Контрольная работа по "Финансам"

В 2007 году финансовое обеспечение одного застрахованного  гражданина в системе ОМС в  среднем по Российской Федерации (с  учетом налоговых поступлений, субсидий и субвенций ФОМС, в.т.ч. на ДЛО  в рамках базовой программы, на выполнение базовой программы ОМС и взносов  на ОМС неработающего населения) достигло 2298,4 руб. Минимальные и  максимальные значения показателей  финансового обеспечения приведены  на рисунке 3.  

      Рисунок 3 

   
 

 

В целях создания единого механизма реализации конституционных  прав граждан Российской Федерации  на получение бесплатной медицинской  помощи за счет средств бюджетов всех уровней и средств ОМС Правительство  Российской Федерации утверждает Программу  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи на очередной  год, которая определяет объемы предоставляемой  медицинской помощи и необходимые  финансовые ресурсы для их обеспечения.

Территориальная программа ОМС является составной  частью территориальной программы  государственных гарантий оказания гражданам субъекта Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи.

Основным принципом  формирования территориальной Программы  госгарантий является сбалансированность структуры, объемов медицинской  помощи и необходимых для их реализации финансовых средств. В 2007 году территориальные  программы госгарантий были сформированы во всех 86 субъектах Российской Федерации  и в г. Байконуре.

По данным отчетных форм № 62 за 2007 год дефицит территориальных  программ ОМС сложился в 58 регионах в объеме 29,2 млрд. руб., что составляет 9,1 % от расчетной стоимости.

В 2007 расходы  на реализацию Программы государственных  гарантий из всех источников финансирования составили 897,3 млрд.рублей, из которых 36,6% составили средства обязательного  медицинского страхования.

Анализ структуры  расходов на медицинскую помощь из средств ОМС свидетельствует  о преобладании расходов на оплату труда с начислениями (72,5%) (рисунок 4).                                                                                Рисунок  4

В  2007 году ФОМС продолжал мероприятия по реализации мер социальной поддержки отдельных  категорий граждан по обеспечению  лекарственными средствами.

В соответствии с Законом о бюджете ФОМС на 2007 год в бюджеты ТФОМС по заявкам  на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан  по обеспечению лекарственными средствами направлено 66,9 млрд. рублей, в том  числе на завершение расчетов за 2006 год 32,0 млрд. рублей. 

В 2007 году:

- воспользовались  правом на обеспечение лекарственными  средствами –  6,2 млн. человек;

- выписано рецептов  – 92,0 млн. штук;

- подлежит оплате  счетов на сумму – 50,7 млрд. рублей;

- среднемесячные  затраты на одного гражданина  составили – 681,8 руб.

Все предпринятые ФОМС в 2007 году меры, включая и процесс  согласования и утверждения заявок, показали возможность эффективного управления расходами, оптимизацию  обеспечения необходимыми лекарственными средствами, рост сбалансированности представляемых на утверждение заявок на ДЛО, тенденцию к увеличению доли лекарственных средств отечественных  производителей.

 

Задача повышения  качества и доступности медицинской  помощи во всем мире признана одной  из важнейших проблем. Решение этой задачи в России предполагало существенную модернизацию здравоохранения, в первую очередь путем реализации мероприятий  приоритетного национального проекта  «Здоровье».

Финансирование  приоритетного национального проекта  «Здоровье» в 2007 году осуществлялось через  систему ОМС в объеме 41,1 млрд. руб.

Основными направлениями  реализации приоритетного национального  проекта являются:

1)Финансовое  обеспечение дополнительных денежных  выплат медицинским работникам  первичного звена, т.е. финансовое  обеспечение расходов и учета  средств на выполнение государственного  задания по оказанию дополнительной  медицинской помощи врачами-терапевтами  участковыми, врачами-педиатрами  участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими  сестрами участковыми врачей-терапевтов  участковых, медицинскими сестрами  участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей  общей практики (семейных врачей).

Из бюджета  ФОМС в ТФОМС перечислено на указанные  цели 18,0 млрд. рублей. По данным ТФОМС, в осуществлении государственного задания по оказанию первичной медико-санитарной помощи в 2007 году участвовали 5145 медицинских  учреждений,  врачей – 71,4 тыс.человек,  медицинских сестер – 82,7 тыс. человек.

2).Проведение  дополнительной диспансеризации  граждан, работающих в государственных  и муниципальных учреждениях  образования, здравоохранения, социальной  защиты, культуры, физической культуры  и спорта и в научно-исследовательских  учреждениях. Из бюджета ФОМС  в ТФОМС перечислено на указанные  цели 4,4 млрд. рублей.

По данным мониторинга, осуществляемого ФОМС, дополнительную диспансеризацию работников бюджетной  сферы в 2007 году проводили 3 168 учреждений здравоохранения.

Численность граждан, прошедших диспансеризацию в 2007 году, составляет 4 609 749 человек. Среди граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2007 году, 68,9 % – это городские жители, 31,1 % – сельские. Следует отметить, что из числа работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, 4,1 % граждан осмотрены выездными бригадами.

Структура контингента  граждан, прошедших диспансеризацию, представлена работниками:

- сферы образования  (51,6 %);

- здравоохранения  (35,5%);

- социальной  сферы (6,6 %);

- культуры, физической  культуры и спорта (5,3 %);

- научно-исследовательских  учреждений (1,0 %).

