Семіотика в одязі готичного періоду

12.

Вітчизняна систематика  психічних хвороб. Відповідно до  систематики, прийнятої у вітчизняній психіатрії,  виділяють психічні хвороби,  симптоматичні психози, психічні порушення й аномалії розвитку.

До психічних хвороб відносять як грубі розлади відображення реального світу з порушеннями поводження (психози), так і більш легкі зміни психічної діяльності (неврози, психопатії, деякі види афективних розладів). До легких змін психічної діяльності звичайно застосовують назва прикордонних станів.

Психоз – глибокий щиросердечний розлад (гострою або хронічне) зі зміною свідомості у формі якого-небудь конкретного його потьмарення у виді патологічної туги або «оп'яняючої» радості, систематизованого марення  і т.д. Нерідко в психотической картині присутні агресивні і суіцидальні тенденції. Усе це обумовлює глибоко неадекватне відображення дійсності людиною і її дезадаптивне поводження. У групу симптоматичних психозів поєднуються психічні розлади, що супроводжують яке-небудь захворювання внутрішніх органів або інтоксикацію, вони є одним із проявів клінічної картини іншої хвороби.

Органічні психози виникають у результаті органічних поразок головного мозку (травма, енцефаліти й ін.). Однак іноді унаслідок визначених причин (конституціональна схильність, тривалість і інтенсивність психотравмируючих впливів, соматична ослабленість і т.п.)  порушення досягають ступеня психозу і визначаються як реактивні психози.

Алкогольні психози виникають унаслідок непомірного вживання спиртних напоїв, що приводить до порушень норм поводження в побуті, суспільстві, у сфері трудової діяльності.

Неалкогольнітоксикоманії  (наркоманії) – стану тимчасової або хронічної інтоксикації, викликуваної вживанням натуральних або синтетичних токсичних речовин (деякі лікарські препарати, харчові і промислові отрути), при яких спостерігається нездоланний потяг до прийому наркотиків, тенденція до підвищення кількості прийнятої речовини, психологічна або фізіологічна залежність від нього.

До прикордонних станів відносяться невротичні розлади, психопатії, патології характеру, статеві відхилення.

Аномалії розвитку зі стабільними відхиленнями від нормальної психічної діяльності складають велику збірну групу, у якій виділяють олігофренії, якщо спостерігається інтелектуальне недорозвинення, і психопатії, якщо аномалія обмежується перекрученим особистісним розвитком, становленням дисгармонійного характеру, що утрудняє адаптацію в суспільстві.

Серед психічних  хвороб найбільш розповсюдженими є  шизофренія, маніакально-депресивний  психоз і епілепсія.

Шизофренія – психічне захворювання, що протікає зі швидко або повільно розвиваються змінами особистості особливого типу (зниження енергетичного потенціалу, прогресуюча інтровертированість, емоційне збідніння, утрата єдності психічних процесів) і супроводжується різноманітними  продуктивними симптомами. Хоча продуктивні симптоми хвороби неспецифічні для шизофренії, їхнє сполучення з особливим особистісним дефектом приведе до перекручування або втрати колишніх соціальних зв'язків, зниженню психічної активності, різкому порушенню поводження, що часто супроводжується маренням і галюцинаціями. Унаслідок цього спостерігається значна дезадаптація цих хворих у суспільстві.

Проблема, з яким зіштовхується  психіатрія, маючи справу з цим  розладом, полягає в тім, що  про  нього важко говорити як про одне психічне захворювання, тому в цю діагностичну категорію попадає значна кількість  хворих (У США до 25% від усіх хворих, що пройшли  лікування з приводу  поведінкових порушень. Дотепер не виявлено з визначеністю жодного  біологічного   фактора, що дозволяв би пояснити цей розлад.

Відповідно до міжнародної  класифікації DSM III існує чотири типи шизофренії:

Несистематизована шизофренія, для якої характерні сплутаність мислення, марення і галюцинації, не пов'язані з якоюсь визначеною темою, і, нарешті, емоційні переживання, що виявляються неадекватно або вигадливим образом.

