4) метаболічні порушення
у зв'язку з хронічними захворюваннями
вісцеральними (печінки, нирок,
легенів, крові) і спадковими
метаболічними дефектами;
5) ендокринопатії (гіпотиреоз,
гіперпаратиреоз, хвороба Кушинга,
гіпофізарна кахексія, гіперкортицизм);
6) вітамінна недостатність (фолієва кислота,
нікотинова кислота, вітаміни B1 і В12);
7) інфекції: сифілітична (прогресивний
параліч), вірусні (лейкоенцефаліти, підгострийсклерозуючий
енцефаліт), пріонні (хвороба Крейцфельдта
- Якоба, смертельна інсомнія тощо), ВІЛ;
8) інші захворювання - розсіяний склероз
, епілепсія, ЧМТ, у тому числі хронічна
субдуральная гематома, гідроцефалія,
хвороба Штрюмпеля - Вільсона - Коновалова,
нормотензивная гідроцефалія та ін. Останнім
часом в якості самостійної нозологічної
форми виділена хвороба дифузних тілець
Леві. Вважають, що вона є однією з найбільш
частих деменції.
37. Розумова відсталість, або
олігофренія, являє собою групу різних
по етіології й патогенезу хворобливих
станів, основним проявом яких є інтелектуальний
дефект, що приводить до соціальної дезадаптації.
Діагностика олігофренії, досить певна
у важких випадках захворювання з різко
вираженим інтелектуальним дефектом,
стає значно менш чіткої при легких ступенях
розумової відсталості, що граничать із
варіантами слабкого інтелектуального
розвитку в психічно здорових людей.
Емпіричне пізнання й наукові
дослідження дозволили побудувати
дві моделі розумової відсталості:
біомедицинську й соціокультурну. Прихильники
біомедицинської моделі, розглядаючи
розумову відсталість із позицій
загальної медицини, затверджують,
що для діагнозу олігофренії істотним
є встановлення серйозних змін у
головному мозку. Навпроти, прихильники
соціокультурної моделі наполягають на
важливості соціальної функції й здатності
хворого адаптуватися до норм, прийнятим
у даному культурному середовищі. Для
прихильників цього напрямку уявлення
про вроджене походження мозкових змін,
що приводять до затримки психічного розвитку,
не є аксіомою; уважається, що інтелектуальний
дефект може формуватися протягом періоду
соціалізації дитини у зв'язку з умовами
виховання. Щодо цього можна бачити чіткі
аналогії з уявленнями про розлади особистості,
що допускають поряд з «ядерними» психопатіями
існування придбаних форм особистісних
аномалій, які можуть виникати на будь-якому
етапі соціалізації дитини й підлітка.
Патогенетична близькість обох захворювань
підсилюється тим обставиною, що розлади
особистості в дітей і підлітків часто
сполучаються з відставанням розумового
розвитку, у механізмах якого відіграють
роль як фактори соціального середовища,
так і дизонтогенез центральної нервової
системи.
38. Клініко-психологічна картина
деменції буде різною в залежності від
віку виникнення захворювання мозку. При
захворюванні в ранньому дошкільному
віці на перший план виступають втрата
і збіднення навичок. Якщо захворювання
починається у старшому дошкільному віці,
найбільш показовим є порушення або збіднення
ігрової діяльності, яка стає одноманітною,
стереотипної.
При захворюванні в молодшому шкільному
віці збереженими залишаються мовлення,
навички самообслуговування, але виразно
знижуються інтелектуальна працездатність
і навчальна діяльність в цілому: губляться
шкільні інтереси, порушується цілеспрямованість.
Г.Є. Сухарєва, на основі специфіки
клініко-психологічної структури
дефекту, виділяє чотири типи органічної
деменції у дітей. Перший характеризується
переважанням низького рівня узагальнення.
При другому типі на передній план
виступають нейродинамічні розлади, різка
сповільненість, швидка психічна виснажливості,
нездатність до напруги. Спостерігаються
порушення логічності мислення, виразна
схильність до персеверациям (фіксації
на окремих операціях з труднощами перемикання
на інші).
При третьому типі органічної деменції
перш за все має місце поєднання недостатності
спонукань до діяльності з млявістю, повільністю,
пасивністю, апатією, різким зниженням
активності мислення; емоційна бідність,
байдужість до оцінки, відсутність планів
на майбутнє, інтелектуальних інтересів.
При загальній розумової загальмованості
наявна схильність до утворення елементарних
рухових стереотипів.
При нейропсихологическом дослідженні
стійкі дефекти моторної сфери проявляються
у поєднанні повільності, інертності,
схильності до застрявання, труднощів
перемикання з гіподинамічногоперсеверациям
і синкинезия. Персеверации виникають
як на рівні виконавчої ланки, так і програмного
дії.
При четвертому типі в центрі клініко-психологічної
картини знаходяться порушення критики
і цілеспрямованості мислення, поруч зі
значними розладами уваги, "польовим
поведінкою". Діти з таким діагнозом
відрізняються хаотичної рухової расторможенностью,
схильністю до дій за першим спонуканням.