Средства, полученные учреждениями здравоохранения за проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, в соответствии с законодательством Российской Федерации в 2007 году направлялись на улучшение условий оплаты труда врачам–специалистам и соответствующему среднему медицинскому персоналу, а также на приобретение расходных материалов.

3). 2007 год был  объявлен в России «Годом ребенка»  и в этой связи одним из  разделов комплекса мероприятий,  направленных на развитие медицинской  службы материнства и детства,  явилась программа «Родовый сертификат»  - оплата государственным и муниципальным  учреждениям здравоохранения услуг  по медицинской помощи, оказанной  женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовом  периоде, а также диспансерному  наблюдению ребенка в течение  первого года жизни. 

Из бюджета     ФОМС    переданы средства бюджету  ФСС РФ в сумме 18,7 млрд. рублей.  

4).Диспансеризация  детей-сирот финансируется через  систему ОМС и  направлена  на раннее выявление и профилактику  заболеваний, в том числе социально-значимых.

В соответствии с бюджетом ФОМС перечислены в  ТФОМС 0,3 млрд.руб. на осуществление  диспансеризации находящихся в  стационарных учреждениях детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения  родителей.  Территориальные фонды  ОМС заключили 1 317 договоров с учреждениями здравоохранения о финансировании расходов на проведение диспансеризации детей-сирот. 

По результатам  мониторинга, проводимого ФОМС, территориальными фондами ОМС оплачено 124 617 законченных  случаев диспансеризации, в т.ч. :

- детей-сирот  в возрасте от 0 до 4-х лет включительно  – 19 948;

- детей-сирот  в возрасте от 5 до 17-ти лет включительно  – 104 669.

4).В соответствии  с постановлением Правительства  Российской Федерации от 19 мая  2007 г. № 296 «Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации» с июля 2007 года в 19 ТФОМС осуществлялась реализация пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения (далее – пилотный проект).  География пилотного проекта отражена на картосхеме (рисунок 5).

                             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

            Рисунок 5                                                                                                     

        
 
 

Размер  финансовых средств, перечисленных  на реализацию пилотного проекта  по заявкам ТФОМС в 2007 году составил 2,1 млрд. рублей.

При реализации пилотного проекта ТФОМС выполняли  следующие условия:

-  ориентация  на конечный результат с поэтапным  переходом учреждений здравоохранения,  участвующих в реализации пилотного  проекта, преимущественно на одноканальное  финансирование через систему  обязательного медицинского страхования;

- обеспечение  финансирования стационарной медицинской  помощи в соответствии с нормативами  финансовых затрат, рассчитанными  на основе стандартов медицинской  помощи, и с учетом оценки качества  оказанной медицинской помощи;

-  осуществление  на уровне амбулаторно-поликлинических  учреждений частичной аккумуляции  средств, предназначенных для  оплаты медицинской помощи на  основе финансирования по подушевому  нормативу, и создание системы  внутри- и межучережденческих взаиморасчетов;

-   реформирование оплаты труда  медицинских работников в зависимости  от конечных результатов труда;

-  обеспечение  учета объема оказанной медицинской  помощи и оценки ее качества. 

Важным  направлением деятельности системы  ОМС является контрольно-ревизионная  работа.

Контрольно-ревизионное  управление ФОМС и контрольно-ревизионные  подразделения ТФОМС осуществляют контроль обоснованного получения, целевого и рационального использования  средств системы ОМС путем  проведения соответствующих проверок и ревизий учреждений и организаций  в системе ОМС.

Специалисты ФОМС за прошедшие годы проверили  исполнение Закона о медицинском  страховании, соответствие федеральному законодательству нормативной правовой базы по ОМС, принятой субъектами Российской Федерации, правомерность расходования средств, полученных на организацию  ОМС во всех субъектах Российской Федерации и в г. Байконуре, и  путем контрольных мероприятий  добились устранения имеющихся нарушений.

Следует отметить, за период с 2003 по 2007 год имеет  место тенденция снижения доли необоснованного  получения, нецелевого и нерационального  использования средств в расходах на территориальную программу ОМС. Так, в 2003 году из общего объема расходов на территориальную программу ОМС  в размере 149,1 млрд. рублей доля выявленных нарушений составила 0,87%, а по данным 2007 года, указанная доля не превышала 0,42% .

ТФОМС принимаются соответствующие меры по возмещению необоснованно полученных и  использованных не по целевому назначению средств ОМС, в том числе по результатам проверок и ревизий  ТФОМС доводятся до сведения учреждений и организаций предписания о  восстановлении средств, проводятся контрольные  проверки, разрабатываются планы  мероприятий по устранению выявленных нарушений, утверждаются графики восстановления средств.

         В части возврата необоснованно  полученных и  использованных  не по целевому назначению  средств ОМС учреждениями и  организациями восстановлено в  2007 году 1,0 млрд.рублей, или 39,5% больше, чем в 2004 году.

Информатизация  системы обеспечивает решение одной  из главных задач ОМС - оптимальное  управление финансовыми потоками и  обеспечение руководства всех уровней  достоверной и своевременной  информацией, необходимой для принятия управленческих решений.