Клиническая психология

      4 форма. Регуляторная апраксия - форма апраксии, проявляющаяся в  виде нарушений программирования  движений, отключении сознательного  контроля за их выполнением,  замены нужных движений моторными  шаблонами и стереотипами. Возникает  при поражениях конвекситальной  префронтальной коры кпереди  от премоторных отделов; протекает  на фоне сохранности тонуса  и мышечной силы. Для этой формы  апраксии характерны системные  персеверации, то есть персеверации  не элементов двигательной программы,  а всей программы в целом. 

     Поражение конвекситальных отделов коры лобных долей мозга ведет:

     к нарушению произвольной регуляции  двигательных функций - к регуляторной апраксии в виде эхопраксии (подражательные движения) и в виде эхолалии (повторение услышанных слов). Также страдает письмо и рисование.

     к псевдоагнозии - нарушению произвольной регуляции зрительного восприятия, которое имитирует дефекты, возникающие  при предметной зрительной агнозии. В отличие от истинных агнозий, они  менее стабильны, могут быть скомпенсированы.

     к нарушению произвольной регуляции  слухового восприятия - трудностям оценки и воспроизведения звуков (например, ритмов). При оценке ритмов у больных легко проявляются  персевераторные ответы.

     к тактильным псевдеагнозиям - трудностям опознания на ощупь серии тактильных образцов (фигур доски Сегена), в  этом случае у больных появляются ошибочные персевераторные ответы.

     к псевдоамнезии — нарушению, проявляющемуся в трудностях произвольного запоминания  и произвольного воспроизведения  любых по модальности стимулов. Это  сочетается с трудностями опосредования  или семантической организации  запоминаемого материала.

     к нарушению произвольной регуляции  интеллектуальной деятельности — расстройству произвольной регуляции, при котором  больные не могут самостоятельно анализировать условия задачи, сформулировать вопрос и составить программу  действий. Они повторяют лишь отдельные  фрагменты без взаимосвязи. Производят случайные действия с числами, не сличая полученные результаты с исходными  данными. Интеллектуальные персеверации — симптом нарушения произвольной регуляции деятельности, проявляющийся  в инертном повторении больным одних  и тех же интеллектуальных действий в изменившихся условиях. 

16  Модально-специфические  и модально-неспецифические  нарушения внимания. Их характеристика. Методы диагностики  нарушений внимания.

     Под познавательным процессом, обозначаемым вниманием понимается направленность и сосредоточенность психической  деятельности на определенном объекте  или виде деятельности. Внимание характеризуют  также, как процесс сознательного  или бессознательного отбора одной  информации, поступающей через органы чувств при одновременном игнорировании  другой.

     В соответствии с характером подкрепления процесса внимания волевой деятельностью  выделяют непроизвольное и произвольное внимание.

     На  процесс внимания существенное влияние  оказывают три фактора: 1) тип высшей нервной деятельности — темперамент; 2) навыки и умения в данной сфере  и 3) заинтересованность человека в  той или иной деятельности (аффективная  вовлеченность), требующей сосредоточенности.

     Внимание  обладает пятью основными свойствами: устойчивостью, сосредоточенностью, переключаемостью, распределением и объемом.

     Из  патологических проявлений процесса внимания следует указать на такие, как  неустойчивость, недостаточная концентрация, нарушение распределения, замедленность  переключения, рассеянность.

     На  уровне клинических проявлений в  детской практике выделяется синдром  дефицита внимания. В него включаются следующие клинические признаки:

     1. Беспокойные движения в кистях  и стопах (сидя на стуле, корчатся, «извиваются»).

     2. Невозможность спокойно сидеть  на месте, когда это требуется.

     3. Легкая отвлекаемость на посторонние  стимулы.

     4. Нетерпеливость (с трудом дожидается  своей очереди во время игр  и в различных ситуациях в  коллективе).

     5. Склонность отвечать не задумываясь,  не выслушав до конца вопроса.

     6. Сложности при выполнении предложенных  заданий (не связанные с недостаточным  пониманием или негативным поведением).

     7. Сложности сохранения внимание  при выполнении заданий или  во время игр.

     8. Частый переход от одного незавершенного  действия к другому.

     9. Невозможность играть тихо и  спокойно.

     10.Болтливость.

     11. Склонность мешать другим, «приставать»  к окружающим (например, вмешиваться  в игры других детей).

     12. Внешние проявления несосредоточенности  на обращенную к человеку речи.

     13. Склонность терять вещи необходимые  в школе и дома (например, игрушки,  карандаши, книги и т.д.).

     14. Частое совершение опасных действий (недоучет последствиях). При этом  ищет приключений или острых  ощущений (например, перебегает улицу,  не оглядываясь по сторонам.

     Учитывая  тот факт, что выделение внимания в самостоятельный познавательный процесс многими учеными ставится под сомнение среди психопатологических  и патопсихологических проявлений симптомы и синдромы нарушения внимания представлены достаточно скудно. 
 

17  Нарушение ощущения  и восприятия, методы  их диагностики.

