Операции в области шеи. Трахеотомия

• Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушки (или предметные стекла с отшлифованными краями) обезжиривают 12 часов в бензине, высушивают в сухом помещении и разрезают на отдельные нити по 30 см длиной. Затем их погружают на 14 суток в спиртовой раствор йода и йодистого калия в соотношении 1:2.
• Способ Покатило
• Способ Садовского – Котылева
• Способ Рубашева
• Способ Гейнац – Клаудиуса
• Способ Мелехова.

  Стерилизация  хирургических инструментов.

  Существуют  холодные и горячие способы стерилизации инструментов. К горячим относятся: стерилизация кипячением в воде, фломбирование и др. К холодным способам относится стерилизация в тройном растворе Каретникова.

  Стерилизация кипячением в воде. Проводится в стерилизаторах. С целью повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3% растворе двууглекислой соды, или в 0,25% растворе едкого натра.

  Инъекционные  иглы и шприцы стерилизуют в отдельном  стерилизаторе и только в воде, поскольку наличие щелочей и  др. (желательно дистиллированной) дезинфектантов может привести к инактивации лекарственных средств.

  Стерилизация  фломбированием. Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и зажигают его.

  Этот  способ дорогой и небезопасный. Кроме  того, длительное обжигание отпускает сталь, портит нержавеющие покрытия, тупит режущие части инструментов. Поэтому фпомбирование используется лишь при оказании экстренной хирургической помощи.

  Холодные  способы стерилизации имеют большое практическое значение, поскольку позволяют обеспечить стерильность хирургических инструментов даже в полевых условиях, где нет возможности применить надежную тепловую обработку.

  Стерилизация  инструментов в тройном  растворе Каретникова. Раствор состоит из 20 г формалина, 15 г соды, 3 г карболовой кислоты и 1 литра дистиллированной воды. Продолжительность стерилизации 30 минут. Способ обеспечивает надежную стерилизацию инструментов, не портит их, предохраняет от ржавчины. При продолжительном хранении в банках с притертыми пробками раствор не теряет своих бактерицидных свойств и остается прозрачным. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

8.Обезболивание.

  У крупных  животных операция проводится под местным  инфильтрационным обезболиванием по линии  разреза 0,25% или 0,5% раствором  новокаина. Когда имеются признаки угрожающей асфиксии, трахеотомию производят немедленно, после восстановления дыхания уже производят анестезию.

  Для общего успокоения животного можно применить седативное средство:

  1.Торбуджесик(1 мл) + домоседан(2 мл), внутривенно.

  2. Хлорал  гидрат 10% раствор 1 мл на кг массы, внутривенно.

  3. Рометар  (ксилозин) 2% раствор 1 мл на кг массы, внутривенно.

    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

9. Техника проведения операции.

  У лошадей кожу рассекают в верхней  трети шеи на уровне 4-5-го трахеальных колец строго по средней линии. У взрослого крупного рогатого скота в той же части шеи, но непосредственно сбоку от вентральной кожной складки. Уклонение в сторону может вызвать значительное кровотечение, образование затеков воспалительного секрета и подкожную эмфизему, затруднить последующую ориентировку в тканях. Длина разреза 7—10 см. За кожей рассекают слой рыхлой клетчатки и подкожную фасцию шеи. Захватывают края раны двумя кровоостанавливающими пинцетами, отводят их в сторону и осушают рану стерильными тампонами. В глубине разреза отыскивают белую линию шеи в виде узкой соединительнотканной полоски, через нее разъединяют соименные грудинощитовидные и грудиноподъязычные мышцы. Затем рассекают глубокую фасцию шеи и собственную фасцию трахеи и разъединенные мышцы раздвигают раневыми крючками или кровоостанавливающими пинцетами (при правильном рассечении тканей кровотечение бывает незначительным). Находят 3-е и 4-е трахеальные кольца, между ними прокалывают поперек поставленным остроконечным скальпелем межкольцевую связку и слизистую трахеи, затем поворачивают лезвие скальпеля назад и рассекают 4-е и 5-е трахеальные кольца вместе со  слизистой оболочкой. В целом линия разреза должна быть несколько больше диаметра имеющегося трахеотубуса.

