Классификация нарушений голоса

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО  «ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ  ПСИХОЛОГИИ, ПЕДАГОГИКИ, СОЦИАЛЬНОГО  УПРАВЛЕНИЯ 
 
 
 
 
 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ПО КУРСУ  «Логопедия (нарушения голоса)» 

Тема: КЛАССИФИКАЦИЯ  НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА 
 
 
 
 
 
 

                                        Выполнила: Сальникова Т.Г,

группа 2985 
 
 
 

Тюмень

2010

СОДЕРЖАНИЕ: 

ВВЕДЕНИЕ С.3 

КЛИНИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К НАРУШЕНИЯМ ГОЛОСА С.3 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ  НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА С.5 

ОРГАНИЧЕСКИЕ  НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА С.8 

Заключение. С.16 

Список  литературы. С.16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Классификация нарушений голоса

Введение.

 Голосовая функция нередко оказывается  нарушенной у детей и подростков. Причины расстройства голоса весьма разнообразны это могут быть заболевания гортани, носоглотки, ротоглотки, легких, бронхов и трахеи, сердца и сердечно-сосудистой системы, несоблюдение правил гигиены разговорного и певческого голоса, а также правил общей гигиены, перенапряжение голоса, неправильная техника голосоподачи, снижение слуха.

 Указанные этиологические факторы приводят к  органическим и функциональным нарушениям голоса, хотя бывает трудно про вести  резкую границу между ними, поэтому  такое деление в некоторой  степени условно. Первоначальным симптомом органического нарушения может быть лишь частичное расстройство функции гортани и легкая хрипота; с другой стороны, дли тельные функциональные нарушения являются причиной стойких органических изменений в гортани, а соответственно, и длительного расстройства голоса.

 Эта условная дифференциация расстройств голоса на органические и функциональные нарушения имеет значение для выбора методов фониатрического лечения и прогноза логопедических занятий. Так называемые функциональные расстройства связаны с временными, преходящими изменениями в функции гортани голосовых складок, поэтому в результате логопедических занятий может быть восстановлен нормально звучащий голос. При органических нарушениях имеются стойкие патологоанатомические изменения в строении гортани, голосовых складок, надставной трубы, поэтому восстанавливается коммуникативная функция голоса, но его качество по силе, высоте и тембру в большей или меньшей степени отличается от нормального звучания голоса.

           КЛИНИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К НАРУШЕНИЯМ ГОЛОСА

 Глубокое  изучение расстройств голоса возможно лишь при комплексном исследовании больных рядом специалистов. При  этом первостепенное значение имеет  обследование клиническое (фониатрическое, отоларингологическое, неврологическое), логопедическое и психологическое.

 Рассмотрение  расстройств голоса в медицинском, логопедическом и психологическом аспектах - дает возможность более глубоко вскрыть природу дефекта и выработать наиболее эффективные пути и методы его преодоления

 Т а б л и ц а 1 Данные об основных расстройствах голоса у детей  и подростков    

Медицинский аспект Логопедический аспект Психологический аспект

Анализируя медицинский аспект классификации, учитывается:

а) какой из речевых  анализаторов нарушен (речедвигательный или речеслуховой);

б) какой отдел  анализатора нарушен (периферический или центральный);

в) каков характер нарушения (расстройства органического  или функционального характера) (табл. 1).

    Кроме того, отмечается время появления дефекта. Большинство органических и функциональных нарушений голоса являются приобретенными в процессе развития детского организма, формирования личности ребенка, его речевой функции Исключение составляют центральные органические нарушения голоса, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (афония, дисфония при анартрии, дизартрии), а также периферические нарушения голоса, связанные с врожденным дефектом мягкого нёба (ринолалия, дисфония при врожденной глухоте). Почти все функциональные нарушения голоса приобретаются ре- бенком или в процессе формирования речи, или уже после того, как речь сформирована. Некоторые расстройства голоса проявляются в сочетании с речевым дефектом (дизартрия, ринолалия, нарушения речи при снижении слуха).

