Шпаргалки по "Наркологии"

37. Соматические нарушения при болезнях зависимости.

Хроническая интоксикация наркотическими веществами приводит к формированию различных неврологических и  соматических осложнений. Наиболее частыми  проявлениями токсичности кокаина  у пациентов являются неврологические  осложнения: головные боли, судороги, церебральные кровоизлияния, мозговые инсульты, церебральные атрофия. и васкулиты.  Неврологические нарушения, связанные с продолжительным использованием кокаина, демонстрируют лобно-височную дисфункцию. Злоупотребление опийными препаратами само по себе редко сопровождается развитием тяжелой неврологической патологии. Последняя может быть следствием нарушений дыхания на фоне передозировки опиатов (постаноксическая энцефалопатия, выраженной артериальной гипотензии (ишемические острые нарушения мозгового кровообращения), крайне редко - аллергических или токсических васкулитов. Достаточно часто на фоне наркотического сна имеют место компрессионные травмы периферических нервов (особенно характерно повреждение лучевого нерва), в некоторых случаях сопровождающиеся развитием синдрома рефлекторной симпатической дистрофии. Описаны случаи инфекционных поражений ЦНС у лиц, использовавших внутривенный путь введения опийных наркотиков (абсцессы головного и спинного мозга, менингиты, эмболические инфаркты, ботулизм,неврологические осложнения ВИЧ. Частые инъекции в вены стоп приводят к снижению ахилловых рефлексов и легким явлениям гипестезии по типу "носок", свидетельствующим о полинейропатических изменениях. У больных опийной, кокаиновой наркоманиями и полинаркоманией очень часто встречаются заболевания, передающиеся половым путем, - такие, как гонорея, сифилис, хламидиоз. Частыми осложнениями, возникающими со стороны сердечно-сосудистой системы при употреблении кокаина, являются артериальная гипертония, ишемия, инфаркт миокарда. У этих больных появляется склонность к развитию кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, нередко наблюдается индуцированный катехоламинами токсический миокардит. Вторично возникают поверхностные и глубокие тромбофлебиты, имеет место особый риск развития тромбоза глубоких вен верхних конечностей (синдром Педжета-Шреттера). Потребление кокаина может привести также к различным сердечным аритмиям. Вероятность их развития возрастает еще больше за счет кардиомегалии.

38. Парентеральные вирусные гепатиты в наркологической практике.

Высокий уровень инфицирования  населения парентеральными вирусными  гепатитами В и С, распространенность наркологических заболеваний с преобладанием внутривенно вводимых средств, значительное омоложение основных групп больных, рост хронических форм болезни, приводящих к снижению трудоспособности и дальнейшему распространению инфекции среди населения, определяют многогранность проблемы. Источником инфекции при вирусных гепатитах, втом числе парентеральных вирусных гепатитах, является больной с острой, подострой или хронической формой инфекции, сопровождающейся присутствием вируса в крови больного. Механизмы передачи вируса – парентеральный или перкутанный (чрезкожный) - реализуются путем "кровь в кровь". Наркоманы отличаются более высокой восприимчивостью к ВГВ в связи с иммуносупрессивным состоянием, формирующимся на фоне наркотизации. Наличие вторичного иммунодефицита вследствие употребления наркотиков приводит к тому, что наркоманы значительно чаще болеют хроническими формами HBV-инфекции, а, следовательно, представляют собой постоянный резервуар вируса и, тем самым, служат постоянным источником инфекции. Астеновегвтативный вариант характеризуется различного рода астеновегетативными расстройствами: слабостью, вялостью, утомляемостью, снижением работоспособности, анорексией. Артралгический вариант проявляется ломотой и болями в суставах и позвоночнике, имеющих нередко "летучий" характер. Диспептичвский вариант сопровождается снижением аппетита, тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в эпигастрии и правом подреберье и, возможно, послаблением стула. Гриппоподобный вариант течения имеет черты, присущие гриппу: фебрильная лихорадка в течение 2-4 дней, головная боль и другие симптомы интоксикации. Смешанному варианту течения присущи отдельные признаки, перечисленные в предыдущих вариантах течения преджелтушного периода. Латентный вариант протекает бессимптомно. Следует отметить, что при ВГВ чаще встречаются астеновегвтативный, артралгический и смешанный варианты течения преджелтушного

