решений.

Основными задачами экономического анализа являются:

-         контроль и оценка выполнения плановых показателей;

-         оценка эффективности использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов;

-         определение факторов, обусловивших полученные результаты;

-         выявление резервов и содействие повышению доходности;

-         анализ эффективности управленческих решений.

В процессе анализа изучим экономические и социальные факторы, влияющие на деятельность 1 РКБ, экономические стимулы и так далее.

Организация системы экономического анализа зависит от того, кто занимается его проведением: сама больница, страховая медицинская организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, органы управления. У каждого из них свои цели, каждый преследует свои интересы. Кроме того, многое определяется тем, какие текущие задачи стоят перед субъектом, проводящим анализ, какие первоочередные проблемы необходимо решать в данный момент, каковы долгосрочные приоритеты и тому подобное.

              В настоящей дипломной работе выборочными методами осуществлен анализ финансового состояния на примере государственного учреждения здравоохранения «1 Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения УР (далее ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР).

ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР является крупнейшим учреждением здравоохранения Удмуртской республики, поэтому на его примере можно  комплексно и достоверно  оценить состоянии отрасли здравоохранения в России вообще и в Удмуртии в частности.

Целью данной дипломной работы является проведение  анализа финансового состояния здравоохранения на примере объекта исследования.

Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:

- рассмотреть теоретические аспекты и нормативно – правовое регулирование финансирования здравоохранения в России;

- дать организационно-экономическую характеристику объекту исследования;

-    провести анализ финансового состояния объекта исследования;

-   разработать и обосновать предложения по улучшению финансового состояния объекта исследования.

Информационной основой исследования явились статистическая информация о финансирования здравоохранения в России и Удмуртии на протяжении последних лет, данные об источниках финансирования ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР за период 2004-2006 годов и тарифы на платные медицинские услуги, закрепленные  приказом МЗ УР.

1.       

1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮДЖЕТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ.

1.1. Финансовое состояние организаций и порядок его оценки.

                  В современных условиях нормальное функционирование предприятия независимо от формы собственности требует от руководства тщательного системно-комплексного подхода к оценке финансового состояния предприятия. Оценка и анализ финансового состояния появились сравнительно недавно, только в середине ХХ в. выделились в самостоятельную отрасль знаний, ранее они производились в рамках экономического анализа.

          Краткая историческая справка: родоначальником систематизированного экономического анализа считается француз Ж. Савари (XVII в.), который ввел понятия синтетического и аналитического учета. Примерно в тоже время в Италии А. ди. Пиетро проанализировал методологию сравнения последовательных бюджетных ассигнований с фактическими затратами, а Б.Вентури строил и анализировал динамические ряды показателей хозяйственной деятельности предприятия за 10 лет. Идеи Ж. Савари   были углублены в XIX в. итальянским бухгалтером Д. Чербони, создавшим учение о синтетическом сложении и аналитическим разложением бухгалтерских счетов. В конце XIX – начале XX вв. появилось новое направление в учете – балансоведение, предусматривающее экономический анализ баланса. В это время развитием теории экономического анализа баланса занимались И. Шер, П. Герстнер и Ф. Ляйтер. В частности П. Герстнер ввел понятие аналитических характеристик баланса: о соотношении кратко- и долгосрочных обязательств, установление верхнего предела заемных средств в размере 50% авансированного капитала, взаимосвязи финансового состояния.   В России развитие науки об оценке баланса приходиться на первую половину XX в., когда русский бухгалтер А.К. Рощаховский первый оценил роль и значение экономического анализа и его взаимосвязи с бухгалтерским учетом. В 20-30-е годы XX в.,  А.П. Рудановский, Н.А. Блатов, И.Р. Николаев окончательно сформулировали теорию балансоведения. В условиях планового ведения хозяйствования оценка финансового состояния стала осуществляться централизованно на государственном уровне. На предприятиях происходило отслеживание отклонений фактических значений показателей от плановых и предпринимались меры по их недопущению в следующем периоде. Теорией оценки финансового состояния в России в середине ХХ в., которая трансформировалась в анализ хозяйственной деятельности, занимались С.К.Татур, М.Ф.Дьяченков, М.И.Баканов, А.Д. Шеремет, И.И. Каракоз, Н.В. Дембинский.