Операции в области шеи. Трахеотомия

  После мытья рук их вытирают грубым полотенцем, что позволяет удалить разрыхленный эпидермис вместе с находящимися на нем микроорганизмами. При этом вытирают так, чтобы одной частью полотенца не проводить по руке дважды. Вытирается отдельно каждый палец.

  Подавляющее большинство способов основано на двух принципах:

1. после механической очистки воздействуют дубящим антисептиком;
2. после механической очистки воздействуют дубящим веществом, а затем обрабатывают антисептиком. При этом не наступает дубление в полном смысле слова, а временное понижение тургора клеток эпидермиса, которое приводит к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез, и фиксация в них микроорганизмов.

  Способ  Альфельда. Предложен в 1905 году. После  тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой, руки моют в течение трех минут. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 96° спиртом, если вытирают — 70°. Когда кожа становится сухой, смазывают подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода.

  Также применяют:

• Способ Бежала
• Способ Оливкова
• Способ Спасокукоцкого – Кочергина
• Способ Напалкова
• Способ Кияшева

  В настоящее  время идет поиск новых способов подготовки рук хирурга с помощью  нового класса антисептиков из группы поверхностно-активных веществ (детергентов, тензидов, сурфоктантов). Уже применяются такие антисептики, как церигель. хлоргексидин, этоний. катапол, диметилсульфоксид (димексид), дегмин и др. Принцип подготовки рук при использовании этих веществ заключается в том, что в данном случае, в отличие от традиционных способов, руки моют и асептизируют одновременно благодаря моющим и антисептическим способностям антисептиков. Кроме того, благодаря своим поверхностно-активным свойствам, они проникают в капиллярные неровности кожи рук, в том числе, в выводные протоки потовых и сальных желез, а некоторые из них (такие как церигель, хлоргексидин) покрывают руки антимикробной пленкой, что обеспечивает длительный антимикробный эффект (до трех часов), в то время, как вышеуказанные способы требуют повторной обработки через каждые 20—25 минут. Сюда относятся следующие способы:

  Подготовка  рук церигелем. После механической очистки мылом и щеткой в теплой воде и вытирания полотенцем препарат наносят салфеткой в количестве 3-4 граммов в течение 8-10 секунд и  тщательно, равномерно распределяют по всей поверхности рук. Затем

  высушивают  руки в течение 2-3 минут, раздвинув  пальцы и слегка  согнув их. При  соскальзывании пленки повторная обработка  не требуется. Пленка с рук снимается  спиртом. Стерильность сохраняется  в течение 2 часов, поэтому этот способ рекомендуется применять при массовых операциях (кастрациях, профилактических каудотомиях и др.).

  Также применяют:

• Подготовка рук хлоргексидином биглюконатом
• Подготовка рук катаполом
• Подготовка рук этонием
• Подготовка рук по Кашину
• Подготовка рук первомуром
• Подготовка рук дегмином
• Подготовка рук амосептом

  Подготовка  перчаток к операции и правила их применения.

  Применение  перчаток обеспечивает абсолютную стерильность рук. Особенно важно применение перчаток при операциях по поводу гнойных  и полостных операций. Поскольку  перчатки понижают тактильную чувствительность пальцев, стесняет их движения, то хирургу  необходимо приобрести навык их применения. Он необходим для исключения повреждения перчаток, которое приводит к бактериальному загрязнению раны, так называемым перчаточным соком (жиропот, слущившийся эпителий), в котором имеются микроорганизмы. В связи с этим, руки необходимо готовить по одному из выше указанных способов, а затем одевают перчатки.

  Каждый  хирург должен знать номер своих  перчаток, поскольку узкие перчатки вызывают быстрое утомление пальцев, а большие резко снижают тактильную чувствительность.

  Различают перчатки хирургические, секционные перчатки Дебердейна. После проверки перчаток на герметичность и эластичность их моют с мылом и стерилизуют по одному из нижеописанных способов.

  Существуют  горячие и холодные способы стерилизации перчаток.

  К горячим  способам относятся:

  1. Стерилизация  кипячением.

  2. Автоклавирование

  К холодным относится стерилизация в парах  формалина.

  Подготовка  операционного поля.

  Подготовка  поля операции состоит из четырех  этапов:

  1. Механическая  очистка

  2. Обезжиривание. 

  3. Обработка антисептиком (асептизаиия).

  4. Изоляция  поля операции.

  1 .Механическая  очистка включает в себя мытье  с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова  бритьем или выстриганием. При  этом величина подготавливаемого  поля операции должна быть  достаточной для обеспечения стерильных условий операции, Механическая очистка является особенно важным этапом в подготовке поля операции, и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно она удаляет основное количество грязи и микроорганизмов. Этот этап лучше проводить накануне операции.

  2. Обезжиривание  поля операции проводят стерильным  марлевым тампоном, пропитанным  0,5% раствором нашатырного спирта  или бензином в течение 1—2  минут. Обезжиренное поле операции  обрабатывают антисептиком по  одному из нижеперечисленных способов.

  3. Асептизация  антисептиком.

  Способ  Гроссиха-Филончикова предложен  в 1908 году. Сущность заключается в  том, что обезжиренное операционное поле дубят и асептизируют 5% раствором  йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 минут.

  Также используют:

• Способ Мыша
• Способ Борхерса
• Обработка операционного поля катаполом
• Обработка операционного поля этонием

  4. Изоляция  поля операции проводится с  помощью стерильных простынь  или клеенок, которые прикрепляются  один к другому специальными  цапками (клеммами Бакгауза).