   Представленные в таблице данные позволяют сделать предварительный вывод об анатомо-физиологическом механизме расстройств голоса. С одной стороны, последние связаны с нарушением координационной деятельности трех систем — резонаторной, дыхательной и голосообразующей. С другой стороны, изменяются анатомические условия фонации (строение и функция голосовых складок, ротоносоглоточного резонатора).

   Логопедический аспект классификации называет и вскрывает сущность того или иного расстройства голоса. Основные нозологические единицы — афония, дисфония, ложносвязоч-ный голос, ринолалия и ринофония. Каждая из форм нарушений голоса свое образно прояв-ляется в виде расстройства высоты, силы, модуля ций голоса и ритмико-мелодико-интона-ционной стороны речи. Своеобразие нарушения зависит от ряда факторов: степени наруше-ния, какой отдел анализатора пострадал, когда возникло нарушение, как комбинируется дан-ное расстройство с речевым и т. д.

   В последующем изложении будут даны детальные характеристики каждой формы нарушений голоса.

    Рассмотрение органических и функциональных расстройств голоса в ином аспекте — с точки зрения нарушения качества голоса — позволило составить качественную характеристику нарушений голоса, что дает возможность более точного диагностирования расстройства и дифференцированного подхода к его устранению.

   Психологический аспект классификации учитывает влияние расстройства голоса на комму-никативную функцию речи ребенка, на особенности его личности. Наблюдается снижение коммуникативной функции речи в связи с трудностями общения при отсутствии или нару-шении голоса. Дети стесняются своего голо са, подчас общаются мимикой, жестами, иногда уроки в школе отвечают в письменной форме. Появляются и отклонения в эмоцио­нально-волевой сфере — своеобразные черты характера: неуравновешенность, раздражительность, пессимизм, негативизм и т. д. В дальнейшем эти характерологические особенности наклады-вают отпечаток на трудовую и личную жизнь больных.

Психолого-педагогический и клинический пути исследования облегчают прогнозирование дефекта. Так, при органических расстройствах голоса, в отличие от функциональных, почти невозможно полное его восстановление. Наибольшую трудность в лечении представляют периферические органические нарушения голоса, связанные с заболеваниями самой гортани.

Таким образом, комплексный и системный подход к расстройствам голоса предполагает изучение личности ребенка в целом. Очевидно, что исследование организма ребенка как целостной системы, является наиболее плодотворным методом его изучения. Именно на этом пути можно получить важные теоретические и практические результаты, позволяющие уточнять, дифференцировать и оказывать эффективную людям с нарушениями речи и голоса.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ  НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА

   Функциональные нарушения голоса у детей встречаются в логопедической практике реже, чем у взрослых. Поэтому взрослые больные еще с конца XIX в. получали фонопедическую и отоларингологическую помощь. Внимание фониатров и вокальных педагогов еще с конца XIX в. привлекали взрослые больные, утратившие звучный голос после сильного нервно-психического потрясения, при значительном перенапряжении голоса, при острых и хронических воспалениях гортани.

    Интерес к функциональным нарушениям голоса возрос в 30-е годы XX столетия, особенно в 60—70-е годы, когда появились бо лее совершенные методы исследования голосовой функции и более эффективные приемы восстановления голоса (А. Т. Рябченко, Т. Е. Шамшева, Н. Ф. Лебедева) Что касается функциональных нарушений голоса у детей, то в специальной литературе имеются описания единичных наблюдений и методические приемы восстановления голоса (Ф. А. Иваневская, М. Зееман)[2]. В последние годы появились данные об увеличении числа детей с функциональными нарушениями голоса, что связано с гриппозными эпидемиями и падемиями, острыми респираторными инфекциями и аллергическими заболеваниями. Поэтому назрела необходимость своевременной и точной диагностики этих нарушений, соблюдения мер профилактики и гигиены голоса, а также устранения стойких нарушений голоса логопедическими упражнениями.

