Деятельность социального педагога по профилактике суицидальных наклонностей подростков

В.А. Тихоненко, принимая во внимание степень желаемости смерти, дополнил суицидальную попытку несколькими связанными видами поведения. Во-первых, он выделяет демонстративно-шантажное суицидальное поведение, имеющее своей целью демонстрацию намерения умереть. Во-вторых, автор говорит о самоповреждении или членовредительстве, которые вообще не направляются представлениями о смерти и ограничиваются лишь повреждением того или иного органа. В-третьих, подобное поведение может быть просто результатом несчастного случая. [17, с.261]

Таким образом, диагностика суицидального  поведения должна основываться на точной оценке степени желаемости смерти.

Несмотря на очевидную уникальность каждого случая, самоубийства имеют  ряд общих характеристик. Суицидальное поведение, как правило, сопровождается стрессогенным характером жизненной ситуации и фрустрацией ведущих потребностей. Для суицидента характерны: невыносимость страданий, поиск выхода из ситуации, переживание безнадежности ситуации и собственной беспомощности, аутоагрессия, амбивалентное отношение личности к суициду, искажение воспринимаемой реальности — зацикленность на проблеме, «туннельное зрение». Все это приводит к сужению выбора до бегства в «суицид». При этом суицидальное поведение, как правило, соответствует общему стилю жизни и личностным установкам. [4,с.151]

  Концепции формирования  суицидов

Основные концепции, объясняющие  суицидальное поведение, можно условно  разделить на три группы: социологическую, психопатологическую и социально-психологическую.

Существенным оказывается семейное влияние. Так, наличие самоубийств  в истории семьи повышает риск возникновения суицида. Кроме того, личностные особенности родителей, например депрессивность, могут выступать фактором суицидальной динамики.

Психопатологический подход рассматривает  суицид как проявление острых или  хронических психических расстройств. Предпринимались, но оказались безуспешными попытки выделения самоубийств  в отдельную нозологическую единицу  — суицидоманию. Несколько схожую позицию выражает взгляд на суицидальное поведение как пограничное состояние. А. Е. Личко пишет: «Суицидальное поведение у подростков — это в основном проблема пограничной психиатрии, т.е. области изучения психопатий и непсихотических реактивных состояний на фоне акцентуации характера». По наблюдению автора, лишь 5 % суицидов и попыток падает на психозы, в то время как на психопатии — 20—30 %, а все остальные на так называемые подростковые кризы.[4,162]

В целом статистически достоверная  связь между суицидальным поведением и конкретными психическими расстройствами не выявлена. Тем не менее, для некоторых  патологических состояний и расстройств  суицидальный риск выше, например для  острого психотического состояния и для депрессии. Депрессия наиболее часто упоминается в связи с суицидами, что определяет необходимость ее более пристального рассмотрения.

В диагностическом смысле термин «депрессия»  обозначает аффективные нарушения, присутствующие в широком спектре  нозологических единиц с различной  этиологией и клиническими проявлениями. Депрессия переживается субъективно  как подавленное настроение, как  состояние угнетенности, безнадежности, беспомощности, вины. В международной  классификации болезней 10-го пересмотра в качестве ведущего для диагностики  депрессии называется соматический синдром. У конкретного человека не менее двух недель должны проявляться  три и более его признака:

— снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной;

— отсутствие реакции на деятельность (события), которые в норме ее вызывают;

— пробуждение утром за два (или  более) часа до обычного времени;

— внешне выраженная психомоторная  заторможенность или ажитация;

— заметное снижение (повышение) аппетита;

— снижение веса;

— заметное снижение либидо;

— снижение энергии;

— повышенная утомляемость.[11,с.58]

Дополнительно к соматическим называются психологические признаки: снижение самооценки; беспричинное чувство самоосуждения; чрезмерное и неадекватное чувство  вины; повторяющиеся мысли о смерти, суицидальное поведение; нерешительность. Другим часто встречающимся симптомом, причиняющим серьезное беспокойство человеку, является нарушение ясности или эффективности мышления, иногда настолько выраженное, что может быть принято даже за органическую деменцию. Депрессивное состояние, таким образом, кроме субъективно плохого настроения имеет выраженные соматические проявления, сниженную самооценку, нарушения мышления.

Несмотря на имеющую место, хотя и неоднозначную, связь суицидального  поведения с психическими расстройствами (преимущественно — аффективными нарушениями), большинство авторов  в настоящее время считают, что  суицидальные действия могут совершать  как лица с психическими заболеваниями, так и здоровые люди. В первом случае речь должна идти о проявлениях  патологии, требующей преимущественно  медицинского вмешательства. Во втором случае можно говорить об отклоняющемся  поведении практически здорового  человека в ответ на психотравмирующую  ситуацию, что предполагает оказание срочной социально-психологической  и социально-педагогической помощи.

