Особенности коррекции фонетической стороны речи с учетом компенсаторных возможностей ребенка

Гимнастика для жевательных мышц

1. Открыть рот и закрыть.
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
3. Открыть рот и закрыть.
4. Надуть щеки и расслабить.
5. Открыть рот и закрыть.
6. Двигать нижнюю челюсть вбок.
7. Открыть рот и закрыть.
8. Втянуть щеки и расслабить.
9. Нижними зубами закусить верхнюю губу и закрыть рот.
10. Открыть рот с запрокидыванием головы назад, закрыть рот — голову прямо.

Весь комплекс повторять 3—4 раза в день перед зерка­лом, дозировка каждого упражнения — 5—6 раз.

3.6.2. Массаж

Массаж верхней губы после уранопластики

В послеоперационный период, после снятия швов, масса­жу придается большое значение. Он является одним из ос­новных методов профилактики возникновения гипертрофи­ческих и келлоидных рубцов верхней губы, порой сводящих на нет достигнутый косметический эффект. Кроме того, мас­саж способствует развитию артикуляционной функции губы и уменьшает нарастание явлений остаточных и послеопераци­онных деформаций верхней губы и носа. Массаж включает:

       продольное поглаживание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа в стороны по направлению к углам рта). Выполняется в течение 10 с;

       поперечное поглаживание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа до крас­ной каймы верхней губы перпендикулярно линии рта вниз и вверх). Выполняется в течение 10 с;

       прямолинейное растирание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа вниз к краю верхней губы и в стороны по направлению к носо-губным складкам и обратно). Выполняется в течение 20—30 с;

       круговое и спиралевидное растирание (указательными пальцами обеих рук производятся круговые и спиралевид­ные движения в области основания носа и верхней губы). Вы­полняется в течение 10 с;

       растирание пилением (указательными пальцами обеих рук производятся «пилящие» движения в поперечном и про­дольном направлении от основания носа вниз до края верх­ней губы и в стороны к носо-губным складкам). Выполняется в течение 10—20 с;

       поперечное разминание (указательными пальцами обе­их рук производятся движения от основания носа до края верхней губы и обратно). Выполняется в течение 10—20 с;

       продольное разминание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа в стороны к носо­губным складкам и обратно). Выполняется в течение 20—30 с;

       разминание сдвиганием (указательными пальцами обе­их рук производятся движения со Сдвиганием тканей вверх- вниз и в стороны). Выполняется в течение 20—30 с;

       разминание надавливанием (указательными пальцами обеих рук производятся движения с легким давлением на ткани от основания носа до края верхней губы и в стороны к носо­губным складкам). Выполняется в течение 10—20 с;

       щипцеобразное разминание (указательным и большим пальцами одной или обеих рук производятся легкие пощи­пывающие движения от основания носа к краю верхней губы и в стороны к носо-губным складкам). Выполняется в тече­ние 20 с;

       вибрация непрерывистая (указательными пальцами обеих рук производятся безотрывные вибрирующие движе­ния по направлениям вверх и вниз от основания носа к краю верхней губы и в стороны к носо-губным складкам). Выпол­няется в течение 10—20 с;

       вибрация прерывистая («пальцевой душ» — указатель­ными пальцами обеих рук производятся движения в области верхней губы в продольном и поперечном направлениях). Вы­полняется в течение 10—20 с;

       вибрация поколачиванием (указательными пальцами обеих рук производятся движения в области верхней губы и основания носа в продольном и поперечном направлениях). Выполняется в течение 10—20 с;

       разминание послеоперационного рубца (указательный палец располагается на слизистой оболочке верхней губы под рубцом, а большой палец — на коже над рубцом; проводятся разминающие движения между подушечками пальцев). Вы­полняется в течение 10—20 с;

       массаж крыла и купола носового хода стороны расще­лины проводится при помощи какого-либо плотного эластич­ного предмета несколько меньшего по диаметру, чем носо­вой ход (например, кончика резиновой спринцовки малень­кого размера). Кончик резиновой спринцовки, предварительно смазанный вазелином, вводится в носовой ход на глубину 3— Г) мм, и производятся тянущие движения от основания кры­ла носа к его кончику вверх и в здоровую сторону. Выполня­ется в течение 10—20 с;

       массаж кончика и крыльев носа (кончик и крылья носа захватываются подушечками большого и указательного паль­цев, производятся легкое разминание и потягивание). Вы­полняется в течение 10—20 с.

