Теоретические аспекты оценки деятельности бюджетных организаций

Значительную долю в финансировании ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР занимают средства УТФОМС, однако их доля в динамике снижается с 49% в 2004 году до 44% в 2006 году.

При введении обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в качестве главной ставилась задача привлечения дополнительных финансовых средств в здравоохранение. Задача эта выполнена не была из-за бюджетного недофинансирования здравоохранения, а средства обязательного медицинского страхования оказались по сути бюджетозамещающими. Реформирование системы обязательного медицинского страхования возможно только в контексте системных изменений в здравоохранении. И хотя сегодня можно говорить об определенных успехах системы ОМС, вместе с тем следует признать, что вялотекущий характер реформ в большой степени связан с длительным периодом осознания необходимости перехода от декларативной всеобщей доступности бесплатного получения медицинской помощи к введению принципа предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной при этом конкретным адресным источником финансирования. Но и это не обеспечивает в своей совокупности полного ресурсного покрытия потребности учреждения (1 РКБ) для обеспечения оказания медицинской помощи.

На средства от предпринимательской деятельности и целевых поступлений приходится только 1% в 2004 году,  2% в 2005 году и 3% в 2006 году. Учреждения здравоохранения, в т.ч. 1 РКБ, вынуждены находить дополнительные источники финансирования за счет оказания платных услуг населению, а также за счет средств государственных внебюджетных фондов, в частности фонда ОМС.

Повышение уровня финансовой обеспеченности и эффективности использования финансовых средств в 1 РКБ главным образом может быть достигнуто при переходе к работе в условиях оплаты бюджетом конечных результатов деятельности (пролеченный больной), аналогично с прочими источниками финансирования.

При переходе к данной форме финансирования основным инструментом взаимоотношений учреждения с бюджетом являются тарифы, представляющие собой стоимостную оценку услуг, производимых больницей, включающие все виды затрат, необходимых учреждению для осуществления своей деятельности. Аналогичная картина складывается и по фактическим расходам. ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР предоставляет населению платные медицинские услуги:

1) при наличии сертификата и лицензии на избранный вид деятельности;

2) сверх гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи в виде профилактичес­кой, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи;

3) в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Юридические гарантии организационного единства и стабильности территориальной системы здравоохранения обеспечиваются в соответствии со ст. 7 п. 7 Закона РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», предусматривающей компетенцию органов государственной власти субъек­та Федерации в вопросах координации деятельности учреждений (организаций) здравоохранения государственной, муниципальной и частной форм собственности. Таким образом, нормативные документы, позволя­ющие 1 РКБ оказывать, а гражданам получать медицинскую помощь как бесплат­но, так и на основе программ ДМС, за счет средств предприятий, учреждений и организаций либо личных средств, разработаны и утверждены в соответ­ствии с действующим законодательством на территории Удмуртской Республики.

Министерство здравоохранения УР и другие государственные органы и организации в пределах своей компетенции осуществляют контроль за орга­низацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также за правильностью взимания платы с населения.

Платные медицинские услуги оказываются в рамках договоров с пациента­ми, организациями, страховыми компаниями в устной или письменной фор­ме. Договор ДМС может заключить как физическое лицо (прямая оплата), так и юридическое лицо (оплата работодателем полиса ДМС). Последний вариант предпочтительнее, поскольку в этом случае сам пациент не платит.

Коллективный договор ДМС заключается руководителем организации для обеспечения социальной защиты (расходов на медицинские услуги) членов коллектива (всех, групп риска, ответственных работников). В этом случае раз­мер страховой суммы уменьшает налогооблагаемую базу налога на прибыль, что достаточно выгодно организации.

В последнее время наблюдается тенденция к постепенному увеличению доли дохода 1 РКБ от физических лиц и уменьшению дохода от ДМС (Приложение 5). Этот процесс идет не смотря на то, что страховые компании предоставляют различные скидки и надбавки (бонусы) — в частности, при продлении договора на 2-й год скидки составля­ют 10%.

К числу бесплатных бонусов, используемых в качестве средства при­влечения клиентов, страховые компании относят:

-   круглосуточное оказание неотложной медицинской помощи для всех за­ страхованных, выезжающих в другие регионы России, с использованием спе­циалистов собственных сервисных служб;

-   получение скидок при оформлении санаторно-курортных и туристичес­ких путевок;

-   скидка в размере 50% всем застрахованным и их родственникам при оп­лате лекарств в базовых аптеках;

-   скидки на лечение ближайших родственников и т.д.

Устная форма договора предусмотрена в случае немедленного предоставле­ния медицинских услуг в соответствии со ст. 159 ГК РФ. В случае предостав­ления медицинских услуг, исполнение которых носит пролонгированный (по времени) характер, заключается письменный договор с указанием условий, сроков предоставления медицинских услуг, порядка расчета, прав, обязанностей и ответственности сторон.

Доказательством предоставления платной медицинской услуги служат ме­дицинская карта больного, кассовый чек или бланк строгой отчетности об оплате услуг в соответствии с прейскурантом цен на услуги, предоставляемые на платной основе.

Оплата медицинских услуг может производиться как в банках, так и в ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР. При этом используется контрольно-кассовая маши­на (Положение по применению контрольно-кассовых машин при осуществлении денежных расчетов с населением в редакции постановления Правительства РФ от 21.11.98 № 1364) или бланк, являющийся документом строгой отчетно­сти. Потребитель должен иметь либо кассовый чек, либо копию бланка об уплате; 1-й экземпляр бланка является приходным кассовым ордером, 2-й — отчетным документом материально-ответственного лица, 3-й экземпляр пере­дается заказчику.

ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР несет ответственность перед пациентом за неис­полнение или ненадлежащее исполнение условий договора на платные меди­цинские услуги. Так, в случае несоблюдения сроков оказания услуги пациент вправе по своему выбору назначить новый срок ее оказания, потребовать умень­шения стоимости услуги или замену специалиста, расторгнуть договор.

«Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицин­скими учреждениями», утвержденные Постановлением Правительства РФ № 27 (январь 1996 г.), обязывают ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР раздельно вести ста­тистический и бухгалтерский учет и отчетность по основной деятельности и платным медицинским услугам.

Цены на платные медицинские услуги формируются в соответствии с Ме­тодическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Минэкономи­ки РФ от 06.12.95 № СИ-484/7—982. Прейскурант цен на платные медицин­ские услуги, оказываемые в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, утверждается в порядке, установленном органами государствен­ной власти субъекта Российской Федерации. При утверждении прейскуранта цен могут быть введены фиксированные и предельные значения на опреде­ленные виды услуг. В соответствии с Письмом Департамента цен Минэконо­мики РФ от 03.03.99 № 7-225 уровень рентабельности при расчете свободных цен не регламентирован.

На основании ГК РФ (ст. 426 п. 2) для всех потребителей устанавливаются одинаковые цены на товары и услуги, за исключением случаев, когда потре­бители имеют льготы. Это означает, что нельзя устанавливать на одну и ту же услугу разные цены для потребителей с разным достатком. Все потребители равны перед законом, который должен максимально дифференцировать по­тенциальных пациентов по возможным льготным категориям.

Конституционные права граждан России на получение бесплатной медицинс­кой помощи обеспечиваются утвержденной Правительством РФ от 11.09.98 № 1096 (с изменениями и дополнениями) Программой госгарантий, финансируемой за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений.

В соответствии с Программой госгарантий в ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР бесплатно предоставляются:

-    скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными забо­леваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

-    амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприя­тий по профилактике и диспансерному наблюдению, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

-    стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хроничес­ких заболеваний, отравлениях и травмах, требующих интенсивного лечения, при плановой госпитализации для проведения лечения и реабилитации, требу­ющих стационарного режима, при патологии беременности, родах и абортах.

На платной основе осуществляются только те виды медицинской по­мощи, предоставление которых не ущемляет прав застрахованных и которые не предусмотрены Программой госгарантий.

Разграничение видов медицинской бесплатной и платной помощи, оказы­ваемой населению, осуществляется на основе «Перечня медицинских услуг», определенных Министерством здравоохранения УР и ока­зываются за счет средств организаций любых форм собственности, а также личных средств граждан. Указанный Перечень может включать следующие виды медицинской помощи:

I. В амбулаторно-поликлининеских упреждениях:

1.             Медицинские осмотры при оформлении справок для получения води­тельских прав, выездной визы, на право ношения оружия, для посещения бассейна, выезда в дома отдыха, пансионаты и др.

2.             Предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, проводимые в соответствии с Основа­ми законодательства Российской Федерации об охране труда.

3.             Профилактические прививки, кроме включенных в Национальный ка­лендарь прививок, а также проводимых по эпидемическим показаниям.

4.             Зубное протезирование (за исключением лиц, имеющих право на льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации).

5.               Косметологические услуги (за исключением операций по медицинским показаниям).

            6. Диагностика и лечение сексуальных нарушений.

7. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.

8.             Медицинские услуги, оказываемые по желанию пациента.

9.             Услуги центров здоровья.

10.        Диагностические исследования, проводимые в других медицинских уч­реждениях на договорной основе, а также при использовании медицинской техники, закупленной учреждением за счет собственных средств.

11.        Транспортировка в стационар пациентов для плановой госпитализации.

12.        Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации специалистов на дому при отсутствии медицинских (острое или обострение хронических заболеваний, ограничивающих двигательную активность) и соци­альных (участники и инвалиды Великой Отечественной войны и лица, прирав­ненные к ним по льготам, инвалиды 1 группы, лица преклонного возраста с ограничением двигательной активности) показаний к госпитализации или ам­булаторному посещению пациентов.

13.        Медицинское обеспечение спортивных, зрелищных, общественных ме­роприятий.

14.        Диагностика и лечение с использованием средств народной и традици­онной медицины (гомеопатия, фитотерапия, диагностика по Фоллю, иридодиагностика).

15.        Лечебная физкультура, массаж, водолечение и прочие не медикаментозные методы в качестве обще оздоровительных мероприятий.

16.        Консультации по вопросам здорового образа жизни, профилактические и лечебные мероприятия по избавлению от вредных привычек.

II. В стационарах:

1. Транспортные услуги при госпитализации и выписке из стационара.

2. Предоставление условий повышенной комфортности.

3. Амбулаторная консультативная и лечебно-диагностическая помощь.

4. Медицинские услуги, предоставляемые по желанию пациента.

5. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

6. Все виды стоматологической помощи, за исключением обслуживания обратившихся с острой зубной болью.

7. Косметологические услуги (за исключением операций по медицинским показателям).

Платная медицинская деятельность имеет перспективы развития в ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР, так как учреждение готово предложить новые медицинские услуги, новые технологии лечения, а также новую организацию, высокую оплату тру­да медицинских работников.

ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР обладает хозяйственной самостоятельностью, распоряжается основными средствами, имеет отдел маркетинга, устанавли­вает договорные цены с учетом рентабельности, использует гибкую систему оплаты труда и материального поощрения, внедряет инновационные техноло­гии, укомплектовывает штат с учетом объема работы.