В условиях экстремальной ситуации личности неодинаково перестраивают  свою приспособительную тактику. Наиболее устойчивые из индивидов за счет пластичности и резервов сохраняют прежний  общий уровень адаптации. Другая группа людей характеризуется временным  снижением уровня, но без слома  основных направлений адаптации. В  этом случае дезадаптация носит лишь количественный характер, она лимитирована и не выходит за пределы качественной определенности адаптационного процесса, т.е. дезадаптация не приводит к болезни, не порождает патологических форм адаптации. В тех же случаях когда экстремальные  нагрузки сочетаются с индивидуальными  проблемами (например, неврозами), вероятность  нарушений значительно возрастает. В таких случаях социально-психологическая дезадаптация влечет за собой качественную трансформацию приспособительного процесса, появление патологических форм адаптации. Этот вариант, по мнению А. Г.Амбрумовой, характерен для пограничных расстройств, при которых наиболее подвержены срыву ценностно-ориентационная и коммуникативная деятельность при общем снижении интенсивности и пластичности процесса приспособления. Психотические расстройства представляют собой глобальную дезадаптацию с переходом на качественно новый уровень патологического реагирования.[4,с.163]

Э. Шнейдман предлагает рассматривать суицид с точки зрения психологических потребностей. В соответствии с его теорией, суицидальное поведение определяют два ключевых момента: душевная боль, которая оказывается сильнее всего остального; состояние фрустрации или искажение наиболее значимой потребности личности.[17,с.287]

В рамках социально-психологического подхода также широко представлены работы, изучающие связь между  личностными особенностями и  суицидальным поведением. Распространено мнение, что тип девиации, например насильственная или самодеструктивная, определяется складом личности. А.Е. Личко отмечает связь между типом акцентуации характера подростка и суицидальным поведением. Так, суицидальные демонстрации в 50 % случаев сочетаются с истероидным, неустойчивым, гипертимным типами, а покушения — с сенситивным (63 %) и циклоидным (25 %) типами. Е.И. Личко отмечает чрезвычайно низкую суицидальную активность шизоидов. В.Т. Кондрашенко, напротив, приводит данные в пользу шизоидного, психастенического, сенситивного, возбудимого и эпилептоидного типов. Авторы сходятся во мнении, что практически не склонны к покушениям и суицидам астенический, гипертимный, неустойчивый типы подростков.

Н.В. Конанчук, В.К. Мягер выделили три основных свойства, характерных для суицидента:

1) повышенная напряженность потребностей;

2) повышенная потребность в эмоциональной  близости при сверхзначимости отношений;

3) низкая фрустрационная толерантность и слабая способность к компенсациям.

Суммируя данные, полученные различными авторами, можно представить некий  обобщенный психологический портрет суицидента. Для него характерна как заниженная самооценка, так и высокая потребность в самореализации. Это сенситивный, эмпатичный человек со сниженной способностью переносить боль. Его отличают высокая тревожность и пессимизм, тенденция к самообвинению и склонность к суженному (дихотомическому) мышлению. Также отмечаются трудности волевого усилия и тенденция ухода от решения проблем. Стоит подчеркнуть, что приведенный портрет прямо противоположен характеристике антисоциальной личности.

Обзор теорий, проливающих свет на детерминацию и характер суицидального  поведения, позволяет сделать вывод  о сложности, полиэтиологичности данного явления. Тем не менее можно выделить некоторые факторы риска суицидального поведения личности:

- предшествующие попытки суицида (данного человека);

-семейная история суицида;

-кризисная ситуация (неизлечимая болезнь, смерть близкого человека, безработица и финансовые проблемы, развод);

-семейный фактор (депрессивность родителей, детские травмы, хронические конфликты, дисгармоническое воспитание);

-эмоциональные нарушения (прежде всего депрессия);

-психические заболевания (алкоголизм, наркомания, шизофрения);

-социальное моделирование (демонстрация суицида СМИ, их изображение в литературных произведениях — «эффект Вертера»).

 

Внешние и внутренние условия облегчают  возникновение суицидального поведения, но не предопределяют его. Действительными  причинами, «запускающими» суицид, являются внутренние мотивы.

Нередко суицидальная мотивация имеет  форму эмоционального отклика на кризисную ситуацию. Типичными обрушивающимися  на личность событиями являются потеря близкого человека, развод или разлука. Потеря работы или здоровья, угроза уголовного наказания или разоблачения также способствуют возникновению  суицидального поведения. Иногда подобные реакции следуют за крупными успехами — продвижением по службе, резко возросшей ответственностью, достижением заветной цели и т. п.

