Клиническая психология

     Деперсонализацию (аутометаморфопсию) разделяют на парциальную  и тотальную. При парциальной  происходит нарушение восприятия отдельных  частей тела, при тотальной —  всего тела.

     Нередкими в клинике неврологических и  психических заболеваний являются нарушения восприятия времени. Выделяется несколько нарушений восприятия времени (Н.Н.Брагина и Т-АДоброхотова):

     «Остановка  времени». Мгновенное ощущение того, будто  время «остановилось». Это ощущение обычно сочетается с крайним вариантом  проявления дереализации. Цвета в  восприятии больного становятся тусклыми; объемные, трехмерные предметы — плоскими, двухмерными. Больной при этом воспринимает себя будто утерявшим связи с  внешним миром, окружающими людьми.

     «Растягивание времени». В ощущениях больного время  переживается как «растягивающееся», более долгое, чем привычно ему  по прошлому опыту.

     «Утрата чувства времени». Ощущение, раскрываемое больным в других выражениях: «времени будто бы нет», «освободился от гнета  времени». Этому всегда сопутствует  измененное восприятие всего мира. Предметы и люди кажутся более  контрастными, в эмоциональном восприятии больных — «более приятными».

     «Замедление времени». Ощущение, будто время  «течет более медленно». Восприятие всего мира, движений людей и предметов  изменяется.

     «Ускорение  времени». Ощущение, противоположное  предыдущему. Больному время представляется текущим более быстро, чем было ему привычно по прошлым восприятиям.

     «Обратное течение времени». Измененным воспринимается окружающий мир и собственное  «Я» больного. Интересна грубая ошибочность  воспроизведения давности уже пережитых  событий; секунду — минуту назад  состоявшиеся события воспринимаются как бывшие «давным-давно». 
 

18  Нарушение памяти, методы их диагностики.

     Память  — это форма психического отражения  действительности, заключающаяся в  запоминании, удерживании, воспроизведении  и забывании информации. У человека выделяют произвольную и непроизвольную; опосредованную и логическую; зрительную, слуховую, обонятельную, двигательную, вкусовую и осязательную, долговременную и оперативную память.

     Выделяют  следующие расстройства памяти:

     АМНЕЗИИ — расстройство памяти в виде нарушения  способности запоминать, хранить  и воспроизводить информацию.

     Как видно из определения амнезии, все  три мнестических процесса могут  нарушаться в рамках амнестических  расстройств. При нарушении процесса запоминания возникает фиксационная амнезия, разновидностью которой является перфорационная амнезия. Фиксационная амнезия характеризуется нарушением запечатления получаемой человеком  информации, резко ускоренным процессом  забывания. При перфорационной —  информация фиксируются частично, часть  ее не запечатлевается. Иногда подобное нарушение называют палимпсестами (утратой способности воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду интоксикации).

     Нарушение процесса хранения и воспроизведения  приводит к появлению «провалов  памяти» — ретроградной, антероградной, ретроантероградной амнезии .

     Под ретроградной амнезией понимается нарушение  памяти, при котором невозможно воспроизведение  информации, приобретенной до возникшего с пациентом эпизода нарушенного  сознания. При антероградной амнезии  трудности воспроизведения затрагивают  время после эпизода нарушенного  сознания. При антероретроградной —  оба периода времени.

     При снижении памяти говорят о гипомнезии, а при повышении памяти — гипермнезии. Гипомнезия сопровождает депрессивный спектр симптомов, а гипермнезия  — маниакальный (например, эйфорию).

     Наиболее  типичными психопатологическими мнестическими  расстройствами являются парамнезии, к которым относят:

     КОНФАБУЛЯЦИИ  — обманы памяти, при которых  неспособность запечатлевать события  и воспроизводить их приводит к воспроизведению  вымышленных, не имевшие места событий.

     ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИИ - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные имевшие  место в прошлом события переносятся  в настоящее (в крайнем своем  выражении проявляется ЭКМНЕЗИЕЙ  — «жизнью в прошлом»).

     КРИПТОМНЕЗИИ  — расстройства памяти, при которых  больной присваивает чужие мысли, действия себе.

     Среди законов формирования мнестических расстройств наиболее известным  считается закон Рибо, в соответствии с которым нарушения (утрата) памяти (также как и ее восстановление) происходят в хронологическом порядке  — вначале утрачивается память на наиболее сложные и недавние впечатления, затем — на старые. Восстановление происходит в обратном порядке.

     В психиатрической клинике у больных  после черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга, гематом нередко  встречается Корсаковский амнестический  синдром, который включает в себя фиксационную амнезию и парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции). Часто у больных с амнестическим  синдромом нарушается ориентировка в месте и времени. 

19  Нарушение мышления, методы их диагностики.

     Мышлением называется процесс опосредованного  и обобщенного познания объективной  реальности.

     Расстройства  мышления по продуктивности наиболее яркие и частые признаки психических  заболеваний. К ним относятся  навязчивые, сверхценные (доминирующие) и бредовые идеи.

     НАВЯЗЧИВЫЕ  ИДЕИ — мысли, представления, воспоминания, возникающие помимо воли больного при  полной критической оценке чуждости и болезненности.