  Прокалывать и рассекать трахею нужно осторожно, чтобы не отслоилась слизистая оболочка. В противном случае могут образоваться субмукозиые затеки крови, а при введении трахеотубуса его конец может отслоить слизистую оболочку, попасть между нею и стенкой трахеи и вызвать асфиксию животного.

  Вскрытие  трахеи дает легко себя узнать, так  как воздух с силой врывается  в рану. Иногда при этом наступает апноэ (кратковременная остановка дыхания), которое может смутить неопытного хирурга. Дыхание тотчас восстанавливается, как только животным будет использован попавший в трахею воздух. Иногда вскрытие трахеи сопровождается кашлем вследствие раздражения слизистой оболочки воздухом, попавшим в легкие, минуя верхние дыхательные пути.

  Перед введением  трахеотубуса необходимо тщательно  остановить кровотечение, чтобы предупредить затекание крови в легкие.

  Убедившись  в правильности рассечения всех слоев  стенки трахеи, расширяют рану и вставляют в нее трахеотубус. Вводят сначала основную часть трахеотубуса, повернув ее колено назад, а затем добавочную часть, повернув ее колено вперед. Укрепляют трахеотубус специальным замком или винтом.(2)

  

                       

  Если пользуются неусовершенствованным(1) или импровизированным трахеотубусами, их фиксируют тесьмой на шее. Через отверстие пластинки пропускают марлевую полоску, концы которой обводят вокруг шеи лошади и прикрепляют узлом к гриве на уровне трахеотубуса. Если трахеотомию производят у коров, то трахеотубус подшивают к коже. Наружное отверстие трахеотубуса оставляют открытым. На передний и задний концы кожной раны накладывают узловатые швы. Между раной и пластинкой прокладывают марлевую салфетку, обернув ее вокруг трахеотубуса.

                

  При отсутствии трахеотубуса вставляют в рану трахеи каркас из проволоки (с надетой на нее резиновой трубкой) в виде буквы «М» и привязывают тесемкой к шее животного (способ И. Д. Медведева). При длительном ношении петлевидного трахеотубуса в углах боковых впадин (где должны помещаться края кожной раны) между передней и задней петлями целесообразно сделать прослойку из марлевого бинта, накладывающуюся в форме восьмерки.

            
 
 
 
 
 
 
 
 

   Также  используют каркас Янкевича. Его изготовляют своими средствами из проволоки толщиной около 2 мм. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

  В случаях  угрожающей асфиксии пользуются бесканюльными способами трахеотомии:

  1. Хрящевые  кольца прошивают лигатурой с одной и другой стороны, расширяют ими же рану трахеи и завязывают свободные концы нитей на верхней чести шеи.

  2. На расстоянии 1 см от краев раны с той и другой стороны отсекают хрящи трахеальных колец, чтобы получился дефект четырехугольной формы. Затем прошивают насквозь все мягкие ткани раневого края (кожу, мышцы и фасцию) толстым шелком, завязывают узел и, отступив 5—6 см от края раны, вкалывают иглу и проводят конец лигатуры под кожей шеи. Лигатуру натягивают до тех пор, пока не получится хорошее зияние раны и свободный доступ воздуха. После этого завязывают узел. В конечном счете, на боковых поверхностях шеи образуются кожные «скобы», к которым: оттягивают с той и другой стороны раневые края мягких тканей.

