Операции в области шеи. Трахеотомия

  С наружной и внутренней сторон яремная вена покрыта фасцией, переходящей с грудиноплечеголовной мышцы. Кроме того, вена заключена в тонкую собственную фасцию. В листках этой фасции, по верхневнутреннему краю желоба в пределах передней половины шеи проходит кожный нерв шеи.

  Слой 3. С вентральной стороны шеи находятся парные грудинощитовидная и грудиноподъязычная мышцы. Они находятся в фасции, которая по срединной линии образует между ними белую линию шеи. В глубине от грудинососцевидной мышцы у крупного рогатого скота и плечеподъязычной у лошадей располагается глубокая фасция шеи. На уровне ее нижне-наружного края от фасции отделяется пластинка - предпозвоночная фасция. На 2-3 см ниже глубокая фасция делится на фасцию трахеи, фасцию грудинощитовидной и грудиноподъязычной мышц. Кроме выше указанных фасций, глубокая фасция шеи формирует влагалища для пищевода и сосудисто-нервного пучка, представленного общей сонной артерией, вагосимпатическим стволом и возвратным нервом.

  В вентральной  области шеи находятся жизненно важные органы: трахея, пищевод.

  Трахея  или собственно дыхательное горло (trachea), представляет собой фиброзно-хрящевую трубку, через которую проходит воздух. У лошади она имеет вид цилиндрической трубки, несколько сплющенной в краниолатеральном направлении, и состоит из 48—55 хрящевых колец, имеющих своим назначением держать трахею в открытом состоянии. Обширные повреждения или размягчения этих хрящей могут вызвать сужение просвета трахеи и тем самым создать серьезное препятствие для акта дыхания.

  Трахея  лежит вентрально от длинной мышцы шеи на уровне нижнего края плечеголовной мышцы. Шейная ее часть тянется от гортани до входа в грудную полость. Трахея состоит из не полностью замкнутых трахеальных хрящевых колец. С дорсальной стороны концы хрящевых колец истончаются и соединяются между собой поперечной соединительнотканной связкой. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпителием и обильно снабжена серозно-слизистыми железами (gl. tracheales), непосредственно прилегает к нижней и боковой стенкам трахеи и рыхло связана с ними. Фасции трахеи, пищевода и сосудисто-нервного пучка соединяются между собой. Шейная часть трахеи весьма подвижна, особенно в стороны, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на ней.

  Кровоснабжение  происходит из коротких трахеальных ветвей сонной артерии, которые на боковых поверхностях анастомозируют между собой, образуя продольные дуги. От последних справа и слева отделяются сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды, ветви их соединяются на срединной линии с одноименными ветвями другой стороны.

  Иннервация трахеи осуществляется ветвями блуждающего (возвратного) и симпатического нервов.

  Пищевод начинается глоточным отверстием и  сначала следует по дорсальной стенке гортани и трахеи. На уровне 4-го шейного позвонка отклоняется влево и до входа в грудную полость идет по левому верхнебоковому краю трахеи. Снаружи шейная часть пищевода покрыта соединительнотканной оболочкой (адвентицией). Слизистая оболочка пищевода серо-белого цвета, рыхлая и легко растяжимая. С мышечным слоем ее соединяет обильная рыхлая клетчатка. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка собрана в продольные складки. Шейная часть пищевода заключена в собственную фасцию (пластинка глубокой фасции шеи).

  К пищеводу прилегают левая общая сонная артерия, вагосимпатический ствол, возвратный нерв и левый трахеальный лимфатический проток.

  Кровоснабжение  пищевода обеспечивают короткие ветви  общей сонной артерии и краниальная  щитовидная артерия.

  Иннервация  пищевода осуществляется ветвями блуждающего, симпатического и языкоглоточного нервами. 
 
 

6. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты.

Инструменты.