Кататонічна форма з характерними рисами психомоторного поводження: хворий здатний годинник зберігати ту саму позу або раптово, без яких-небудь зовнішніх стимулів, переходити до бурхливої рухової активності.

Параноїдна форма з маренням величі або переслідування, що супроводжується галюцинаціями, не пов'язаними з якою-небудь вузькою темою.

Шизофренія невизначеного  типу, що включає усі випадки захворювання, що не відносяться до трьох описаного вище категоріям.

Вітчизняна класифікація шизофренії  виділяє  безупинно  поточну, періодичну і приступообразно-поступову (шубообразну) шизофренію. Кожна з  цих основних форм  включає значну кількість варіантів.

У дітей і підлітків, крім типових проявів шизофренії,  спостерігаються також симптоми, властиві визначеному віковому періодові. Загострення і напади шизофренії виникають переважно в періоди  вікових криз, особливо в пубертатному віці.

Маніакально-депресивний  психоз (по DSM IY – «біполярний афективний розлад»)  – захворювання, що протікає у формі маніакальних і депресивних фаз, що чергуються з інтервалами практичного відновлення здоров'я. Унаслідок цього захворювання  звичайно не спостерігається значних змін особистості. МДП може протікати у вираженій формі (циклофрения), і в м'якій (циклотимія).

Серед факторів, що грають роль у етиології МДП, виділяють спадковість  і конституціональні особливості. У родинах хворих багато хто страждають цим захворюванням, серед хворих переважають особи пікнічної  статури (60%). Важлива роль приділяється також ендокринному факторові: часто  страждають жінки в зв'язку з менструаціями, родами, клімаксом. Визначену роль грають дисфункціїдіенцефальної і гипоталамичної систем, яким належить важливе значення в регуляції загального тонусу і  настрою.

Маніакальна фаза в основному визначається підвищеним настроєм, прискореним протіканням психічних процесів (інтелектуальне порушення), психомоторним і мовним порушенням. У маніакальній фазі  хворої вкрай збуджений, говорить без угаву, перескакуючи з однієї думки на іншу, знаходиться в ейфоричному стані.

Депресивна фаза характеризується подавленим настроєм, загальмованістю розумових процесів, психомоторним і мовним гальмуванням. Глибока депресія валить хворого в стан повної пасивності, пронизаної почуттям марності і незначності життя. Звичайно депресивні фази бувають більш тривалими, а іноді глибока депресія може бути і єдиним «полюсом» хвороби.

Особливістю плину МДП  у дитячому віці є його «прихованість». Напади зустрічаються рідко, а розпізнаються  ще рідше. Діагноз звичайно ставиться  лише ретроспективно. Депресивні стани  супроводжуються млявістю, повільністю, пасивністю із симптомами фізичного  неблагополуччя. Діти виглядають втомлену і нездоровими, скаржаться на слабість, болі в голові, животі, знижується апетит. Маніакальні стани в дітей  важко діагностувати,тому що вони накладаються на нормальні прояви дитячої психіки. Природне пожвавлення під час  гри доходить до шаленства, рухливість стає важкокерованою, дитина не знає перепочинки, не почуває втоми.

 Епілепсія – хронічне захворювання, що виникає переважно в дитячому або юнацькому віці і характеризується судорожними припадками з утратою свідомості, що  ведуть до морфологічних змін у тканині головного мозку, а також типовими змінами особистості, нерідко сягаючими вираженого слабоумства, на віддалених етапах хвороби можуть виникати гострі і затяжні психози.

Симптоматичні психози – це психотичні стани, що виникають під час соматичних неінфекційних і інфекційних захворювань і в зв'язку з ними. Серед них виділяють гострі симптоматичні психози з потьмаренням свідомості,  що виникають при впливі інтенсивної, але нетривалої шкідливості й у більшості випадків проходять безвісти, а також проміжні соматичні психози, що виникають при тривалому впливі більш слабкої шкідливості, що протікають у виді депресій, депресій з маренням, галлюцинаторно-бредових станів, маніакальних синдромів і т.д. Проміжні соматичні психози залишають після себе тривалі астенічні стани.

