Исследование различных форм дизартрии

     Экспериментальное исследование, проведенное с учетом указанных положений лингвистики, психологии, психофизиологии, логопедии, позволило выявить особенности  фонетических нарушений у детей  дошкольного возраста со стертой дизартрией. Для данной категории детей характерно полиморфное нарушение звукопроизношения. Нарушение двух групп звуков (свистящих и шипящих) отмечалось у 16,7% детей, трех групп (свистящих, шипящих, Р или Л) - у 43,3% и свыше трех групп - у 40% детей. Во всех случаях отмечалось нарушение произношения группы свистящих звуков. Среди других групп звуков чаще оказывались нарушенными шипящие звуки, Р, Л, а сохранными - заднеязычные звуки и звук Й. [9, с. 58]

     Анализ  экспериментальных данных показал, что количественная характеристика нарушений произношения различных фонетических групп звуков у детей со стертой дизартрией не совпадает с количественной характеристикой неправильного произношения звуков речи у дошкольников в целом (М. А. Александровская). Если у детей-дошкольников, по данным М. А. Александровской, количество нарушений определяется артикуляторной сложностью звуков, то у детей со стертой дизартрией эти соотношения несколько иные. Наиболее распространенными у дошкольников со стертой дизартрией являются нарушения произношения свистящих звуков. За ними следуют нарушения произношения шипящих звуков. Менее распространенными оказываются нарушения произношения соноров Л и Р. Указанные количественные соотношения не объясняются только различной артикуляторной сложностью звуков. Так, свистящие звуки акустически близки между собой в отличие от других групп звуков (В. И. Бельтюков). Шипящие звуки, хотя и являются сходными акустически, но они все же более акустически противопоставлены, чем свистящие звуки. Наиболее яркими в акустическом плане являются соноры. Они начинают различаться одними из первых даже тогда, когда еще не усвоены в произношении (Н. X. Швачкин). [8, с. 76]

     Таким образом, своеобразие количественных дефектов произношения звуков у детей со стертой дизартрией определяется соотношением и акустических и артикуляторных характеристик различных групп звуков. Группы акустически близких звуков усваиваются хуже, чем группы звуков акустически более ярких, хотя и более сложных по артикуляции. Такое соотношение можно объяснить наличием у детей со стертой дизартрией определенных нарушений слухового восприятия речи, в связи с чем акустическая близость звуков оказывает отрицательное влияние на усвоение правильного произношения.

     Нарушения в произношении звуков проявлялись следующим образом:

• нарушения звукопроизношения, характеризующиеся одинаковым видом искажений различных групп звуков (23,3%). При этом чаще всего наблюдалось межзубное и боковое произнесение различных групп звуков;
• нарушения звукопроизношения, характеризующиеся различным видом искажений звуков (33,3%), например, межзубный сигматизм и боковой ротацизм;
• искажения и отсутствие различных групп звуков (33,7%), например, межзубный сигматизм и отсутствие звуков Р, Л;
• искажения и замены различных групп звуков (6,7%), например, межзубный сигматизм и замена звука Ч звуком Т. [9, с. 86]

     Таким образом, наиболее характерным для  детей со стертой дизартрией являются нарушения произношения, проявляющиеся  одновременно в искажении и отсутствии различных групп звуков. На втором месте по распространенности стоят звукопроизносительные нарушения, характеризующиеся различным видом искажений нескольких групп звуков. Далее следуют нарушения произношения, характеризующиеся одинаковым видом искажений различных групп звуков. Менее распространенными оказываются звукопроизносительные расстройства, проявляющиеся в одновременных искажениях и заменах звуков. В общей сложности искажения звуков (одинакового, разного вида, в сочетании с отсутствием и заменами) отмечаются у всех детей. Случаи только замен и отсутствия звуков не наблюдались.

     Сводная таблица речевых нарушений при различных видах дизартрии [6, с. 53]

3. Логопедическое  обследование детей  с дизартрическими  расстройствами

     Логопедическое  обследование детей с дизартрическими (речедвигательными) расстройствами строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структурные компоненты которой находятся в тесном взаимодействии. В связи с этим изучение речевого развития при дизартрии предполагает воздействие на все стороны речи. Важно учитывать соотношение речевых и неречевых нарушений (неврологической симптоматики) в структуре дефекта и определить сохранные механизмы речи. [7, с. 92]

     Комплексное всестороннее обследование и оценка особенностей развития речевых, психических функций, двигательной сферы, деятельности различных анализаторных систем позволит дать объективную оценку имеющихся недостатков речевого развития и наметить оптимальные пути их коррекции. Важным условием комплексного воздействия является согласованность действий логопеда-дефектолога и невропатолога при обследовании и постановке диагноза.