В различных ситуациях могут  действовать разные мотивы суицидального  поведения: протест, месть, призыв о  помощи, избежание страдания, самонаказание, отказ от существования.

Стрессовые ситуации актуализируют  индивидуально окрашенные свехценные переживания (индивидуальные смыслы), которые могут носить как устойчиво-личностный, так и ситуационный характер. А. Г. Амбрумова выделила шесть типов непатологических реакций у взрослых людей с суицидальным поведением:

-эмоциональный дисбаланс (наличие негативных аффектов);

-пессимизм (все плохо, ситуация не имеет выхода, в будущем нет ничего хорошего);

- отрицательный баланс (рациональное сверхкритичное «подведение жизненных итогов»);

-демобилизация (отказ от контактов и деятельности из-за чувства одиночества и отверженности);

-оппозиция (агрессивная позиция с обвинениями в адрес окружающих, переходящая в аутоагрессивную, чаще демонстративную);

-дезорганизация (состояние тревоги с выраженными соматовегетативными нарушениями).

Нередко подчеркивается тесная связь  между суицидом и любовным влечением. Смерть в этом случае может иметь  особый смысл для любящего человека — возможность воссоединиться с  любимым после смерти или обрести  ту любовь, на которую он тщетно надеялся при жизни. При страстной влюбленности суицидальное поведение является попыткой восстановить утраченный контроль над  собой, снять невыносимое напряжение.

Поскольку кроме влечения к смерти есть еще влечение к жизни (состоящее  из сексуального влечения и влечения к самосохранению), постольку суицидальное действие наряду с деструктивными содержит также и конструктивные мотивы. Таковыми могут быть: призыв о помощи, поиск контакта, бегство от опасности, желание паузы или ухода. Таким образом, в каждом суицидальном действии одновременно проявляются противоположные намерения: агрессия-аутоагрессия, призыв-бегство.

Рингель пришел к важнейшему выводу, что всякому суицидальному действию предшествует синдром, состоящий из трех компонентов. Это:

— инверсия агрессии (обращение на себя);

— суицидальные фантазии;

—сужение.

Другим признаком депрессии  и суицидального поведения является нарушение регуляции самооценки. Основой для развития такой нарциссической уязвимости может быть:

— ранняя разлука с матерью в  возрасте от шести месяцев и сопровождающая ее анаклитическая депрессия (Р. Шпиц);

— отсутствие принятия и эмоционального понимания со стороны матери в  раннем возрасте 16 — 24 мес. (М. Маллер).

Это, в свою очередь, приводит к  амбивалентности, агрессивному принуждению  родителей, депрессивному аффекту. У ребенка не формируются внутренние психологические структуры, способные  регулировать самооценку.

Следовательно, еще одним бессознательным  механизмом формирования суицидального  поведения может быть чрезмерная нарциссическая потребность. Известно, что нарциссизм связан с чувством грандиозности и необходимостью получать подтверждение своей ценности извне. Другой стороной нарциссической динамики являются переживания стыда, зависти, пустоты и неполноценности. Объективно неблагоприятные ситуации, связанные с неуспехом, конфликтом, стрессом, могут усилить данные аффекты до уровня их невыносимости и появления суицидальных намерений.

Таким образом, суицидальное поведение  имеет сложный комплексный характер: проявляется в разных формах (внутренней и внешней), включает две фазы (предиспозиционную и суицидальную), имеет свои признаки и способы проявления; для каждого возраста характерны разные причины возникновения суицидов. Выделяя психологический анализ в качестве ведущего для работы с конкретной личностью, социальные педагоги, несомненно, должны учитывать и другие важные аспекты проблемы, такие, как социальный, правовой, исторический, культурологический, медицинский, этический.

 

1.2.Факторы риска в подростковом возрасте, ведущие к суициду

 

Подростковый период -- период завершения детства, вырастания из него, переходный от детства к взрослости. Обычно он соотносится с хронологическим возрастом с 10--11 до 14--15 лет. Сформированная в учебной деятельности в средних классах школы способность к рефлексии направляется школьником на самого себя. Сравнение себя со взрослыми и с более младшими детьми приводит подростка к заключению, что он уже не ребенок, а скорее взрослый. Подросток начинает чувствовать себя взрослым и хочет, чтобы и окружающие признавали его самостоятельность и значимость.

Важная собенность подросткового возраста заключается в том, что очень многие моменты человек переживает в одиночку, не посвящая в них окружающих, либо делясь только с очень близкими друзьями. Между тем, проблемы, с которыми сталкиваются, подростки носят зачастую отнюдь не детский характер и требуют немедленного решения.