  3. С каждой стороны прошивают лежащие рядом два кольца толстой шелковой нитью, направляя первый вкол снаружи внутрь, а затем через рядом лежащее рассеченное трахеальное кольцо изнутри наружу. Концы нити длиной 10—12 см завязывают в виде петель диаметром 2—3 см и вставляют между ними деревянный брусок длиной 12 см, шириной 1 см и толщиной 0,5 см. На его концах вырезают зазоры 0,5 см глубиной. Брусок вставляется в петли зазорами; при необходимости увеличить отверстие трахеи укорачивают петли (Целищев).

  

  4. Можно использовать нежесткую резиновую трубку диаметром 2—2,5 см. Один из концов трубки, смазанной синтомициновым линиментом, вставляют в трахею на глубину 3—5 см, а свободный конец трубки разрезают продольно на равные половины и в концах делают отверстия для тесемок, которые связывают над гребнем шеи.

При первой же возможности  животному необходимо вставить трахеотубус или проволочный каркас. 

  При необходимости  оставить в ране трахеотубус на длительный период приходится частично иссечь два соседних трахеальных кольца, чтобы между ними образовалось овальное отверстие, по диаметру соответствующее трахеотубусу.  

  

1 - овальный разрез; 2 - линейный и 3 - окончательный  разрез с резекцией  хрящевых колец. 

  Делается  это с целью предотвратить некроз концов трахеальных колец вследствие давления на них трахеотубуса (каркаса).

  Резекция  больших участков трахеальных колец  для образования четырехугольного отверстия размером 2x3 см показана лишь при постоянной трахеотомии. В этих случаях после продольного разъединения двух колец с каждой стороны на расстоянии 1 см от края разреза иссекают кусочки и затем вставляют трахеотубус.

  10. Послеоперационный уход за животным.

  После операции нередко наблюдают обильное выделение  слизи, которая, высыхая, задерживается на стенках трахеотубуса, уменьшает его просвет и тем самым затрудняет дыхание. Это особенно относится к одинарным и двойным трахеотубусам, диаметр которых обычно значительно меньше диаметра трахеи. Чтобы устранить это осложнение, необходимо в первые 5—7 дней после операции, до образования грануляционной ткани ежедневно производить чистку трахеотубуса с последующей его стерилизацией. Если применяли одинарный трахеотубус, то нужно после извлечения его сразу же ввести запасную канюлю, так как рана мягких тканей после извлечения трубки очень быстро закрывается и последующее введение становится  затруднительным или невозможным. Опыт показал, что достаточно одного - двух часов для того, чтобы создать эти затруднения. При использовании трахеотубуса с двойной трубкой (Пейха или какой-либо другой системы) не следует удалять наружную трубку в момент обработки ран Можно ограничиться механической очисткой от слизи и гноя лишь внутренней трубки.

  С уменьшением  отделяемого слизистой оболочкой  трахеи очистку трахеотубуса можно производить с интервалами через один - три дня, а затем еще реже.

  Каркасы протирают тампонами. Во избежание засасывания тампонов в трахею их прочно удерживают кровоостанавливающим пинцетом или изогнутым корнцангом.

  При временной трахеотомии трахеотубус извлекают, когда минует в нем надобность, т. е. когда восстанавливается проходимость для воздуха естественных дыхательных путей.

  При острых воспалительных процессах в верхних  дыхательных путях трахеотубус приходится оставлять в ране до разрешения воспалительного процесса, обычно на 7—14 дней.

  Для проверки прохождения воздуха через верхние дыхательные пути рекомендуется закрыть снаружи рану марлевым компрессом после извлечения трахеотубуса или закрыть рукой или пробкой наружное отверстие предварительно очищенного от слизи трахеотубуса, если позволяет его конструкция и наблюдать за результатами.

  После удаления трахеотубуса при временной трахеотомии  края раны трахеи освежают и сближают узловатым швом. Кожную рану оставляют  открытой, она заживает вторичным натяжением. Дефект в трахее закрывается соединительной тканью, вследствие чего у молодых лошадей, имеющих более мягкие и податливые хрящи, может впоследствии образоваться стеноз трахеи.