Психогенні захворювання. Загальною ознакою психічних розладів цього типу є зв'язок їхнього виникнення з психічною травмою. До психогенних захворювань відносяться реактивні психози і неврози. Безпосередньою причиною цих захворювань є надмірні умовно-рефлекторні подразники, що травмують психіку людини – почуття страху, гніву, образи, загроза життю, крах надій, утрата близьких і інші неприємні і хвилюючі  життєві ситуації, супроводжувані негативними емоціями.

Реактивний психоз – це тимчасовий оборотний розлад психічної діяльності  в результаті психічної травми. Супроводжується психогенним порушенням, що виявляється розладом свідомості і руховим порушенням з порушенням орієнтування в навколишньому і контролю над власним поводженням. Психогенне порушення продовжується недовго – від декількох годин до декількох днів. Після видужання спостерігається амнезія на період хвороби, іноді зберігаються нечіткі, фрагментарні спогади про те, що трапилося,. Патофізиологічною основою цього стану є позамежне гальмування в корі великих півкуль, що виникає в результаті надмірної психічної травми, що розгальмовує підкіркові механізми, вивільняючи примітивні підкіркові рухові реакції. Для психогенного ступору типова рухова загальмованість від млявості до повної нерухомості, що супроводжується мутизмом (відсутністю мови), повного емоційного паралічу і розладу свідомості. Стан психогенного ступору звичайно закінчується амнезією і повним відновленням. Іноді спостерігаються залишкові астенічні явища.

Психогенна  депресія – стан інтенсивної пригніченості, гноблення, туги і страху, обумовлений впливом хронічних несприятливих психогенних і соматогенних факторів. Думки і переживання хворого фіксуються на обставинах психічної травми, майбутнє малюється йому в темних фарбах, хворий відмовляється від прийому їжі, погано спить, у нього виникають ідеї самозвинувачення або суіцидні тенденції. При поліпшенні умов середовища психогенна депресія  швидко або поступово проходить.  Псевдодеменція (помилкове слабоумство) являє собою своєрідну загальмованість, вимикання інтелектуальної діяльності, що зовні нагадує картину вираженого слабоумства. Псевдодеменція звичайно виникає в тому випадку, якщо її прояв приносить хворому вторинну вигоду. Стан псевдодеменції може продовжуватися кілька тижнів, потім психічні функції поступово відновлюються. Пуерилізм (від гречок. Puer – дитя) характеризується звуженням свідомості, інфантильним поводженням, безтурботною веселістю, пустотливістю, наївністю суджень, глибоким  віковим регресом, коли хворий заявляє, що йому 2 роки, грає з ляльками, перекручує слова і т.п. Психогенний параноїд  виявляється в тенденційним, невірним, упередженому тлумаченням навколишньої дійсності. Виникає під впливом тривалої психотравмуючої ситуації, зухвала сторожкість і недовіра. Хворий  прагне втекти куди-небудь, просить пощади, має зорові  галюцинації.

Неврози – група захворювань, що виявляються у функціональних розладах психічної діяльності, що виникають унаслідок тривалої  психічної травматизації переважно в осіб зі слабким типом психічної діяльності. Невроз супроводжується хворобливими порушеннями, оборотними незалежно від їхньої тривалості. Від психозу невроз відрізняється відсутністю психотичних симптомів. При розмежуванні неврозів і психопатій потрібно пам'ятати, що при неврозах особистісні розлади парціальні із сохранним критичним відношенням до хвороби і здатністю адаптуватися до навколишнього середовища; при психопатіях страждає вся особистість, відсутнє свідомість хвороби і порушена адаптація. При неврозах вплив середовища більш значно, чим при  психопатіях. Неврози, на відміну від психопатій, виникають після психічної травми.

Психопатії – патологічні стани, що характеризуються дисгармонічним складом особистості, від якого страждають або самі хворі, або суспільство. Психопатії діагностуються на підставі трьох основних критеріїв, запропонованих П.Б. Ганнушкиным: 1) порушення адаптації унаслідок виражених патологічних властивостей; 2) тотальність психопатичних особливостей; 3) їхня відносна стабільність і мала оборотність.

