Исследование различных форм дизартрии

     Нередко на фоне общего фонематического недоразвития отдельные звуки оказываются  сформированными, но произносятся дефектно. Так, например, звук р может быть горловым, боковым, щечным; произнесение свистящих и шипящих звуков может  носить боковой или межзубный характер и т.п.

     Характер  произношения звуков детьми с фонематическим недоразвитием указывает на то, что  они недостаточно хорошо различают звуки на слух.

     При данном дефекте развития слоговой контур слова (за исключением отдельных  случаев) воспроизводится правильно. В то же время иногда отмечается сокращение групп согласных в составе слогов. Так, например, вместо слова строительство они произносят таитильство, вместо игрушечный – игутыный.

     Кроме перечисленных особенностей произношения, у детей с рассматриваемой речевой аномалией нередко наблюдается недостаточная внятность речи.

     Предлагаемая  специалистами – логопедами система коррекционного обучения разработана с учетом указанной патологии развития звуковой стороны речи. При формировании звукопроизношения перед логопедом стоят следующие основные задачи: исправить неправильное произношение звуков, а также научить ребенка вслушиваться в речь; различать и воспроизводить отдельные звуковые элементы речи; удерживать в памяти воспринятый на слух материал; слышать звучание чужой и собственной речи и уметь исправлять свои ошибки. [9, с. 63]

     Логопед использует общепринятые приемы постановки звуков. В то же время уже в  момент исправления произношения того или иного звука перед логопедом  стоят две задачи – воспитание артикуляционных навыков и развитие фонематического восприятия. При овладении правильной артикуляцией звука следует добиваться максимальной осознанности этого процесса. С этой целью внимание детей привлекается к основным элементам артикуляции звука и формируется умение осуществлять кинестетический самоконтроль. Привлекается и зрительный контроль: дети рассматривают свою артикуляцию с помощью зеркала, наблюдают за тем, как артикулирует логопед. Кроме того, их внимание все время фиксируется на звучании. Формируются и закрепляются связи между произносительным и слуховым образом. Дети учатся отличать формируемый звук от других артикуляционно или акустически близких к нему звуков. Особенно важно производить сравнение звуков при исправлении следующих, характерных для фонематического недоразвития, произносительных дефектов.[9, с. 89]

     В случае замены еще не сформировавшихся звуков звуками, имеющимися в речи ребенка (например, звонкие отсутствуют, в  речи замещаются глухими), постановку отсутствующего звука можно начинать только после того, как будет закреплено произношение звука-заменителя. Особенно важно соблюдать этот принцип в тех случаях, когда при постановке звука опираются на звук-заменитель, например, используют артикуляцию правильно произнесенного звука с для постановки з. Основным приемом постановки звука з является его сравнение с уже усвоенным звуком с. 
При недифференцированном произношении двух звуков, например при одинаковом произнесении ч и т', с и ш, р и л, логопед прежде всего должен обращать внимание детей на различное звучание этих пар звуков: «Послушай, как я скажу: ач – ат' (или са – ша; ра – ла). Одинаковые слоги я говорю или разные? Послушай еще раз: ач – ат'; ч – ч – ч – т' – т' – т'. Это разные звуки и произносятся они различно». Логопед показывает различие в артикулировании. Далее, в процессе постановки и закрепления той или иной пары звуков, логопед постоянно возвращается к их сравнению.

     Те  же принципы соблюдаются в тех  случаях, когда звуки произносятся изолированно правильно, но в речи взаимозамещаются. Планируя работу по коррекции звукопроизношения, логопед учитывает следующее: рекомендуемую последовательность логопедической работы (о ней будет сказано при описании периодов обучения) и общепринятую последовательность постановки звуков. Если у ребенка нарушено произношение нескольких групп звуков, то следует начинать работу одновременно над звуками, относящимися к разным фонетическим группам, соблюдая последовательность внутри каждой группы. Только при условии одновременной постановки нескольких звуков логопед сможет подготовить к фронтальным занятиям тех детей, которые неправильно произносят большое количество звуков.

                                  1.3Нарушения произношения у детей с дизартрией

     Дизартрия - тяжелое и сложное нарушение звуковой стороны речи.

     Дизартрия - латинский термин, который в переводе означает расстройство членораздельной речи - произношения. В практике сложилось несколько иное понимание этого термина - как расстройство двигательной моторной стороны устной речи.[7, с. 78]

     В тяжелых случаях речь превращается в какое-то подобие мычания и  делается совершенно непонятной. Такие  крайние, наиболее тяжелые случаи дизартрии носят название анартрии, т.е. полной невозможности произносительной речи. [5, с. 264]

     С неврологической точки зрения различают следующие основные виды дизартрии, бульбарную, псевдобульбарную, подкорковую и корковую. Между перечисленными видами имеется много общего, но выявляются и глубокие различия между ними. Все это должно быть учтено в логопедической работе.

     Родовая общность всех указанных форм дизартрии  у взрослых людей (точнее, у лиц  с уже сложившейся речью) подчеркивается следующими моментами:[5, с. 265]

     1) очаговые поражения двигательных  отделов центральной или периферической нервной системы,

     2) расстройство произносительной стороны устной речи при полноценной системе фонем, полном словаре и сохранном грамматическом строе. Остаются сохранными также понимание речи окружающих, чтение про себя, процессы внутренней речи и мышления (при развитии дизартрии в раннем детском возрасте развитие системы фонем, объема словаря и грамматического строя речи обычно запаздывает).

     Итак, у всех больных дизартрией расстройства произношения заключаются в смазанной, невнятной артикуляции звуков с наличием как полных, так и частичных замен (литеральных парафазий, а также в нарушениях плавности, темпа и громкости речи.