Загальний фон настрою характеризується
виразною ейфорією зі схильністю до глупства
і короткочасним агресивним спалахам.
Емоції вкрай примітивні і поверхневі.
Реакції на зауваження немає.
Спостерігається груба некритичність,
розгальмування потягів. недостатнє розуміння
ситуації, велика емоційна сугестивність
в умовах конфлікту робить цих дітей неприйнятими
в колективі однолітків. Навчанню незважаючи
на особливості поведінки перешкоджають
грубі порушення уваги, нецеленаправленность
в будь-якій діяльності, персеверації
по гіпердинамічним типу.
Аналіз структури дефекту двох останніх
підгруп показує виразність ушкодження
і недоразвіваніе функцій лобових частин.
Явища пошкодження зумовлюють порушення
цілеспрямованості і самоорганізації,
а недорозвинення виявляється "олігофренічним
компонентом" у вигляді погану здатність
до абстрагування та узагальнення, недорозвинення
логічного мислення.
Таким чином, основні координати недорозвинення
при деменції спрямовані переважно "знизу
догори". Порушення міжфункціональних
взаємодій призводить до розпаду ієрархічних
зв'язків з явищами ізоляції. Перш за все
розгальмовуються підкіркові функції,
що зумовлює масивність енцефалопатічної
симптоматики, патологію поїздів. Елементи
асінхронії розвитку виявляються в ретардації
формування вищих психічних функцій.
Пошкодження, яке виникло в дитячому віці,
призводить також до поєднання явищ регресу
зі стійкою фіксацією функцій на більш
ранніх етапах розвитку.
39.Дисгармонічнийпсихічний
розвиток. За своєю структурою воно
нагадує спотворене розвиток. Проте, основою
в даному випадку є не поточний болючий
процес, що створює на різних етапах різні
спотворення міжфункціональних зв'язків,
а вроджена або рано придбана стійка диспропорційність
психіки, переважно в емоційно-вольовій
сфері. Моделлю дисгармонического розвитку
є ряд психопатій і почасти так звані патологічні
формування особистості.
Ядерну групу цих станів становлять так
звані конституціональні психопатії,
як правило мають спадкове походження.
Сюди відносяться шизоїдні, епілептоідние,
циклоїдні, псіхастеніческіе і в значній
частині істеричні психопатії. Більшість
психопатій формуються як клінічно виражені
варіанти у юнацькому та зрілому віці.
На практиці часто мають
місце складні поєднання біологічних
(генетичних і екзогенно-органічних)
і соціальних факторів, які можуть
призводити до порушення індивідуального
розвитку протягом всього життя.
Г. В. Козловська, згідно Н. В. Рімашевський,
виділяє 4 основних типи дізонтогенеза:
дисгармонія психофізичного
розвитку - парціальна затримка і, рідше,
акселерація дозрівання; дісрегулярность
(нерівномірність) розвитку - відсутність
плавності і послідовності переходу
від одного ступеня розвитку до іншої
(короткочасні зупинки, «псевдозадержкі»,
«стрибки» розвитку); дисоціація розвитку
- «переслаіваніе» чи співіснування
у психофізичному стані дитини різних
за ступенем розвитку функцій;
- Парадоксальність розвитку у вигляді
поєднання надчутливості до одних подразників
з «нечутливість» до інших;
- Амбівалентність всіх психічних проявів;
дефіцітарность всієї психічної організації
в цілому-нівелювання усіх психічних реакцій
(емоційно-вольових, комунікативних, пізнавальних
та ін.)
40 .Психопатія або розлад
особистості виражається в зміні
характеру людини таким чином,
що це перешкоджає його адаптації
в суспільстві. Часто про таких людей
говорять «сам не живе і іншим не дає».
Прояви розлади особистості можуть бути
найрізноманітніші. До одного полюса
психопатії можна віднести характерологічні
особливості, які йдуть наперекір громадській
думці. Такі люди зазвичай схильні
до категоричним заявами, боротьбі з несправедливостями,
правопорушенням, екстремальним видам
діяльності, участю в радикальних спільнотах.
На іншому ж полюсі характерологічні особливості
проявляються отгороженностью від суспільства,
залежністю від навколишнього середовища,
неможливістю проявити свою думку, яка
часом навіть і відсутній. При такій
різноскерованості цих особливостей характеру,
загальним для них є порушення інтеграції
в соціумі. І часто у людей з розладом
особистості можна спостерігати поєднання
часом несумісних індивідуальних особливостей,
що заважає їм спілкуватися, мати друзів,
працювати, створювати сім'ї та зберігати
нормальні відносини в сім'ї і з оточуючими
їх людьми
П З ІХОПАТІЯ. Стійка
аномалія характеру. Психопатичними
називають особистості, з юності
володіють рядом особливостей, які
відрізняють їх від нормальних
людей і заважають їм безболісно
для себе й інших пристосовуватися
до навколишнього середовища. Притаманні
їм патологічні якості являють
собою постійні, вроджені властивості
особистості, які, хоча і можуть
протягом життя підсилюватися
або розвиватися в певному
напрямку, не піддаються, проте, скільки-небудь
різким змінам. Психопатії представляють
область між психічною хворобою
і здоров'ям, тобто є прикордонними
станами. Для психопатів характерна
неповноцінність (недостатність)
емоційно - вольової сфери та мислення,
однако. без результату в недоумство.