1. Для разъединения тканей: скальпели остроконечные.
2. Для фиксации тканей: раневые крючки (тупые).
3. Для остановки возможного кровотечения: гемостатические зажимы.
4. Для соединения тканей: иглы, иглодержатели.
5. Специальные: трахеотубусы различной конфигурации (одинарные, двойные, трахеотубусы Люэра, усовершенствованные). Если трахеотубуса нет, используют проволочные каркасы (Медведева, Янкевича).

  А также  ватные тампоны, шовный материал.

  Перевязочный материал.

  В основном при трахеотомии используют марлевые салфетки, прокладывая их между раной и пластинкой трахеотубуса.

  Медикаменты.

  0.25% или  0.5% раствор новокаина, седативные и антисептические средства.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  7. Профилактика хирургической инфекции.

  Хирургическая инфекция - это такая инфекция, которая возникает и развивается при хирургических болезнях, хирургических операциях и лечится хирургическими методами.

  Большую роль в борьбе с хирургической  инфекцией играет организация асептико-антисептических  мероприятий при выполнении хирургических операция у животных. Целью профилактических мероприятий общего назначения при организации выполнения хирургических операций у животных являются:

  1) организация  стационарных и полевых операционных;

  2) борьба  с воздушно-капельным загрязнением;

  3) изучение  и учет эпизоотической ситуации;

  4) подготовка  рук хирурга, шовного материала,  инструментов, операционного поля  к операции;

  5) организация зоогигиенического содержания, кормления и ухода за оперированными животными;

  6) организация послеоперационного лечения, повышение уровня защитных сил оперированных животных.

  Для выполнения хирургических операций очень важно иметь хорошо оборудованную операционную, которая имеет водоснабжение и канализацию, хорошее освещение, автоклавы, стерилизаторы, сушильные шкафы, а также шкафы для инструментов, наборы физиотерапевтических и диагностических аппаратов.

  Весьма  желательно иметь две операционных: «чистую» и «гнойную». Рядом с такими операционными оборудуется комната для перевязок, предоперационная комната, где осуществляется подготовка рук хирурга. Важно иметь отдельную стерилизационную комнату; где проводится предоперационная чистка и обеззараживание инструментов, стерилизация в автоклавах, сушильном шкафу, стерилизаторах и т.д. Там, где нет возможности оборудовать операционную, необходимо создать определенные условия для выполнения операций в полевых условиях.

  В операционной должны быть созданы благоприятные  условия для обеспечения асептичных условий оперирования. Для этого стены покрывают кафельной или другой видами плиток, в крайнем случае, масляной краской. Полы должны быть покрыты асфальтом, цементным покрытием или плиткой. В центре помещения очень важно иметь люк для стока жидкости. Только такие условия позволяют обеспечить достаточно эффективную дезинфекцию. Для хорошего освещения необходимо установить бестеневую лампу. Желательно избегать прямого попадания солнечных лучей, которые утомляют глаза хирурга. В операционной не должно быть ничего лишнего.

  Из  оборудования главными являются: операционные столы, столики для медикаментов и инструментов, подставки для биксов с перевязочным и шовным материалами, емкости с антисептиками для подготовки поля операции и рук хирурга, ведра для использованных материалов.

  В операционной необходимо быть только в халатах и колпачках, которые предупреждают попадание в рану капель пота, волос, перхоти и т.д. Очень важным является послеоперационная, повседневная и генеральная еженедельная уборка операционной с дезинфектантами (например, виркон), соблюдение чистоты и порядка, регулярное проветривание. Особенно важно и тщательно такие мероприятия необходимо проводить при гнойных операциях. При загрязнении операционного стола и пола содержимым кишечника, гноем,   рвотными   массами   эти   места   необходимо протереть одним из дезинфектантов.

  В конце рабочего дня стены, подоконники, стекло, рамы окон, приборы отопления, светильники, мебель и все оборудование протирают влажной тряпкой. Приборы, постоянно находящиеся в операционной накрывают простынями или клеенками.