Массаж неба после уранопластики

Целью уранопластики является оперативное достижение анатомической целостности неба и создание оптимальных ус­ловий для речевой реабилитации. При этом важными явля­ются также профилактика возникновения и минимизация существующих вторичных деформаций верхней челюсти, по­скольку патолого-анатомическая сущность врожденных орофациальных расщелин способствует их возникновению в про­цессе развития ребенка, особенно после неудачных опера­тивных попыток устранения расщелины.

Послеоперационный массаж неба является одним из са­мых действенных способов профилактики вторичных дефор­маций верхней челюсти и речевой реабилитации.

Массаж неба после уранопластики следует начинать че­рез 2—3 дня после снятия швов. В некоторых случаях (при осложнении операции, возникновении изъяна неба) сроки и приемы массажа необходимо уточнить с челюстно-лицевым хирургом. В первые 5—7 дней массаж в боковых отделах неба, где заживление идет за счет вторичного натяжения, прово­дят щадяще. Массаж наиболее эффективен в первые б меся­цев после операции, однако положительное воздействие он оказывает и в более отдаленный период.

Процедура массажа проводится до еды, с соблюдением общепринятых гигиенических требований. Продолжительность сеанса до 10 мин с кратностью 2—3 раза в день: Интенсив­ность массажа должна возрастать от сеанса к сеансу. Массаж включает:

       продольное поглаживание (указательным пальцем про­водятся движения по направлению от резцов верхней челюсти вдоль границ расщелины по линии послеоперационного шва с обеих сторон к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;

       поперечное поглаживание (указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от средней линии неба до шеек зубов). Выполняется в течение 10—20 с;

       кругообразное поглаживание (указательным или сред­ним пальцем проводятся круговые движения по направле­нию От средней линии неба от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;

       прямолинейное растирание (указательным или сред­ним пальцем проводятся движения по направлению от резцов верхней челюсти по линии послеоперационного шва с обеих сторон к глотке и обратно). Выполняется в течение 10—20 с;

       круговое растирание (указательным или средним паль­цем проводятся круговые растирающие движения по направ­лению от средней линии неба от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;

       спиралевидное растирание (указательным или сред­ним пальцем проводятся движения по спирали по направле­нию от резцов верхней челюсти к глотке и от средней линии неба к шейкам зубов). Выполняется в течение 10—20 с;

       продольное разминание (указательным или средним пальцем проводятся плавные неторопливые движения по на­правлению от средней линии неба от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;

       разминание сдвиганием (указательным или средним пальцем проводятся движения с легким сдвиганием тканей твердого и мягкого неба в разных направлениях). Выполня­ется в течение 10 с;

       разминание надавливанием (указательным или сред­ним пальцем проводятся движения с легким надавливанием на ткани твердого и мягкого неба в разных направлениях). Выполняется в течение 10 с;

       разминание растягиванием (указательным или средним пальцем проводятся движения с легким растягиванием (без давления) тканей твердого и мягкого неба в разных направле­ниях). Особое внимание при этом приеме массажа уделяется

       области на границе твердого и мягкого неба. Проводится пос­тепенное увеличение нагрузки на ткани мягкого неба и рас­тягивание-надавливание их по средней линии и в стороны от средней линии кверху. Выполняется в течение 10—20 с;

       разминание диагональное (указательным или средним пальцем проводятся движения по диагонали средней линии твердого неба по направлению к глотке вправо от и влево до краев небной занавески). Выполняется в течение 10 с;

       разминание пружинное (указательным или средним пальцем проводятся движения с резким отрыванием от тка­ней по направлению от средней линии неба к шейкам зубов). Выполняется в течение 10 с;