Бульбарная  дизартрия [8, с. 176]

     Характер  поражения мозга. Одностороннее (безразлично, право или левостороннее) или двустороннее поражение периферических двигательных невронов (тройничного, лицевого, языко-глоточного, блуждающего и подъязычного).

     Патогенез (особенности двигательных расстройств). Избирательные вялые, преимущественно правоили левосторонние параличи мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого нёба и глотки, гортани, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных). Атрофии этих мышц, их атония (язык вялый, дряблый). Снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых непроизвольных и произвольных движений в соответствующих группах мышц.

     Клинические симптомы. Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и звонкие согласные  звуки оглушены. Тембр речи изменен  по типу открытой гнусавости. Артикуляция  гласных приближена к нейтральному гласному звуку. Артикуляция согласных  упрощена. Смычные согласные и вибрант р заменяются соответствующими щелевыми. Характер щели у щелевых звуков тоже упрощается. В результате в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки.

     Нередки избирательные расстройства артикуляции  в соответствии с избирательным  распределением вялых парезов.

Речь замедленна, резко утомляет больного.

Псевдобульбарная  дизартрия [5, с. 82]

     Характер  поражения мозга. Обязательно двусторонние поражения центральных двигательных кортико-бульбарных невронов.

     Патогенез (особенности двигательных расстройств). Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). Глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки насильственные смех и плач. Параличи всегда двусторонние, хотя возможно их значительное преобладание справа или слева. Наиболее расстроены: 1) произвольные движения и 2) самые тонкие движения кончика языка.

     Клинические симптомы. Голос слабый, сиплый и  хриплый, гласные и согласные  звуки произносятся глухо, но иногда, наряду с оглушением звонких согласных, наблюдается озвончение глухих согласных. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц). Артикуляция гласных сдвинута назад. Артикуляция согласных упрощена и тоже сдвинута назад. Смычные согласные и вибрант р заменяются на щелевые. Щелевые согласные со сложной формой щели превращаются в плоскощелевые. Артикуляция твердых согласных нарушается больше, чем мягких. Больной слышит свои дефекты произношения и активно старается их преодолеть. Однако его усилия приводят, как правило, к нарастанию гипертонии в парализованных группах мышц и, следовательно, к усилению патологических особенностей артикуляции.

Подкорковая дизартрия [2, с. 91]

     Характер  поражения мозга. Различные поражения  подкорковых ядер мозга и их нервных  связей.

     Патогенез (особенности двигательных расстройств). Экстрапирамидные расстройства мышечного тонуса в виде гипертонии, гипотонии или дистонии.

     Насильственные  движения (гиперкинезы) в мышцах речевого аппарата в виде дрожания (например, интонационный тремор), медленных  червеобразных сокращений мышц (например, при двойном атетозе), быстрых внезапных сокращений разных мышечных групп (например, при хорее), быстрых ритмических сокращений одних и тех же мышц (например, при миоклонии).

     Клинические симптомы. Расстройства произношения чрезвычайно разнообразны, часто  непостоянны. Голос бывает напряженным, резким, хриплым, колеблющимся в тембре и громкости. Иногда голос в процессе речи затухает и переходит в шепот. Иногда артикуляция гласных бывает нарушена больше, чем согласных. Отдельные слова и звуки могут произноситься правильно, но в момент гиперкинеза они оказываются резко искаженными и невнятными. Как правило, расстраиваются темп, ритм и мелодика речи. Больной замечает свои расстройства артикуляции.

Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия [5, с. 173]

     Характер  поражения мозга. Одностороннее  поражение постцентральных полей коры (их нижних отделов) доминантного. Обычно левого полушария мозга.

     Патогенез (особенности двигательных расстройств). Апраксия кинестетического типа. Распад кинестетических обобщенных схем артикуляции шумовых признаков звуков в структуре слога с трудностями различения соответствующих артикуляционных укладов.

     Клинические симптомы. Голос и тембр речи не расстроены. В процессе речи заменяются шумовые признаки звуков признаки места образования (особенно язычных согласных), признаки способа образования (особенно аффрикат и шипящих), признаки твердости и мягкости.

     Эти нарушения артикуляции непостоянны, лабильны, вследствие чего замены звуков бывают неоднозначны (п-м, б - п, п - ф, п -т и др. ). Даже в тяжелых случаях кинестетической дизартрии тот или иной шумовой артикуляционный признак может искажаться не в 100% случаев.

     Ребенок - дизартрик слышит свои ошибки артикуляции и активно (под контролем слуха и кинестетических ощущений) пытается их исправить, что приводит к нарушениям плавности и замедлению речи.

Кинетическая  премоторная корковая дизартрия [5, с. 243]

     Характер  поражения мозга. Одностороннее  поражение премоторных полей  коры (их нижних отделов) доминантного, обычно левого, полушария мозга.

     Апраксия  кинетического типа. Распад временных  обобщенных схем артикуляторного действия с напряженностью, замедленностью отдельных движений, распадом артикуляторных действий на составляющие их элементы; трудности переключении с одного элемента на другой, персеверации.

     Клинические симптомы. Голос звучный, тембр речи не нарушен. Ритмические структуры слов имеют тенденцию к превращению в цепочки открытых ударных слогов. Артикуляция согласных напряжена, начальные и конечные согласные нередко удлинены или толчкообразны. Характерны замены щелевых звуков на смычные. Переходные фазы артикуляции часто превращаются в самостоятельные звуки-вставки. Наблюдаются пропуски звуков в стечениях согласных и упрощения аффрикат (ц -с, т, те). Чрезмерная напряженность артикуляции косвенно приводит к усилению громкости голоса избирательному оглушению звонких смычных и реже щелевых согласных.