  При любом виде уборки используют моющие и дезинфицирующие растворы. Использованные средства для дезинфекции следует после уборки замачивать на несколько часов в растворах дезинфектантов, использованные тряпки для мытья полов и стен желательно периодически кипятить.

  В конце рабочего дня воздух обеззараживают бактерицидными лампами, которые дают коротковолновое ультрафиолетовое облучение. Иногда используют распыление аэрозолей бактерицидных  веществ.

  Большие сложности в организации соответствующих условий выполнения операций возникают при отсутствии операционной непосредственно в хозяйствах, в животноводческих комплексах. Для этого необходимо своевременно провести уборку этих помещений и дезинфекцию. При этом в хорошую погоду операции лучше выполнять на открытом воздухе, подальше от пыльных дорог и навозохранилищ.

  Очень важно хорошо знать и учитывать  эпизоотическую ситуацию. При массовых прививках и наличии заразных болезней нельзя выполнять хирургические операции.

  Важным  является учет сопутствующих заболеваний, особенно кожных, степень чистоты кожных покровов, которые очень часто являются источником микробного загрязнения операционной раны.

  Не во всех случаях, особенно в срочных, удается  выполнить предоперационную подготовку животных к операции. Однако к этому всегда необходимо стремиться.

  Указанные мероприятия не требуют больших  затрат времени и средств, но эффективность  их очень высокая. Их выполнение позволяет  существенно повысить эффективность  оперативных методов лечения, снизить вероятность возникновения и развития послеоперационных гнойно-воспалительных и других видов осложнений, лечение которых у животных требует больших усилий и средств.

  Подготовка  рук хирурга.

  Установлено, что основной путь загрязнения операционной раны, в том числе патогенными микроорганизмами - контактный. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, в том числе, патогенными, то подготовка рук перед операцией имеет особенно большое значение, является важной и ответственной процедурой, позволяющей обеспечить в комплексе с другими мерами асептичность операционной раны, тканей и полостей организма. Необходимо учитывать, что на поверхности и в толще кожи постоянно находится огромное количество бактерий, в том числе патогенных. Особенно их много в подногтевых пространствах, околоногтевых щелях, выводных протоках потовых и сальных желез, межпальцевых складках, в микроранах.

  Обработка рук хирурга состоит из двух этапов:

  1) механическая очистка; 

  2) обработка дубящими и антисептическими веществами или поверхностно-активным антисептиком,

  Для механической очистки применяется щетка (из листьев агавы, пальмы сабура, конского волоса, синтетическая). Следует учитывать, что щетки из конского волоса не переносят кипячения: их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, еще не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают теплой водой, а затем погружают на 12 часов в 3% раствор карболовой кислоты или в раствор сулемы 1:1000 на 12 часов или диоцида 1:3000 на 1 час.

  Хранят  щетки в этих же растворах. Каждый участник операции должен иметь отдельную щетку.

  Использованные  щетки промывают водой, освобождают  от мыла и погружают в один из вышеуказанных растворов на 12 часов. При обработке рук лучше использовать простое хозяйственное или калийное (зеленое) мыло. Последнее обладает большей моющей и антимикробной активностью. Кроме того, мыло является поверхностно-активным веществом, легко проникает в капиллярные неровности поверхности кожи рук, что способствует хорошему очищению их от жиропота и микроорганизмов, находящихся в них. Выделяющаяся под действием воды из мыла свободная щелочь эмульгирует и растворяет кожный жир, способствует набуханию и разрыхлению эпидермиса. В сочетании с теплой водой и воздействием щетки, хорошо удаляются отторгнувшиеся эпителиальные чешуйки вместе с находящимися под ними микроорганизмами.

  При механической очистке рук особое внимание необходимо уделять подногтевым пространствам. Поэтому хирурги начинают мыть руки после тщательной обработки подногтевых пространств, так как поверхность кожи неизбежно загрязняется в процессе самого мытья подногтевыми бактериями. После чего моют (если необходимо) предплечье и, наконец, кисти.