     В ходе логопедического обследования детей с речедвигательными нарушениями  используют следующие методы:

• изучение медицинской и биографической документации (сбор и анализ анамнестических данных);
• наблюдение за ребенком (в обычной и специально организованной ситуации);
• беседа с родителями и ребенком;
• визуальный и тактильный контроль (ощупывание) в покое и в процессе речи;
• индивидуальный эксперимент;
• использование компьютерных игр при обследовании звукопроизношения, дыхательной и голосовой функций. [8, с. 174]

     Прежде  чем начинать обследование ребенка, важно всесторонне изучить медицинскую  документацию (данные анамнеза) и проанализировать результаты обследования и заключение невропатолога (неврологический статус), желательно обсудив его с врачом. Особенностью логопедического обследования и анализа структуры речевого дефекта детей с дизартрией является принцип соотнесения расстройств артикуляционной моторики с общими двигательными нарушениями. При дизартрии артикуляционная моторика, особенности дыхания и голосообразования оцениваются в соответствии с общими моторными возможностями ребенка (отмечаются даже незначительные двигательные расстройства).

     При обследовании собственной (экспрессивной) речи выявляется уровень речевого развития ребенка. Важно отметить возрастную сформированность лексической и грамматической сторон речи, усвоение различных частей речи, особенности слоговой структуры слов. У безречевых детей отмечается возможность использования ими различных невербальных средств общения: выразительной мимики, жестов, интонации.

     При изучении произносительной стороны  речи выявляется степень нарушения  разборчивости речи (речь невнятная, малопонятная для окружающих; разборчивость речи несколько снижена, речь нечеткая, смазанная).

     Подробно  проверяется фонетико-фонематический строй речи. При обследовании звукопроизношения  необходимо выявить умение ребенка  произносить звуки изолированно, в слогах, в словах, в предложениях и особенно в речевом потоке. Следует отметить характер недостатков звукопроизношения: искажения, замены, пропуски звуков. Нарушения звукопроизношения сопоставляются с особенностями фонематического восприятия и звукового анализа. Важно отметить, определяет ли ребенок нарушения звукопроизношения в чужой и собственной речи; как он дифференцирует на слух нормально и дефектно произносимые им звуки.

     Качество  звукового расстройства у детей  с дизартрией может быть различным. И.И. Панченко предложила выделять следующие формы звукового расстройства речи:

     1 форма - фонетическое расстройство, проявляющееся в искажении звуков, но с сохранностью всех дифференциальных фонематических признаков звуков;

     2 форма - фонетико-апраксическое расстройство, включающее как фонетические нарушения (искажения звуков), так и артикуляционную апраксию, выражающуюся в замене и пропусках звуков;

     3 форма - фонетико-фонематическое расстройство с явлениями артикуляционной апраксии (кроме искажений звуков имеются множественные замены, пропуски звуков, нарушения слоговой структуры слов, неправильное грамматическое употребление фонем в конце слова). [9, с. 274]

     Анализируя  данные логопедического обследования, необходимо определить, к какой группе следует отнести выявленные у  ребенка расстройства: к чисто фонетическим, к фонетико-фонематическим или к проявлениям общего недоразвития речи.

     Обследование  произношения звуков

     При выявлении нарушения произношения логопед должен обратить внимание как  на произношение согласных звуков, так и на особенности произношения гласных.

     У детей с нарушением речи произношение одного и того же звука в речи часто является неодинаковым. Это зависит от структуры произносимого слова, от места данного звука в слове (начало, середина, конец), от соседних звуков. Поэтому в одних случаях ребенок пропускает звук, в других заменяет, в-третьих, произносит искаженно. Кроме того, у этих детей с большим трудом протекает процесс автоматизации, т.е. закрепления звуков в речи. Это приводит к тому, что в речи звук произносится неправильно, хотя он поставлен у ребенка изолированно.

     В связи с этим при обследовании звукопроизношения особенно важно  обратить внимание на то, как ребенок  произносит звук в различных фонетических условиях: изолированно, в слогах, в  словах, во фразовой речи. Применяются задания, состоящие в многократном повторении одного звука, так как при этом создаются условия, уменьшающие артикуляторное переключение с одного звука на другой. Это дает возможность обнаружить трудности денервации артикуляционного акта, особенно в случаях «стертой» дизартрии. [7, с. 164]

     Для проверки произношения звуков используются специально подобранные предметы и  сюжетные картинки, в названии которых  должны быть такие слова, где исследуемый  звук стоит в начале, в середине и в конце слова. Проверяются следующие группы звуков:

     а) гласные: А, О, У, Э, И, Ы;

     б) свистящие, шипящие, аффрикаты: С, СЬ, З, ЗЬ, Ц, Ш, Ж, Щ, Ч;

     в) сонорные: Р, РЬ, Л, ЛЬ, М, МЬ, Н, НЬ;

     г) глухие и звонкие парные: П-Б, Т-Д, К-Г, Ф-В в твердом и мягком звучании (п’-б’, т’-д’, к’-г’, ф’-в’).

     При обследовании каждой группы звуков необходимо отметить, как произносится проверяемый  звук (изолированно, в слогах, в словах) и как используется он в самостоятельной  связной речи.

     На  основе полученных данных определяется характер нарушения произношения:

     а) отсутствие звуков (рама – ама);

     б) искажение звуков (с – межзубный);

     в) замена звуков (ж – заменяется межзубным  с; звук ч заменяется ть);

     г) смешение звуков (ребенок умеет говорить оба звука, но в речи смешивает  их: часы – тясы). На каждого ребенка должен быть составлен протокол обследования произношения. (Приложение 1)