Классификация отделов нервной системы и расположение их относительно скелета

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Большая советская  энциклопедия. Москва. Том №24/1, стр. 320.

2. Большая медицинская  энциклопедия. 1928г. Москва. Том №3, стр. 322.

3. Большая медицинская  энциклопедия. 1981г. Москва. Том №2, стр. 127 - 128. Том №3, стр. 109 - 111. Том №16, стр. 421. Том №23, стр. 538 - 540. Том №27, стр. 177 - 178.

4. Архив анатомии, гистологии  и эмбриологии. 1939 г. Том 20. Выпуск  второй. Серия А. Анатомия. Книга  вторая. Гос. изд-во мед. литература  Ленинградское отделение. Стр. 202 - 218.

5. Развитие невральных влагалищ и внутриствольных сосудов плечевого сплетения человека. Ю. П. Судаков автореферат. СГМИ. 1968г. Смоленск.

6. Химическая асимметрия  мозга. 1987 г. Наука в СССР. №1  Стр. 21 - 30. Е. И. Чазов. Н. П.  Бехтерева. Г. Я. Бакалкин. Г.  А. Вартанян.

7. Основы ликворологии. 1971 г. А. П. Фридман. Ленинград. "Медицина".

4. Артериального кровоснабжение головного и спинного мозга

В физиологических условиях каждые 100 г ткани головного мозга  в состоянии покоя за 1 мин получают 55 58 мл крови и потребляют 3 5 мл кислорода. Т. е. к головному мозгу, масса которого у взрослого человека составляет только 2 % массы тела, за 1 мин поступает 750 - 850 мл крови, почти 20 % всего кислорода и приблизительно столько же глюкозы. Постоянное поступление кислорода и глюкозы необходимо для сохранения энергетического субстрата мозга, нормального функционирования нейронов, поддержания их интегративной функции.

 

Головной мозг кровоснабжается  двумя парными магистральными артериями  головы - внутренними сонными и  позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии (рис. 98). Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образуют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую оболочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов внутренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, подкорковые ядра и большую часть внутренней капсулы.

 

 

Схема кровоснабжения головного  мозга:

 

1 - передняя соединительная  артерия; 2 - задняя мозговая артерия; 3 - верхняя мозжечковая артерия; 4 - правая подключичная артерия; 5 - плечеголовной ствол; 6 - аорта; 7 - левая подключичная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - наружная сонная артерия; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - позвоночная артерия; 12 - задняя соединительная артерия; 13 - средняя мозговая артерия; 14 - передняя мозговая артерия 

Система мозговых сосудов  с наиболее важными анастомозами:

 

I    - аорта; 2 - плечеголовной  ствол; 3 - подключичная артерия; 4 - общая  сонная артерия;

 

5 - внутренняя сонная  артерия; 6 - наружная сонная артерия; 7 - позвоночные артерии; 8 - основная артерия; 9 - передняя мозговая артерия; 10 - средняя мозговая артерия;

 

II    - задняя мозговая артерия; 12 - передняя

соединительная артерия; 13 - задняя соедини-

тельная артерия; 14 - глазная артерия;

15 - центральная артерия сетчатки; 16 - наружная челюстная артерия

 

 

Позвоночные артерии  отходят от подключичной артерии. Они  входят в череп через отверстия  в поперечных отростках CI-CVI позвонков  и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (ба-зилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномозговые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.

 

Передние мозговые артерии  соединяет передняя соединительная артерия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система — артериальный (виллизиев) круг большого мозга.

 

Различают четыре уровни коллатерального артериального  кровоснабжения головного мозга. Это  система артериального (виллизиевого) круга большого мозга, системы анастомозов  на поверхности и внутри головного  мозга - через капиллярную сеть между ветвями передней, средней и задней мозговых артерий, внечерепной уровень анастомозов - между ветвями экстра- и интракраниальных сосудов головы (рис. 99).

 

Коллатеральное кровоснабжение головного мозга играет важную роль в компенсации нарушений кровообращения в случае закупорки одной из мозговых артерий. Вместе с тем многочисленные анастомозы между разными сосудистыми бассейнами могут играть и негативную роль по отношению к самому головному мозгу. Примером этого могут быть церебральные синдромы обкрадывания (steal syndrome).

 

Необходимо также отметить, что в подкорковой области  анастомозы отсутствуют, поэтому при  поражении одной из артерий наступают  необратимые изменения ткани  мозга в области ее кровоснабжения.

 

Сосуды головного мозга  в зависимости от их функций распределяют на несколько групп.

 

Магистральные, или регионарные, сосуды - это внутренние сонные и  позвоночные артерии в экстракраниальном  отделе, а также сосуды артериального  круга. Основное их назначение - регуляция  мозгового кровообращения при наличии изменений системного артериального давления (АД).

 

Артерии мягкой мозговой оболочки (шальные) - это сосуды с  явно выраженной нутритивной функцией. Размер их просвета зависит от обменных потребностей ткани мозга. Главным  регулятором тонуса этих сосудов явля ются продукты метаболизма мозговой ткани, особенно оксид углерода, под воздействием которого сосуды мозга расширяются.

 

Внутримозговые артерии  и капилляры, которые непосредственно  обеспечивают одну из основных функций  сердечно-сосудистой системы, обмен между кровью и тканью мозга, - это «обменные сосуды».

 

Венозная система выполняет  преимущественно дренажную функцию. Она характеризуется значительно  большей емкостью в сравнении  с артериальной системой. Поэтому  вены мозга называют еще «емкостными  сосудами». Они не остаются пассивным элементом сосудистой системы головного мозга, а принимают участие в регуляции мозгового кровообращения.

 

Через поверхностные  и глубокие вены мозга из сосудистых сплетений и глубоких отделов  мозга происходит отток венозной крови в прямую (через большую мозговую вену) и другие венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Из пазух кровь оттекает во внутренние яремные вены, потом в плечеголовные и в верхнюю полую вены.

 

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и  парными задними спинальными артериями, а также корешково-спинальными артериями.

 

Расположенная на передней поверхности спинного мозга артерия  начинается от двух отходящих от внутричерепной части позвоночных артерий и  ветвей (именуемых спинальными артериями), которые вскоре сливаются и образуют общий ствол, идущий вниз вдоль передней борозды вентральной поверхности спинного мозга.

 

Две задние спинальные артерии, начинающиеся от позвоночных артерий, идут вдоль дорсальной поверхности  спинного мозга непосредственно  у задних корешков: каждая артерия состоит из двух параллельно идущих стволиков, один из которых располагается медиальнее, а другой – латеральнее задних корешков.

 

Спинальные артерии  из позвоночных артерий кровоснабжают  лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями, которые в шейном и в/грудном отделах получают кровь из ветвей позвоночной и восходящей шейной артерии (система подключичной артерии), а ниже – из межреберных и поясничных артерий, отходящих от аорты. От межреберной артерии отходит дорсо-спинальная артерия, которая делится на переднюю и заднюю корешково-спинальные артерии. Последние, пройдя через межпозвонковое отверстие, идут вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю спинальную.

 

Передних корешковых артерий меньше, чем задних, но они  крупнее. Число артерий варьируют  от 4 до 14 (обычно 5-8). В шейном отделе их в большинстве случаев – 3. Верхняя и средняя части грудного отдела спинного мозга (от Д3 до Д8) питаются 2-3 тонкими передними корешковыми артериями. Нижняя грудная, поясничная и крестцовая части спинного мозга снабжаются 1-3 артериями. Наиболее крупная из них (2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения или артерией Адамкевича. Выключение артерии поясничного утолщения дает характерную клиническую картину инфаркта спинного мозга с тяжелой симптоматикой. Начиная с 10-го, а иногда и с 6-го грудного сегмента, она питает всю нижнюю часть спинного мозга. Артерия Адамкевича входит в спинномозговой канал обычно с одним из корешков от Д8 до L4 чаще с X,XI или XII грудным корешком, в 75% случаев – слева и в 25% - справа.

