Классификация отделов нервной системы и расположение их относительно скелета

 

Из обеих систем поверхностных  и глубоких вен основная масса (2/3) крови поступает через указанные венозные синусы во внутреннюю яремную вену (vena jugularis interna), а примерно 1/3 её направляется через паракраниальные венозные сплетения в наружную яремную вену (vena jugularis externa).

 

Особенностью строения венозной системы головного мозга является наличие венозных синусов (пазух), которые служат основными путями оттока крови. Они образованы дубликатурой твёрдой мозговой оболочки, что предохраняет их от сдавления.

Общая, наружная и внутренняя сонные артерии: расположение, поверхностные и глубокие ветви, зоны кровоснабжения.

 

Общая сонная артерия (arteria carotis communis) берет начало справа от безымянной артерии, слева - от дуги аорты.

 

Она расположена позади грудино-ключичного сочленения под  грудино-ключично-сосцевидной мышцей, гранича латерально с внутренней яремной веной и блуждающим нервом, медиально с трахеей, пищеводом и щитовидной железой, спереди с шейной петлёй, сзади с глубокими мышцами шеи.

 

Общая сонная артерия  на уровне верхнего края щитовидного  хряща (III-IV шейные позвонки) разделяется на две ветви: наружную и внутреннюю сонные артерии.

 

В области бифуркации в адвентиции располагается каротидный клубок (glomus caroticus), функция которого заключается в регуляции работы сердца и артериального давления.

 

Раздражение рецепторов каротидного синуса приводит к замедлению работы сердца, расширению периферических сосудов и снижению артериального давления.

 

Наружная сонная артерия (arteria carotis externa) снабжает кровью наружные части головы и шеи. От места своего начала она поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и m. stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки суставного отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви:

 

1. Верхняя щитовидная  артерия (arteria thyreoidea superior) - к щитовидной железе;

 

2. Язычная артерия  (arteria lingualis) - к языку, отдаёт ветви  к подъязычной кости, нёбным  миндалинам и подъязычной железе;

 

3. Лицевая артерия  (arteria facialis) - отдаёт ветви к глотке  и мягкому нёбу, к нёбным миндалинам, к подчелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам, к верхней и нижней губе;

 

4. Затылочная артерия  (arteria occipitalis) - ветви к окружающим  мышцам в области затылка, к  ушной раковине, к твёрдой мозговой  оболочке задней черепной ямы; 

 

5. Задняя ушная артерия (arteria auricularis posterior) - ушная раковина, кожа и мышцы затылка, барабанная полость;

 

6. Грудино-ключично-сосцевидная  (arteria sternocleidomastoidea) - к одноимённой  мышце; 

 

7. Восходящая глоточная  артерия (arteria pharingea ascendes) - кверху по стенке глотки, снабжая её, мягкое нёбо, нёбную миндалину, евстахиеву трубу, барабанную полость и твёрдую мозговую оболочку;

 

8. Поверхностная височная  артерия (arteria temporalis superficialis) - конечные  ветви разветвляются в области  темени и виска. По ходу даёт ветви к околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному слуховому проходу; к наружному углу глаза, к m. orbicularis oculi и скуловой кости, к m. temporalis.

 

9. Челюстная артерия  (arteria maxillaris) - ветви к наружному слуховому проходу, в барабанную полость, к твёрдой мозговой оболочке средней черепной ямки (arteria meningea media - через foramen spinosum), к нижним зубам; к жевательным и щёчной мышцам, к слизистой оболочке sinus maxillaries и верхним коренным зубам; arteria infraorbitalis - к нижнему веку, к слёзному мешку, верхней губе и щеке, к мышцам глазного яблока, ветви к глотке и евстахиевой трубе.

 

Поверхностная височная и челюстная артерии являются концевыми ветвями наружной сонной артерии.

 

Лицевая, верхнечелюстная, поверхностная височная ветви образуют анастомозы с ветвями внутренней сонной артерии.

 

Внутренняя сонная артерия (arteria carotis interna) имеет экстракраниальный  отдел, включающий 2 отрезка: синус и  шейный отрезок, и интракраниальный отдел, в составе которого 3 отрезка: внутрикостный, сифон и мозговой.

 

Экстракраниальный отдел  не отдаёт ни одной ветви.

 

Внутренняя сонная артерия  обходит наружную сонную артерию  сначала назад и латерально, затем - вперёд и медиально; перед входом в сонный канал делает изгиб к средней линии.