       прерывистая вибрация (ударная) (кончиками указатель­ных или средних пальцев обеих рук производятся легкие уда­ры по твердому и мягкому небу по направлению от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10 с;

       вибрация пунктированием (указательные или средние пальцы обеих рук производят движения подобно выбиванию дроби на барабане, короткими отрывистыми касаниями от передних резцов по направлению к глотке). Выполняется в течение 5 с;

       непрерывная вибрация (лабильная) (указательным или средним пальцем тканям сообщаются безотрывные колеба­тельные движения в области выхода сосудисто-нервного пучка неба (большое небное отверстие) и далее по его ходу);

       разминание - надавливание в области крыло-челюстных складок. При некоторых методиках уранопластики произво­дятся так называемые разрезы Эрнста, которые проходят по крыло-челюстным складкам. В случае интенсивного руб­цевания возможно развитие внесуставной контрактуры ниж­ней челюсти. В профилактических целях проводят массаж крыло-челюстных складок (указательный или средний палец ставят на область крыло-челюстной складки (между после­дними зубами верхней и нижней челюсти) и проводятся раз­минающие движения по рубцам). Выполняется в течение 10— 30 с с каждой стороны.

Массаж при мышечном напряжении в области лба, носа и щечно-скуловой области

Массаж проводить в исходном положении «лежа на спине» при полном расслаблении всех мышц тела.

Использовать приемы массажа: поглаживание, вибрацию, слабый «пальцевой душ».

Поглаживание лба осуществляется концами 3—4-го паль­цев, направление движений — от средней линии лба к воло­систой части головы.

Поглаживание носа осуществляется концами 2—3-го паль­цев, направление — от кончика носа к переносице.

Поглаживание щечной области осуществляется концами 2—3-го пальцев, направление движений: от спинки носа к височным областям; от средней линии верхней губы к уху; от средней линии подбородка к мочкам ушных раковин.

Приемы «вибрация» и «пальцевой душ» осуществляются концами двух и четырех пальцев. Движения идут по тем же линиям лица, как и при поглаживании.

Массажные движения сочетать с мимической гимнастикой.

Массаж верхней губы:

1. языком в преддверии полости рта;
2. набирать теплую воду и полоскать зубы, удерживая воду под губами;
3. «пальцевой душ» — постукивание около рубцов по­душечками пальцев;
4. «щипки» 1-ми 2-м пальцами.

ДЕФЕКТ СМЯГЧЕНИЯ

3.7.1.     Нарушения звукопроизношения

Приходилось ли вам встречать детей, которые в разговоре смягчают согласные? Возникает такое чувство, будто им что- то мешает говорить. Они «сюсюкают», как полуторагодовалые малыши. Прислушайтесь, и вы обнаружите, что ваш ребенок параллельно с другими дефектами произносит смягченно те или иные согласные. Этот дефект может быть частичным или тотальным, т. е. охватывать все согласные за исключением ш, ж, ц, которые всегда только твердые, и те, что всегда толь­ко мягкие и твердой пары не имеют — ч, щ, й.

Можно ли такому ребенку помочь? Безусловно. И чем рань­ше, тем лучше. Поэтому особое внимание необходимо уде­лять коррекции звукопроизношения в возможно раннем воз­расте. Если дефект смягчения своевременно не устранен, то он проявляется позже в письменной речи, что приводит к новым проблемам, снижению успеваемости в школе.

Мягкие согласные по артикуляции отличаются от пар­ных твердых дополнительным подъемом спинки языка к твер­дому небу, некоторые (к, г, х) также заметным перемеще­нием языка вперед. Чем вызван этот дефект? Прежде всего нарушениями мышечного тонуса, характер которых зави­сит прежде всего от локализации поражения мозга.

Спастичность артикуляционных мышц — постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, приводит к тому, что язык напряжен, оттянут назад, спинка его изогнута, при­поднята вверх, кончик не выражен. Е. М. Мастюкова подчер­кивает, что «напряженная спинка языка, приподнятая к твер­дому небу, способствует смягчению согласных звуков. Поэто­му особенностью артикуляции при спастичности мышц языка является палатализация, что может способствовать фонема­тическому недоразвитию».