     Под ощущением понимается процесс отражения  отдельных свойств предметов  объективного мира при их непосредственном воздействии на органы чувств. Важной характеристикой ощущений является понятие порога ощущения — величины раздражителя, способной вызвать  ощущение. Различают абсолютный, дифференциальный и оперативный пороги ощущений. Ощущения могут возникать в различных  органах чувств и по данному критерию ощущения разделяются на зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные, осязательные.

     Общими  для всех видов ощущений считаются  количественные и качественные изменения  ощущений. К количественным относят  такие, как: анестезия — утрата способности  ощущать различные виды раздражений; гипоэстезия — снижение способности  ощущать различные виды раздражений; гиперестезия — повышение способности  ощущать различные виды раздражений.

     Потеря  чувствительности (анестезия), как правило, распространяется на тактильную, болевую, температурную чувствительность и  может захватывать как все  виды чувствительности {тотальная анестезия), так и отдельные ее виды (парциальная  анестезия). По механизмам возникновения  выделяют: корешковую анестезию, при  которой тотально нарушается чувствительность в зоне иннервации определенного  заднего корешка спинного мозга, и сегментарную, при которой нарушения  возникают в зоне иннервации определенного  сегмента спинного мозга. Последний  вид анестезии может быть как  тотальной, так и диссоциированной, при которой наблюдается отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или  наоборот.

     Одним из наиболее часто встречающихся  в клинической практике феноменов  является гиперестезия - захватывает, как правило, все сферы, но чаще отмечаются зрительная и акустическая гиперестезии.

     Выделяют  качественные расстройства ощущений, например, синестезию — возникновение  ощущение в одном из анализаторов после раздражения другого анализатора.

     Другой  разновидностью патологических изменений  ощущений являются парестезии, которые  проявляются неприятными ощущениями онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и др. Они могут возникать  в различных частях тела, иметь  тенденцию к перемещению. Могут  иметь место вкусовые парестезии, хотя большинство из них затрагивает  тактильную чувствительность. 

     Процесс восприятия демонстрирует субъективное психическое отражение предметов  и явлений объективной действительности. Восприятие отражает предмет или  явление в целом, в совокупности свойств. Основных свойств образа насчитывается  четыре: предметность, целостность, константность  и категориалъность.

     Восприятия, также как и ощущения распределяются по органам чувств: зрительные, слуховые, вкусовые, осязательные, обонятельные. Особо в клинической психологии выделяется восприятие человеком времени, которое может существенно изменяться под влиянием различных патологических состояний и болезней. Не менее  значимым является восприятие собственного тела и его частей.

     Из  специфических и патологических изменений восприятия выделяют: эйдетизм, иллюзии, галлюцинации, дереализационные и деперсонализационные нарушения  восприятия, агнозии.

     ИЛЛЮЗИИ — это отклонения восприятия конкретного  воспринимаемого объекта по форме, цвету, величине, консистенции, константности, удаленности от воспринимаемого. Зрительные иллюзии проявляются в виде искажения  зрительного образа. Особо выделяют парейдолические иллюзии, при которых  происходит образование и восприятие причудливых зрительных образов  на основе слияния элементарных воспринимаемых особенностей объекта. К особому  виду зрительных иллюзий относят  дереализационные расстройства, при  которых существенно изменяется восприятие объектов. К ним относятся:

     МИКРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов.

     МАКРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов.

     ДИСМЕГАЛОПСИЯ — расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученность  вокруг оси окружающих предметов.

     ПОРРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего  предмет от больного при неизменных размерах самого объекта.

     Слуховые  иллюзии характеризуются нарушением восприятия реальных шумов, звуков, которые  могут восприниматься как речь или  иные звуки. Вкусовые иллюзии проявляются  видоизменением обычного для объекта  вкуса, обонятельные иллюзии — запаха. В клинической практике нередки  появления осязательных (тактильных, болевых, температурных) иллюзий. Обычно появлению иллюзий способствуют какие-либо физиологические или  психологические (аффективные) особенности.

     ГАЛЛЮЦИНАЦИИ  — восприятия, возникающие без  наличия реального объекта, сопровождающиеся убежденностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует. Возникают вне зависимости от существования объекта и в  подавляющем большинстве случаев  сопровождаются убежденностью больного в реальности галлюцинаторных образов. Зрительные и слуховые галлюцинации разделяются на простые (фотопсии восприятие ярких вспышек света, кругов, звездочек; акоазмы — восприятие звуков, шума, треска, свиста, плача) и сложные (вербальные — восприятие членораздельной фразовой речи).

     Существенным  для диагностического процесса представляется разделение галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации), дифференциально-диагностические  критерии. Следует обратить внимание на один из основных критериев дифференциации истинных и ложных галлюцинаций —  реальность проекции галлюцинаторного образа.

     ЭЙДЕТИЗМ  — след только что закончившегося возбуждения в каком-либо анализаторе  в виде четкого и яркого образа.

     К особым разновидностям нарушений восприятия относят:

     СЕНЕСТОПАТИИ  — разнообразные неприятные, трудно поддающиеся больным описанию ощущения в различных частях тела, воспринимаемые как мигрирующие образы.

     ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ  — искаженное восприятие собственной  личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела.