Операции в области шеи. Трахеотомия

  11. Возможные осложнения, их предупреждение и устранение.

1. Ранения щитовидной железы.

  Велика  вероятность ранения щитовидной железы при осуществлении разреза  на уровне 1-2-го трахеальных колец. Может наступить упорное кровотечение, которое весьма трудно остановить даже тугой тампонадой. В таких случаях следует несколько расширить рану и перевязать кровоточащие сосуды. Если изолированная перевязка сосудов невыполнима, надо сделать обкалывание кровоточащей рамы железы при умеренном затягивании накладываемых швов (во избежание прорезывания их через железистую ткань).

  Лучший  оперативный доступ – передняя треть  шеи на уровне 4-5-го трахеальных колец.

  2. Затекание крови в трахею и бронхи. Так как животному при этом угрожает немедленная смерть от асфиксии, следует тотчас же ввести через трахеотубус или, если он еще не был введен, через разрез трахеи соответствующей длины трубку и произвести высасывание излившейся крови. Однако лучше всего в таких случаях взять небольшой стеклянный сосуд с пробкой, через которую пропустить две резиновые трубки. Одну из них ввести непосредственно в просвет дыхательных путей до бифуркации трахеи, а другую захватить в рот или насадить на канюлю шприца. Если теперь производить высасывание, то аспирированная кровь будет оставаться на дне сосуда.

  3. Выскальзывание из трахеи канюли. Это может быть вследствие недостаточно тщательной фиксации и недостаточной длины канюли. Наибольшую опасность представляют двойные и одинарные трахеотубусы. Если трубка выпадает ночью, то при отсутствии наблюдения может последовать смерть животного от асфиксии.

  Если трахеотубус  сместился, то наблюдаются асфиксии в различной степени явления, которые быстро исчезают, как только трахеотубус будет поставлен на место.

  4. Образование декубитальной язвы трахеи, которая обычно возникает, если трахеотубус длительное время производил давление на заднюю стенку трахеи вследствие неправильного положения или конструкции. Сопровождается кровяным истечением, болезненными явлениями при глотании, лихорадочным состоянием. Такие изъязвления могут привести к некрозу хряща и к перфорациям в перитрахеальную ткань, но по большей части, они зарубцовываются или оставляют после себя лунко-образные углубления.

  Поэтому рекомендуется вместо металлических  канюль, которые неподатливы, использовать резиновые.

  4. Грануляционный стеноз. Характеризуется пышным развитием грануляционной ткани вокруг раны, утолщением слизистой оболочки с последующим сужением просвета трахеи и затруднением дыхания. Является чаще всего в результате резкого несоответствия раны трахеи диаметру трахеотубуса. Большая склонность к таким разрастаниям часто наблюдается у лошадей. Стеноз развивается медленно. В целях предупреждения стеноза следует избегать длинных разрезов трахеи. Развившиеся грануляции подлежат удалению после предварительной инъекции кокаин-адреналинового раствора на месте операции.

  5. Подкожная эмфизема. Относится к числу наиболее частых осложнений. Развивается вследствие несоответствия разреза мягких тканей разрезу трахеи или вследствие смещения трахеотубуса. Как в том, так и в другом случае выдыхаемый воздух попадает в перитрахеальную, межмышечную и подкожную клетчатку, распространяясь на всем протяжении шеи, а иногда и в mediastinum,   вызывая явления затрудненного дыхания.

  Воздух,  попавший в подкожную и межмышечную клетчатку, обычно никакой опасности не вызывает. Поэтому следует лишь предотвращать поступление новых порций воздуха. Это можно сделать путем подшивания мягких тканей к трахее или иссечения мягких тканей, препятствующих свободному выходу воздуха из трахеи наружу.

  6.Пневмония — редкое осложнение. Развивается вследствие аспирации гноя из вскрывшегося в гортань ретрофарингеального абсцесса (например, при мыте) или вследствие внедрения через трахеотубус в бронхи частиц корма (колосьев и др.). Однако такого сорта аспирационная пневмония,  составляет исключительную редкость даже при продолжительном ношении трахеотубуса.

  7. Развитие гранулем и полипообразных новообразований фибро-эпителиального характера, а также хронических воспалительных процессов в кольцах трахеи в виде ограниченных, узло-образных, бобовидных или валико-образных экхондрозов (экхондром) и диффузных утолщений и окостенений (chondritis ossificans) колец, в области отверстия трахеотубуса.

  8. Загибание и смещение колец, острый отек и флегмона слизистой оболочки. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  12. Список использованной литературы. 

1. Б. И. Оливков; «Оперативная хирургия», Специальная  часть. Учебники и учебные пособия  для сельскохозяйственных вузов.

2. С. Г. Ельцов,  Б. З. Иткин, П. Ф. Сороковой, М. Д. Харченко; «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных». – Москва: Государственное Издательство сельскохозяйственной литературы, 1958.

3. Е. Френер и Э. Зильберзипе; «Курс частной  хирургии»; перевод с 7-го немецкого  издания под редакцией проф. Н. Н. Богданова. – Москва: Государственное Издательство сельскохозяйственной литературы, 1930.

4. М. В. Плахотин; «Справочник по ветеринарной хирургии». – Москва: Колос, 1977.

5. С. В. Тимофеев; «Военно – полевая хирургия животных». – Москва: Колос, 2003.

6. В. М. Прошкин; «Операции в вентральной области шеи у сельскохозяйственных животных». – Санкт – Петербург: Изд. С-ПбГАВМ, 2003.

7. В. Н. Виденин; «Профилактика хирургической инфекции у животных. Асептика и антисептика  в ветеринарной хирургии». – Санкт - Петербург: Изд. Санкт – Петербург, 2001.