 

В сонном канале (внутрикостный  отрезок) - изгиб из вертикального  положения в горизонтальное. По выходе из костного канала пирамиды артерия  проходит в кавернозном синусе, делая S-образный изгиб (сифон), изгиб вперёд при выходе из синуса. Затем артерия проходит через твёрдую мозговую оболочку и попадает в субарахноидальное пространство. Отсюда начинается мозговой отрезок внутренней сонной артерии, идущий до места деления её на две главные ветви - переднюю (arteria cerebri anterior) и среднюю (arteria cerebri media) мозговые артерии. В сонном канале внутренняя сонная артерия отдаёт сонно-барабанные ветви, которые питают надкостницу стенок канала, нижнюю стенку барабанной полости, улитку. От сифона внутренней сонной артерии отходят непостоянные ветви к твёрдой мозговой оболочке основания черепа, к кавернозному синусу, гипофизу, мозжечковому намёту.

 

До деления на конечные ветви, после выхода из кавернозного синуса, даёт следующие ветви:

 

1. Глазничная артерия  (arteria ophtalmica) - в полость глазницы, даёт ветви к твёрдой мозговой оболочке, к слёзной железе, глазному яблоку, мышцам глазного яблока, к векам, слизистой оболочке носа.

 

2. Задняя соединительная  артерия (arteria communicans posterior) - направляется  назад и впадает в заднюю мозговую артерию. Кровоснабжает мамиллярные тела, хиазму, зрительный тракт, серый бугор, воронку и гипофиз, переднюю треть зрительного бугра, колено и нижнюю часть заднего бедра внутренней капсулы.

 

3. Передняя артерия  сосудистого сплетения (arteria chorioidea) - отходит проксимальнее средней мозговой и латеральнее задней соединительной артерии, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus. Кровоснабжает миндалевидное ядро, гиппокамповую извилину, задние отделы хвостатого ядра, медиальные отделы бледного шара, вентральное ядро зрительного бугра, свод, задние 2/3 заднего бедра внутренней капсулы, частично пирамидный путь на основании ножки мозга, сплетение нижнего рога бокового желудочка.

Передняя и средняя мозговые артерии: расположение, поверхностные и глубокие ветви, зоны кровоснабжения.

 

Передняя и средняя  мозговые артерии кровоснабжают  передние 2/3 полушарий и межуточного  мозга.

 

Передняя мозговая артерия (arteria cerebri anterior) пересекает переднее продырявленное пространство, проникает в продольную борозду мозга, огибает мозолистое тело до задней его трети, идёт вверх и заканчивается в задних отделах теменно-затылочной борозды.

 

Проксимальный отрезок  передней мозговой артерии даёт следующие  ветви:

- передние наружные  и внутренние продырявливающие  артерии;

- передняя соединительная  артерия. 

 

Эти ветви кровоснабжают  вентро-каудальную часть прозрачной перегородки, преоптическую область, медиальные отделы обонятельного треугольника и супраоптического ядра, головку хвостатого ядра, передние отделы скорлупы и бледного шара, переднее бедро внутренней капсулы.

 

Поверхностные ветви  передней мозговой артерии:

- задняя и передняя  глазничная;

- лобно-полюсная;

- средняя и лобная;

- парацентральная;

- предклинная;

- мозолистая.

 

Корковые ветви передней мозговой артерии кровоснабжают  медиальную и орбитальную поверхности  лобной доли, обонятельный тракт, наружную часть первой лобной извилины, медиальную поверхность теменной доли, верхнюю  часть центральных и верхней теменной извилин, колено и передние 4/5 мозолистого тела, верхнюю часть свода и медиальную часть передней спайки.

 

Средняя мозговая артерия (arteria cerebri media) - на расстоянии нескольких миллиметров от начала погружается  в сильвиеву борозду, где и  распадается на конечные ветви.

 

Ветви проксимального отдела средней мозговой артерии - 6-12 ветвей:

- arteriae perforantes seu arteriae striatae internal et external;

- arteriae strio-lenticularis;

- arteriae strio-thalamicae;

- arteria thalamo-capsulo-caudati.

 

Глубокие ветви средней  мозговой артерии васкуляризуют  колено, переднюю часть заднего бугра  и задние отделы переднего бугра  внутренней капсулы, часть хвостатого ядра, зрительного бугра, бледного шара, скорлупы.

 

Поверхностные ветви  средней мозговой артерии:

- наружная группа: артерия  височного полюса; передняя, средняя  и задняя височные; артерия угловой  извилины.

- внутренняя группа: лобно-глазничная, прецентральная, центральная. 

 

Поверхностные ветви  кровоснабжают передние отделы конвекситальной  поверхности больших полушарий: нижненаружную часть лобной доли (нижнюю и средние лобные извилины); нижние 2/3 передней и задней центральных извилин; роландову борозду, нижнюю теменную и нижние отделы верхней теменной доли, передний отдел наружной затылочной извилины, конвекситальную поверхность височной доли.

Вертебро-базиллярная  система: образующие сосуды, зоны кровоснабжения.

 

Вертебро-базиллярную  ситему образуют две позвоночные, основная и две задние мозговые артерии.