   Функциональные нарушения голоса у детей и подростков условно делятся на центральные и периферические.

   К центральным функциональным нарушениям относятся психогенные, или истерические, или гипокинетические афонии и дисфонии. У детей они встречаются редко, чаще у истеричных девочек в пубертатном периоде. На истерическом невротиче-ском фоне при наличии сильного эмоционального стресса возникает очаг запредельного торможения в центральной нервной системе, в результате чего нарушается регуляция процесса голосообразования со стороны коры головного мозга, прекращается подача нервных импульсов определенной частоты к голосовым складкам. При этом часто диагностируется паралич возвратного нерва (функциональный, истерический), а также дряблость, слабость мышц гортани. Голос может появиться неожиданно на фоне эмо- циональной лабильности, исчезновения истерических реакций. В других случаях проис-ходит закрепление патологического рефлекса голосообразования и стойкая афония или дисфония, требующая специального психоневрологического и логопедического воз действия.

    Наиболее часто диагностируется в детском возрасте периферическое функциональное нарушение голоса — гиперкинетическая (спастическая) дисфония—расстройство голоса, возникающее вследствие его перенапряжения при чрезмерной громкости (крик в играх, спорте, хоровом пении, подражании различным звукам, голосам людей, животных), неправильной технике голосоподачи. Чешский ученый М. Зееман отмечает, что гиперки-нетическая дисфония развивается обычно лишь в том случае, когда к перенапряжению голоса присоединяются другие внутренние или внешние причины. К первым относится плохо поставленный голос, немузыкальность, конституционально неполноценные слизис-тые оболочки верхних дыхательных путей, асимметрия гортани и т. ц. Весьма неблагоп-риятное влияние на голос оказывает хронический тонзиллит (увеличенные и воспаленные нёбные миндалины), аденоиды (носоглоточные полипы), острое воспаление гортани (ла- рингит) и острое воспаление трахеи (трахеит). При этом ребенок с трудом дышит через нос, «заглатывает» воздух ртом. Несогретый, неочищенный воздух, попадая в дыхатель-ные пути, способствует воспалению голосовых складок. Внезапное расстройство голоса и дыхания появляется иногда у детей, склонных к аллергическим реакциям. Устранение раздражителя нормализует дыхание и голос ребенка.

   Внешние причины гиперкинетической дисфонии—негигиенические условия фонации (пыль, дым, сырость), излишне громкая речь в детском коллективе, в шумных помеще-ниях, воспаление дыхательных путей, нёбных миндалин, общие заболевания организма. При отсутствии своевременного лечения дисфония принимает хронический характер и переходит в стойкую тяжелую хрипоту. При осмотре гортани врачом (ларингоскопии) очень часто обнаруживается гиперфункция гортани во время фонации — вход в гортань суживается, надгортанник оттягивается назад, ложные голосовые складки не видны, гортань поднимается вверх.  При продолжительном расстройстве голоса появляются и органические изменения в гортани—утолщение, набухание слизистой, узелки посередине длины голосовой складки (так называемые «узелки крикунов»). Возникают узелки при перенапряжении голоса у крикливых детей и подростков вследствие Чрезмерного смыкания голосовых складок, так как резкий, громкий, продолжительный крик вреден для голосового аппарата, для нежных голосовых складок ребенка. Предрасполагающим фактором для возникновения узелков у детей является гипотония мышц голосового аппа-рата, а также перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина), операции горла, носа. Свежие узелки после нескольких дней молчания исчезают. Старые узелки лечат те-рапевтическим или хирургическим методом в сочетании с фониатрическими упражнении-ями.  Клиническую картину этого нарушения дополняет расстройство фонационного ды-хания—оно становится поверхностным, слабым, напряженным.