 

В некоторых случаях, кроме артерии Адамкевича, обнаруживаются небольшие артерии, входящие с VII, VIII или IX корешком, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга. Это – артерия Депрож-Готтерона. Задних радикулярных артерий насчитывается около 20; они меньшего калибра, чем передние.

 

От передней спинальной артерии под прямым углом отходит  большое количество «центральных артерий», которые проходят по передней спинальной борозде и вблизи передней серой  спайки входят в вещество спинного мозга то в правую, то в левую его половину. Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга. Таким образом, передняя спинальная артерия снабжает примерно 4/5 поперечника спинного мозга.

 

Ветви задних спинальных артерий вступают в область задних рогов и питают кроме них почти  целиком задние столбы и небольшую  часть боковых столбов.

 

Обе задние спинальные артерии  соединяются между собой и  с передней спинальной артерией с помощью горизонтального артериального ствола, которые идут по поверхности спинного мозга и образуют вокруг него сосудистое кольцо – Vasa corona. Перпендикулярно от этого кольца отходят множественные стволики, входящие в спинной мозг. Внутри спинного мозга между сосудами соседних сегментов, а также между сосудами правой и левой стороны существуют обильные анастомозы, из которых образуется капиллярная сеть, в сером веществе более густая, чем в белом.

 

Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Вены, дренирующие передние и задние отделы спинного мозга имеют «водораздел» приблизительно там же, где и артерии. Главные венозные каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут в продольном направлении аналогично артериальным стволам. Вверху они соединяются с венами основания черепа, образуя непрерывный венозный тракт. Вены спинного мозга имеют также связь с венозными сплетениями позвоночника, а через них – с венами полостей тела.

5. Венозный кровоток от головного и спинного мозга

Головной мозг – главный регулятор всех жизненных функций организма и его взаимоотношений с окружающей средой. Это определило особые черты его метаболизма и гемодинамического обеспечения, осуществляемого системой мозгового кровообращения.

 

Кровоснабжение мозга  характеризуется наличием оптимального режима, обеспечивающего в процессе жизнедеятельности непрерывное и своевременное пополнение его энергетических и иных затрат. Это достигается последовательным включением ряда факторов, приводящих в действие механизмы саморегуляции мозгового кровообращения. Их наличие обуславливает относительную независимость мозгового кровотока от изменений общей гемодинамики, что составляет особенность мозгового кровообращения. Величина мозгового кровотока регулируется главным образом металлической активностью вещества мозга: при усилении функциональной активности мозга или его отдельных систем повышается уровень обменных процессов и усиливается кровообращение. Обмен веществ в головном мозге в связи с высокой интенсивностью признаётся метаболизмом активности. Всё это определяет исключительно высокую потребность головного мозга в кислороде. Головной мозг, в отличие от других органов, практически не располагает запасами кислорода, потребляемого им для получения энергии путём аэробного окисления глюкозы до углекислоты и воды. Этим объясняется высокая чувствительность нервной ткани к гипоксии. Необратимые повреждения нервных клеток коры головного мозга развиваются в результате ишемии более 5 минут. При этом последующая перфузия не приводит к восстановлению кровотока на различных территориях мозга вследствие перекрытия капиллярного отдела микроциркуляторного русла. Перемещение крови происходит из областей мозга, менее активных в функциональном отношении, в области с интенсивной деятельностью. Величина локального кровотока в это время значительно повышается в одних областях, снижаясь одновременно в других на фоне стабильного или, реже, несколько увеличенного кровотока в мозге в целом.

 

Таким образом, особенностями  мозгового кровообращения являются:

- наличие оптимального режима в виде адекватности условиям функционирования мозга;

- относительная независимость  от изменений общей гемодинамики;

- высокая интенсивность  в связи с высокой потребностью  мозга в кислороде. 

 

Система регуляции адекватного  мозгового кровотока сложна. Известны миогенный, неврогенный, нейрогуморальный и метаболический механизмы его регуляции.

 

Эффектором являются гладкие мышцы мозговых сосудов, сокращение или расслабление которых  приводит к сужению или расширению просвета сосудов.