При зіткненні з психопатами
створюється враження незрілості,
дитячості через певні дефектів
психічної сфери (часткового інфантилізму).
Незрілість психіки виявляється
в підвищеній сугестивності, схильності
до перебільшень і надмірним
фантазіям у істеричних суб'єктів;
в емоційній нестійкості - у
афективних (ціклоідних) і збудливих;
в слабкості волі - у нестійких;
в незрілому, некритичному мисленні-у
паранойяльних психопатів. Незважаючи
на те, що психопатичні особливості
характеру, досить незмінні
самі по собі, вони створюють
особливо сприятливий грунт для
патологічних реакцій на психічні
травми, на надмірно важкі умови
життя, на соматичні захворювання.
В
основі психопатії лежить вроджена
неповноцінність нервової системи,
яка може виникнути під впливом
спадкових факторів, внаслідок внутрішньоутробного
впливу шкідливих речовин на
плід, внаслідок родових травм
і важких захворювань раннього
дитячого віку. Велике значення
у формуванні психопатії має
несприятливий вплив зовнішнього
середовища (неправильне виховання,
психічні травми). Однак, справжні
психопатії ("ядерні") носять конституціональний
характер (вроджений). У тих випадках,
де провідна роль у формуванні
патологічного характеру належить
зовнішнім чинникам, слід говорити
про патохарактерологическое розвиток
особистості.
42. Викривлений психічний
розвиток полягає в поєднанні недорозвитку,
затриманого розвитку, пошкодженого розвитку
за можливого прискореного розвитку окремих
психічних функцій.
45. Класифікація РДА
за ступенем тяжкості
Виділяють 4 групи розвитку
РДА, кожній з яких характерний
свій спосіб відгородження від
зовнішнього світу:
повна відчуженість від того,
що відбувається навколо, при спробах
взаємодії з дитиною характерно
прояв крайнього дискомфорту.
Відсутність соціальної активності,
навіть близьким важко добитися від
дитини будь-якої відповідної реакції:
посмішки, погляду. Діти даної групи
намагаються не мати ніяких точок
зіткнення з навколишнім світом,
вони можуть ігнорувати мокрі пелюшки
і навіть життєво важливі, вітальні
потреби - голод. Дуже важко переносять
погляд очі в очі і уникають
різних тілесних контактів.
активне відкидання навколишнього
середовища. Характеризується не як
відчуженість, а як ретельна вибірковість
у контактах із зовнішнім світом.
Дитина спілкується з обмеженим
колом людей, часто це батьки, близькі
люди. Проявляє підвищену вибірковість
в їжі, одязі. Будь-яке порушення
звичного ритму життя веде до сильної
афективної реакції. Дітям цієї
групи більш ніж іншим властиво
переживати почуття страху, на який
вони реагують агресивно, буває що агресія
набуває форми аутоагресії . Спостерігається
велика кількість мовних і рухових
стереотипів. Незважаючи на всю
тяжкість різних проявів ці діти набагато
більш адаптовані для життя, ніж
діти относящмеся до 1-ої групи.
захваченностьаутистическими
інтересами. Діти цієї групи намагаються
сховатися від навколишнього
світу в своїх інтересах, при
цьому їх заняття проявляються в
стереотіпічной формі і не носять
пізнавального характеру. Захоплення
носять циклічний характер, дитина
може роками розмовляти на одну і ту
ж тему, малювати або відтворювати
один і той же сюжет в іграх.
Інтереси найчастіше носять похмурий,
страхітливий, агресивний характер.
надзвичайна складність у
взаємодії з навколишнім середовищем.
Найбільш легкий варіант прояви аутизму.
Основною рисою є підвищена вразливість,
вразливість таких дітей. Уникнення
відносин, якщо дитина відчуває якусь
перешкоду. Чутливість до чужої
оцінці.
При правильно організованій
корекційної роботи можливо просування
дитини за даними стадіях соціальної
взаємодії і його адаптація
до навколишнього середовища
46. Клініко-психологічні
класифікації РДА
Клініко-психологічна структура раннього
аутизму, як особливої форми недорозвитку
(за Каннером), характеризується наступними
ознаками:
аутизм як крайня «екстремальна» одинокість
дитини, що формує порушення її соціального
розвитку поза зв’язком з рівнем інтелектуального
розвитку;
прагнення до постійності, що проявляється
у вигляді стереотипних знань, надмірної
пристрасті до різних об’єктів, протидія
змінам в оточенні;
особлива характерна затримка і порушення
розвитку мови, також поза зв’язком з
рівнем інтелектуального розвитку дитини;
ранній прояв (до 2,5 років) патології психічного
розвитку, в більшій степені пов’язаної
з особливим порушенням психічного розвитку,
ніж з його регресом.