Клиническая психология

                                    Клиническая психология. 

1 Предмет и задачи  клинической психологии.

     Клиническая психология (греч. Klinike - врачевание, kline –постель, ложе) - область медицинской психологии, изучающая психические факторы происхождения и течения болезней, влияние болезней на личность, психологические аспекты целебных воздействий.

     Цель  и задачи клинической психологии определяются потребностями клиники  психиатрической, неврологической, соматической.

     В центре клинической психологии (предмета) - человек с душевными "болями" и проблемами, с трудностями адаптации  и самореализации, связанными с состоянием его здоровья. Эти связи имеют  двусторонний характер:

     1) особенности психики обусловливают  трудности адаптации человека, приводящие  к риску возникновения болезненных  состояний (психосоматика, психические  расстройства); 2) болезни и их  последствия могут влиять на  изменения психического склада  человека, что ведёт к дезадаптации.

     Структура клинической психологии в России - это нейропсихология, патопсихология, соматопсихология.

     Клиническая психология имеет две основные прикладные области:

     1) первая - связана с применением  психологии в клинике нервно-психических  заболеваний и изучает влияние  на психику больного изменений  структуры и функционирования  мозга. Она делится на нейропсихологию  (А. Р. Лурия) и экспериментальную  патопсихологию (Б.В. Зёйгарник);

     2) вторая - связана с применением  ее в клинике соматических  заболеваний, где основная проблема  состоит в изучении влияния  психологических факторов на  соматического состояние (менее  развита). Важнейшей остается проблема  взаимоотношений врача и больного (деонтология).

     В круг проблем соматопсихологии входят такие вопросы, как изучение личности, психологических вопросов диагностики, лечение, экспертиза больных различными заболеваниями, не относящимися к неврологическим  и психическим. Особое значение в  соматопсихологии имеет исследование больных с психосоматическими расстройствами - внутренними заболеваниями (например, гипертоническая болезнь, хроническая  коронарная недостаточность, бронхиальная астма), в происхождении которых  ведущее место занимают психические  факторы.

     Нейропсихология - отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии, изучающая мозговые механизмы высших психических функций  на материале локальных поражений  головного мозга.

     Патопсихология - раздел медицинской психологии, изучающий  закономерности распада психической  деятельности и свойств личности при болезни.

     Области клинической психологии сближаются благодаря задачам - исследования, применяемым  методам, а также в связи с  наличием пограничной патологии, являющейся предметом изучения нескольких разделов клинической психологии. 

2  Структура  клинической психологии. 

3  Место клинической  психологии в системе наук  о человеке.

4  Основные  проблемы клинической психологии. 

5  Методы клинической  психологии.

     Основными методами медико-психологического исследования являются: наблюдение, беседа, включающая сбор психологического анамнеза (катамнеза) и экспериментально-психологический  метод исследования.

     Экспериментально-психологический  метод исследования в медицинской  психологии позволяет исследовать  различные звенья психических процессов  и состояний. Различные авторы в  настоящее время выделяют методики качественные (направленные на выявление  качественных закономерностей психической  деятельности пациентов) и психометрические (используемые для измерения тех  или иных функций), вербальные (использующие преимущественно словесный стимульный материал) и невербальные (стимульный материал которых представлен в  виде рисунков, схем, различно раскрашенных кубиков и т.п.), направленные на исследование той или иной психической функции (внимания, памяти и т.п.).

     Наиболее  известными из методик типа функциональных проб являются методики классификации  предметов/понятий, исключения предметов/понятий, образования простых/сложных аналогий, выделения существенных признаков  и т.д.

     Другим  общепризнанным направлением в практической психодиагностике является тестовая диагностика, основателем которой считается  американский психолог ДжМ. Кэтгэлл (1890). По определению Л.Ф. Бурлачука (1989), под  тестом в психологической диагностике  понимается стандартизированное, часто  ограниченное во времени испытание, предназначенное для установления количественных (и качественных) индивидуально-психологических  различий.

     Каждая  психодиагностическая методика имеет 2 характеристики:

     1. Валидность — это понятие,  указывающее на то, что методика  измеряет и насколько хорошо  она это делает (А. Анастази, 1982). Выделяют несколько разновидностей  валидности, например: содержательную, характеризующую степень соответствия  содержания заданий методики  исследуемой области психических  свойств; прогностическую, характеризующую  степень точности и обоснованности  суждения о диагностируемом психологическом  качестве по его результату  спустя определенное время после  определения; текущую, отражающую  способность методики различать  испытуемых на основании диагностического  признака и т.д.

     2. Надежность отражает точность  психодиагностического измерения  и устойчивость результатов методики  к действию посторонних случайных  факторов. 

6  Принципы построения  патопсихологического  исследования.

     Получение данных для диагностики. Патопсихологические  данные носят дополнительный характер и их ценность обнаруживается только при сопоставлении с результатами клинико-психологического исследования и в ряде случаев — с результатами других вспомогательных исследований (например, элекгроэнцефалографии, реоэнцефалографии  и т.д.). Патопсихологическая диагностика  не носит также характера нозологического  диагноза — это задача клинициста, который для ее решения как  раз и должен правильно оценивать  результаты патопсихологического исследования. В последнем существенную помощь ему призваны оказать используемые в патопсихологических заключениях  категории патопсихологических  регистр-синдромов.

     Патопсихологическое исследование зачастую способствует раннему  выявлению симптомов психических  нарушений и установлению их своеобразия.

     Исследование  динамики психических нарушений  в связи с проводимой терапией — оценка эффективности проведения лечебного процесса. Многократно  проводимые в процессе лечения Патопсихологические  исследования могут быть объективным  показателем влияния проводимых лсчебно-реабилитационных мероприятий  на течение заболевания. Они также  характеризуют структуру и особенности  наступающих ремиссий и психического дефекта (если речь идет о процессуальных заболеваниях), что имеет известное  прогностическое значение и способствует выбору правильной тактики дальнейшего  проведения лечебного процесса.

     Важное  значение патопсихологические исследования имеют при проведении судебно-психиатрической  экспертизы. При этом психолог-эксперт  должен не только установить данные, облегчающие  решение клинических диагностических  вопросов, но и объективно установить степень выраженности психических  нарушений. 

7  Теория системной  динамической локализации  высших психических  функций.

     1. Мозг как субстрат психических  функций работает как единое  целое, состоящее из множества  высокодифференцированных частей, каждая из которых выполняет  свою специфическую роль.

     2. Системная локализация высших  психических функций предполагает  многоэтапную иерархическую многоуровневую  мозговую организацию каждой  функции.

     3. Локализация высших психических  функций характеризуется динамичностью  и изменчивостью.

     4. Формируясь прижизненно, под влиянием  социальных воздействий, высшие  психические функции человека  меняют свою психологическую  структуру и соответственно свою  мозговую организацию. Наиболее  демонстративно это проявляется  на примере речевых функций  .

     5. Обязательно участие лобных конвекситальных  префронтальных отделов коры  больших полушарий в мозговом  обеспечении высших психических  функций. Этот принцип специфичен  для мозговой организации всех  сознательных форм психической  деятельности человека.

     6. Различные звенья психологической  системы размещены в различных  корковых и подкорковых структурах  и многие из них могут замещать  друг друга .

     При повреждении определённого участка  мозга (прежде всего вторичных и  третичных областей коры больших  полушарий) возникает "первичный" дефект - нарушение определённого  физиологического принципа работы, свойственного  данной мозговой структуре (фактору). Затем, в виде системного следствия возникают "вторичные" дефекты как результат  поражения общего звена, входящего  в различные функциональные системы. 

8  Принципы  организации работы мозга.

9  Проблема  межполушарной асимметрии и межполушарного  взаимодействия.

10  Структурно-функциональная  модель организации  работы мозга по  А. Р. Лурия.

     Три основных структурно-функциональных блока  мозга по А.Р.Лурия:

     энергетический  блок, или блок регуляции уровня активности мозга;

     блок  приема, переработки и хранения экстероцептивной (т.е. исходящей извне) информации;

     блок  программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности;

     Первый  блок регулирует процессы общей (ретикулярные отделы ствола и среднего мозга) и  локальной (диэнцефальный, лимбический, корковый уровни) активации, обеспечивает общий активационный фон, общий  тонус ЦНС.

     Воспринимает  и перерабатывает информацию о состоянии  внутренней среды организма и  регулирует эти состояния нейрогуморальными, биохимическими механизмами.

     Участвует (лимбические структуры мозга) в  регуляции различных мотивационных, эмоциональных состояний и элементарных эмоций (страх, боль, удовольствие, гнев).

     Второй  блок включает в себя основные анализаторные  системы: зрительную, слуховую, кожно-кинестетическую. Все три системы состоят из периферического (рецепторного) и центрального отделов. Центральные отделы включают несколько уровней, последний из которых – кора больших полушарий, которая состоит из первичных, вторичных  и третичных полей. Первичные  и вторичные поля коры называют «ядерной зоной анализатора» (по терминологии И.П. Павлова).

     Функции первичных полей коры состоят  в максимально тонком анализе  различных физических параметров стимулов определенной модальности. Вторичные  поля коры осуществляют синтез раздражителей, функциональное объединение разных анализаторных зон, обеспечивают различные  виды гнозиса (восприятия).

     Третичные поля коры находятся вне ядерных  зон анализаторов. Они не имеют  непосредственной связи с периферией. К ним относятся верхнетеменная область (7 и 40 поля), нижнетеменная область (39 поле), средневисочная область (21 и  частично 37 поле), зона ТРО – зона перекрытия височной, теменной и затылочной коры (37 и частично 39 поле).

     Функция третичных полей коры – осуществление  сложных надмодальных видов психической  деятельности – символической, речевой, интеллектуальной.