 

Отток крови осуществляется через верхнюю продольную, поперечную, пещеристую, верхнюю и нижнюю каменистые и сигмовидную пазухи, внутренние вены большого мозга, базальные вены, верхние вены мозжечка, вену Галена, внутреннюю ярёмную вену.

 

Вертебро-базилярная система  кровоснабжает мозжечок, ствол, корешки черепных нервов задней и средней черепных ямок, часть зрительного бугра, нижнюю часть заднего бедра внутренней капсулы, утолщение мозолистого тела, сосудистое сплетение бокового и третьего желудочков, затылочную долю и медиобазальные отделы височной доли.

Позвоночная артерия: начало, ход, изгибы, топографо-анатомические  отрезки.

 

Позвоночная артерия (arteria vertebralis) является первой и самой крупной  ветвью подключичной артерии (arteria subclavia) и отходит в 75% случаев от её верхней, а в 25% случаев - от верхнезадней поверхности. Справа она отходит под острым углом (60-80о), слева - под прямым (90-95о). Пройдя вверх и назад около 5-8 см, позвоночная артерия входит на уровне VI шейного позвонка в костный канал, образуемый отверстиями реберно-поперечных отростков шейных позвонков, в котором она продолжает путь в вертикальном направлении до выхода из поперечного отростка II шейного позвонка.

 

Изгибы:

 

1) между поперечными  отростками С2 и С1 отклоняется  назад и латерально, чтобы войти  в отверстие поперечного отростка атланта;

 

2) горизонтально назад,  огибая заднюю часть атланта  и располагаясь в специальной  борозде на дуге С1;

 

3) поворачивает вверх  и вперёд от латеральной массы  атланта, прободает атлантоокципитальную  мембрану и твёрдую мозговую оболочку в том месте, откуда выходит первая пара шейных нервов, и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа.

 

Описанные участки позвоночной  артерии относятся к её экстракраниальному отделу. Далее позвоночные артерии  идут в полости черепа. Их интракраниальные отделы конвергируют и на уровне заднего края моста мозга (варолиева моста) сливаются в основную артерию (arteria basilaris).

 

Позвоночную артерию  принято делить на экстракраниальный  отдел, включающий три отрезка (V1-V3) и интракраниальный отдел (V4), не имеющий разделения.

V1 - от подключичной  артерии до поперечного отростка  С6;

V2 - в костном канале  на протяжении VI-II шейных позвонков;

V3 - от позвонка С2  до твёрдой мозговой оболочки  в области большого затылочного  отверстия;

V4 - интракраниальную часть до слияния обеих позвоночных артерий в основную.

 

В полости черепа позвоночные  артерии располагаются на скате  под продолговатым мозгом латеральнее  пирамид.

 

Наиболее характерные  аномалии позвоночных артерий:

- отхождение левой  позвоночной артерии от дуги аорты между левой общей сонной и левой подключичной артерией;

- двухкорневое отхождение  позвоночной артерии: одна ветвь  от дуги аорты, другая - от подключичной  артерии;

- латеральное смещение  устья позвоночной артерии, т.е.  отхождение от подключичной артерии на уровне или дистальнее щитошейного ствола;

- вхождение позвоночной  артерии в костно-фиброзный канал  на разных уровнях (от V до III шейного  позвонка);

- асимметрия, вплоть до  гипоплазии одной позвоночной  артерии. 

 

В норме кровоток в позвоночных артериях при движениях головой изменяется следующим образом: при разгибании головы почти полностью закрываются артерии на уровне отрезка V3, при повороте головы в сторону примерно в половину суживается просвет артерии на стороне, противоположной повороту.

 

Экстракраниальный отдел  позвоночной артерии имеет ветви  к мышцам, костному и связочному аппарату шейного отдела позвоночника, корешковые, корешковые, корешково-спинальные и оболочечные ветви.

 

От интракраниальной части позвоночной артерии отходят ветви:

- к твёрдой мозговой  оболочке задней черепной ямки;

- задняя спинальная  артерия к спинному мозгу и  его оболочкам;

- передняя спинальная  артерия - пирамидный путь и  его перекрёст, медиальная петля,  тектоспинальный и задний продольный  пучки в области перекрёста, ядра IX-X-XI чмн, клиновидный и нежный пучки и их ядра, каудальная часть нижней мозжечковой ножки;

- задняя нижняя мозжечковая  артерия (arteria cerebri inferior posterior) - наиболее  крупный сосуд из артерий мозжечка, отдающая многочисленные ветви для полушарий и нижнего червя мозжечка. Питает латеральную часть продолговатого мозга, спиноталамический и руброспинальный пути, оливоцеребеллярный пучок, ядра IX-X чмн, вентральную часть нижней мозжечковой ножки, задненижнюю часть мозжечка и сосудистое сплетение IV желудочка.

- многочисленные парамедианные  ветви (arteriae sulci bulbaris) - к вентральным  и боковым отделам продолговатого  мозга и корешкам IX-XII нервов.