     СВЕРХЦЕННЫЕ (ДОМИНИРУЮЩИЕ) ИДЕИ - идеи, возникающие  в связи с реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие не соответствующее  их действительному значению доминирующее положение в сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением  и отсутствием критического отношения  к ним.

     БРЕДОВЫЕ  ИДЕИ — суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие  на патологической основе и не поддающиеся  коррекции (разубеждению) с отсутствием  критического отношения к ним.

     Выделяют  две разновидности бредовых идей, различающихся механизмами формирования бреда: интерпретативный бред и образный бред. При первом патологические идеи (суждения и умозаключения) возникают  в результате нарушений логики на всех этапах бредообразования; при  втором — бред проистекает из расстройств  восприятия (патологических образов  и представлений).

     Нарушения целенаправленности мыслительного  процесса встречаются при таких  симптомах, как: разноплановость, обстоятельность, резонерство, персеверации.

     РАЗНОПЛАНОВОСТЬ — расстройство мышления, при котором  отмечается формирование суждений, исходя из разных принципов.

     ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ — расстройство мышления, при котором  затрудняется образование новых  ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.

     ПЕРСЕВЕРАЦИЯ  — расстройство мышления, при котором  значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной  мысли, представления.

     РЕЗОНЕРСТВО — «бесплодное мудрствование» (рассуждение  ради рассуждения).

     Интеллектом в психологии называется система  всех познавательных способностей индивида и, в частности, способность к  познанию и решению проблем, определяющих успешность любой деятельности. Выделяется три формы интеллектуального  поведения: 1) вербальный интеллект, включающий запас слов, эрудицию, умение понимать прочитанное; 2) способность решать проблемы; 3) практический интеллект, составными частями которого являются умение адаптироваться к окружающей обстановке.

     Выделяют  три формы организации интеллекта: здравый смысл, рассудок и разум. Под здравым смыслом подразумевают  процесс адекватного отражения  реальной действительности, базирующийся на анализе сущностных мотивов поведения  окружающих людей и использующий рациональный способ мышления. Рассудком  обозначается процесс познания реальности и способ деятельности, основанный на использовании формализованных  знаний, трактовок мотивов деятельности участников коммуникации. Разум —  это высшая форма организации  интеллекта, при которой мыслительный процесс способствует формированию теоретических знаний и творческого  преобразования действительности.

     Наиболее  яркими симптомами и синдромами расстройств  интеллектуальной деятельности являются признаки деменции и умственной отсталости.

     ДЕМЕНЦИЯ  — психопатологический синдром, включающий снижение интеллекта в силу нарушения высших корковых функций, памяти, внимания, мышления и проявляющийся  нарушениями ориентировки, способности  к обучению.

     УМСТВЕННАЯ  ОСТАЛОСТЬ — состояние задержанного или неполного развития психики, которое характеризуется нарушениям способностей обеспечивающих общий  уровень интеллектуальности (когнитивных, речевых, моторных и социальных). 
 

20  Нарушение  речи, методы их диагностики.

21  Нарушение  эмоционально-волевой сферы, методы  их диагностики.

     Эмоциями  называются психические процессы и  состояния в форме непосредственного  переживания действующих на индивида явлений и ситуаций. Возникновение  эмоций происходит либо вследствие удовлетворения или неудовлетворения каких-либо потребностей человека, либо в связи с расхождением ожидаемых и реальных событий.

     Эмоциональные переживания могут отличаться друг от друга в зависимости от интенсивности, модальности, длительности, соответствия или несоответствия вызвавших их причин.

     Наряду  с эмоциями, т.е. переживаниями, связанными с непосредственным отражением сложившихся  отношений, выделяют глубокие и длительные переживания, связанные с определенным представлением о некотором объекте  — чувства.

     ДЕПРЕССИЯ (депрессивный синдром) — пониженное, мрачное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и  замедлением ассоциативного процесса.

     МАНИЯ (маниакальный синдром) — повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающаяся с двигательным возбуждением и ускорением ассоциативного процесса.

     ЭЙФОРИЯ — повышенное, беззаботное, неадекватно  веселое настроение.

     ДИСФОРИЯ  — злобно — гневливое настроение.

     АПАТИЯ  — состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или окружающей обстановке.

     СЛАБОДУШИЕ  — эмоциональная гиперестезия.

     ПАРАТИМИЯ — неадекватный аффект, количественно  и качественно не соответствующий  вызвавшей его причине.

     СТРАХ — чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий (страх  проецируется во вне — страх острых предметов, животных и т. д.).

     ТРЕВОГА — чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий (тревога чаще не проецируется во вне — тревога за свое здоровье, за работу, за правильное выполнение действий и т. д.).

     ТОСКА — тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные  локализуют в области сердца (в  отличие от тревоги сопровождается двигательной заторможенностью).

     БЕСПОКОЙСТВО  — чувство напряженного ожидания надвигающегося несчастья (бесфабульное, беспредметное).

     ЧУВСТВО ПОТЕРИ ЧУВСТВ - мучительное чувство  бесчувствия, переживание безвозвратной  утраты возможности чувствования.

     АМБИВАЛЕНТНОСТЬ — одновременное сосуществование  противоположных чувств.

     Немаловажным  для клинической практики считается  симптом алекситимии — затруднении  или неспособности точно описать  собственные эмоциональные переживания.