  Операционное  поле готовят в следующей последовательности: начинают с центра (места разреза, прокола) до периферии. При наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) наоборот - начинают от периферии и заканчивают возле гнойника. Слизистые оболочки асептизируют по другому принципу. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1:1000. Слизистую рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости 5% раствором йода. Слизистые десен смазывают 5% раствором йода. Слизистую влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1:1000 или 2% лизолом, 1% раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5% раствором йода. Слизистую прямой кишки обрабатывают из клистирной кружки 1% раствором перманганата калия или 2% лизолом, а кожу вокруг ануса 5% раствором йода.

  В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Их применение существенно облегчает проникновение антисептика в тяжелодоступные участки тела через густую шерсть, особенно облегчает обеспечить асептичность при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т.д.

  Подготовка  перевязочного и шовного материала, хирургического белья, хирургических инструментов.

  Стерилизация  перевязочного материала  и хирургического белья.

  1. Текучим  паром.

  Используется  такая стерилизация при отсутствии возможности стерилизовать в  автоклаве. Для этого в специальный  стерилизатор Коха, а при его отсутствии - в эмалированной кастрюле или  ведре, заполненном на половину водой, устанавливают сетку, на которую рыхло укладывается необходимый перевязочный материал. Суть способа заключается в обработке текучим паром. При этом температура может достигать 100°С. Длительность стерилизации составляет 30-40 минут.

  2. Кипячением.

  Этим способом чаще пользуются для стерилизации хирургического белья и спецодежды. Для этого материал кладут в посуду, заливают водой или раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1:1000 и стерилизуют в течение 1-2 часов с момента закипания. Затем воду сливают, материал отжимают и подвергают утюжению.

  В настоящее  время используется спецодежда и  хирургическое белье из материалов с противомикробными свойствами. Это ткани, которые получают на основе целлюлозы с импрегнацией антисептиков. Такие ткани сохраняют свои антимикробные свойства после нескольких десятков стирок, стерилизаций в автоклаве или кипячений.

  Стерилизация  шовного материала.

  Полноценная стерилизация шовного материала  является одной из важнейших составляющих в профилактике имплантационной инфекции, послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что только стерильный шовный материал может выполнить свои функции. Только стерильный рассасывающийся материал рассасывается в тканях операционной раны. Напротив, микробно-загрязненный материал провоцирует послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения в виде лигатурных свищей, абсцессов, а иногда и флегмон.

  В ветеринарной хирургии используют шелковые, льняные и синтетические нити, металлическую проволоку, конский волос которые не рассасываются, и кетгут, который рассасывается. Проволоку изготавливают из хромоникелевой стали и стерилизуют вместе с инструментами путем кипячения.

  Наиболее  распространенным является шелковый шовный материал, который не в полной мере удовлетворяет хирургов в силу его аллергогенности у ряда животных, трудностей в создании асептичности из-за высокой капиллярности (фитильности), которая приводит к проникновению микроорганизмов в толщу тканей (особенно при полостных операциях).

  Хлопчатобумажные и льняные нити более биологически инертные, чем шелковые нити, несколько легче стерилизуются, не теряют при этом своей прочности, однако легко пропитываются кровью, что создает определенный риск инфицирования. В сравнении с шелковыми нитями они легче и быстрее инкапсулируются, поэтому угроза создания лигатурных свищей при их использовании менее вероятна.

  Синтетические нити (капрон, лавсан, перлон, нейлон и  др.) обладают в сравнении с натуральными большей прочностью и биологической инертностью в тканях операционной раны, однако они плохо завязываются в узел и легко развязываются.

  Практически все современные методы стерилизации шовного материала включает следующие этапы: механическую очистку, обезжиривание, стерилизацию, дубление и импрегнацию антисептиком, В одной операции могут совмещаться несколько этапов.

  1. Стерилизация  шелка.

• Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2% раствор формалина на 70% спирте.
• Способ Деница
• Способ Кохера
• Способ Тура
• Способ Мелехова

  2. Стерилизация хлопчатобумажных, льняных  и синтетических нитей.

  Хлопчатобумажные  и льняные, а также синтетические  нити разрезают на части необходимой длины, моют с мылом, а затем, намотавши на катушки, стерилизуют в автоклаве 20 минут при 132° С при давлении 2 кг/см² или кипятят 20 минут в дистиллированной воде. Затем их заливают 96° спиртом, где и хранят.

  Кроме того, льняные и хлопчатобумажные нити можно стерилизовать так, как  и шелковые. Стерилизация шелка кипячением сильно уменьшает прочность его ниток.

  Нейлон  и капрон могут быть простерилизованы по способу Целишева Л.И.

  Также используют способ Гросс-Бартелеми.

  3. Стерилизация  кетгута.

  Кетгут (англ, Ket — кошка, gut — кишка) раньше (во времена Д.Лйстера, который предложил кетгут) изготовлялся из кишечника кошки. В настоящее время — из подслизистого и частично мышечного слоя кишечника мелкого рогатого скота, из пуповины, околоплодных оболочек, сухожилий оленя, серозной оболочки кишки (серозофил). Сырой кетгут может быть очень сильно загрязненным патогенными микроорганизмами, в том числе спороносными. Поэтому при стерилизации кетгута возникает ряд трудностей, одна из которых исключает возможность кипячения. Исходя из этого, при хирургических операциях лучше использовать кетгут, который простерилизован промышленным путем и сохраняется в ампулах или пластиковых упаковках. При отсутствии такого кетгута возникает необходимость стерилизовать в условиях клиники. Помимо вышеуказанных трудностей следует указать на проблему длительного сохранения кетгута, которая заключается не только в сохранении стерильности, но и элластичности его нитей. Для этого лучше кетгут сохранять в антисептическом растворе, который содержит: этиловый спирт 96° - 90 мл, глицерин - 6,0 мл вода дистиллированная – 4,0 мл.