Психопатії виникають  на основі взаємодії вродженої або  рано придбаної біологічної неповноцінності  нервової системи і впливу зовнішнього  середовища. Однак впливу зовнішніх  факторів для психопатії недостатньо. Від нормального характеру, на який наклало відбиток неправильне виховання  або педагогічна занедбаність, психопатія відрізняється лежачої в її основі неповноцінністю нервової системи. Психопатіям не властиве прогресування  з часом з розвитком слабоумства  й особистісного дефекту. На відміну  від неврозів при психопатії патологічні  риси характеру визначають весь психічний  вигляд.

Причини виникнення психопатії різні. Дисгармонія особистості  може виникнути під впливом спадкоємних  факторів, внутрішньоутробного впливу ушкоджень, родових травм, патології  раннього постнатального періоду. Незрілість психіки виявляється в підвищеній сугестивності, схильності до перебільшень і фантазій в істеричних суб'єктів; в емоційній лабільності в  збудливих, у слабості волі в хитливих; у незрілому мисленні в параноїчних  особистостей. Велике значення у формуванні психопатій має несприятливий вплив  середовища (неправильне виховання, психічні травми й ін.). По О.В.Кебрикову, в одних випадках ведучим фактором у розвитку психопатії стають конституціональний («ядерні психопатії»), в інші –  вплив навколишнього середовища («патохарактерологическое розвиток»).

Патогенез психопатії розкривається  з позицій навчання И.П.Павлова  про типи вищої нервової діяльності: різні форми психопатії зв'язують з конкретними порушеннями в  співвідношенні нервових процесів, сигнальних систем, кори і підкірки. В основі збудливої психопатії лежить патологічний варіант невтримного типу вищої  нервової діяльності, астенічної психопатії – слабкий тип, а істеричним формам властиво відносна перевага першої сигнальної системи над другою і підкірки над корою. При психастенії мається  слабість підкірки, першої сигнальної системи і відносна перевага другої. Патофізиологічна основа паранояльної психопатії полягає в схильності до утворення застійних вогнищ у  другій сигнальній системі.

Динаміка психопатій обумовлена взаємодією конституційних і різноманітних  зовнішніх і внутрішніх факторів: психогенних, соматогенних, кризовых періодів життя й ін. Виділяють короткочасні динамічні зрушення (декомпенсації, фази, реакції) і тривалі патологічні  розвитку. Як правило, після декомпенсації  психопатична особистість повертається до вихідного рівня.

При окремих, хоча і досить виражених характерологічних відхиленнях, що не досягають патологічного рівня  і досить компенсованих, діагноз  психопатії також неправомірний. Скоріше  це акцентуйовані особистості, докладно описані К.Леонгардом і А.Е.Личко. Чіткої границі між нормальними  й акцентуйованими особистостями, також як і між останніми і  психопатіями, немає.

Патохарактерологічний розвиток  особистості, на відміну від конституціональних психопатій, є результатом тривалого впливу несприятливих соціальних факторів, неправильного виховання в родині, що спотворює психічний розвиток дитини, або затяжних психотравмуючих ситуацій. Фактори, що травмують психіку, можуть брати участь у формуванні й уродженій психопатії, але там вони відіграють допоміжну роль, сприяючи виявленню психопатій. При патохарактерологічному розвитку психогенний фактор – основної. В особистості, що розвивається в умовах постійного придушення,  приниження, формується що гальмується, астенічна психопатія, у структурі якої переважають непевність, боязкість. Іноді в атмосфері черствості, брутальності формуються риси збудливої психопатії  з агресивністю, реакцією протесту, підвищеною збудливістю. Виробленню рис істеричної особистості благоприятствует обстановка обожнювання і замилування, коли виконують усі бажання і примхи дитини, уселяють йому, що він незвичайний і талановитий. Надмірна опіка сприяє  підвищеної тормозимости, боязкості, сором'язливості, уразливості, безініціативності. Патохарактерологическое розвиток згодом може приводити до формування патологічного складу особистості, важко отличимого від психопатії. У таких випадках розходження криються не в клінічній картині, а в шляхах формування психопатичної особистості.