периода, а при ВГС - латентный. В то же время у наркоманов чаще наблюдаются диспептический и смешанный варианты, по-видимому, за счет токсического действия потребляемого наркотического вещества. К концу преджелтушного периода у больных увеличивается печень и часто - селезёнка, появляются тёмная моча, ахоличный стул. Затем наступает желтушный период заболевания, с началом которого, как правило, происходит их госпитализация в профильный стационар. При сочетании химической зависимости и парентеральных гепатитов наблюдается взаимовлияние хронического вирусного поражения печени и тех или иных клинических проявлений наркологического заболевания. На сегодняшний день наиболее часто встречающейся формой "парентеральных" наркоманий является героиновая наркомания. Героиновый абстинентный синдром и обострение вирусного гепатита – самое распространенное сочетание, как в наркологическом, так и в инфекционном стационаре. Абстинентный синдром представляет собой комплексную психовегетативную реакцию 8 ответ на критическое для данного индивида снижение концентрации наркотика в заинтересованных структурах ЦНС и имеет, по сути, адаптивный характер, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза. Клинические проявления героиновой абстиненции под влиянием интоксикации в остром периоде вирусного гепатита (вне зависимости от его этиологии) нивелируются. Степень их редукции находится в прямой связи с тяжестью течения инфекционного процесса. При выраженности явлений интоксикации: астении, анорексии, тошноты, рвоты, субфебрилитета, инверсии сна, тахикардии - симптомы абстиненции незначительны. Наблюдаются специфические для синдрома лишения героина алгические феномены - боли в крупных мышечных массивах (спины и нижних конечностях), которые не сопровождаются психомоторным возбуждением; отсутствуют активные жалобы, характерные для этого периода абстиненции, поведенческие нарушения (например, агрессия по отношению к окружающим).

39. Этические аспекты наркологии.

Проблемы медицинской  этики и деонтологии в сфере  наркологии практически не разрабатывались. Главным образом, потому, что в  обществе и в профессиональной среде  прямо или завуалировано ставится под сомнение сам факт возможности применения медицинских этических принципов и норм в отношениях с больными наркологическими заболеваниями.  Для "алкоголиков", "наркоманов" и "токсикоманов" статус медицинского больного, хотя формально и признается, но в действительности при этом предполагаются такие многочисленные оговорки и изъятия, которые ставят наркологических больных по сравнению с соматическими, неврологическими и даже психически больными в положение двойственное и противоречивое. "Алкоголик" и "наркоман" хотя и называются больными, но в то же время они как бы и не больные, поскольку, с точки зрения обывателя, они сами виноваты в своей болезни, - ведь их же никто не заставлял пить или принимать наркотики? Более того, распространено мнение, что они чуть ли не получают удовольствие от своей болезни, так как, несмотря на очевидные негативные ее последствия для них, продолжают пить (принимать наркотики), тем самым постоянно усугубляя болезнь. Поэтому они должны и отвечать за свою вину, нести на себе весь груз последствий своего поведения. Представление о наркологических больных как "ненастоящих", больных второго сорта распространено не только в обывательской среде, но, что особенно удивительно, среди психиатров-наркологов. Частично, в том числе из-за такого положения дел в обществе столь низок рейтинг самих наркологов как неких второсортных врачей по сравнению не только с такими грандами врачебной элиты, как, скажем, нейрохирурги или онкологи, но даже с психиатрами. Соответственно, и в обществе в целом, и в административных структурах в частности сложился определенный стереотип представлений о наркологической службе, как предназначенной не столько для лечения наркологических больных, сколько для защиты общества от таких больных путем их учета, ограничения в правах и изоляции. Поэтому к возможности эффективного лечения этих больных все привычно относятся с пессимизмом, исходя из установки: "Не вылечим, так хотя бы изолиоуем на воемя. поможем семье". Сейчас ситуация меняется, и интерес к этике практической психиатрии и наркологии растет. Это происходит по нескольким причинам. Вопервых, происходящие в законодательстве изменения характеризуются укреплением правового статуса гражданина в сфере оказания ему наркологической помощи, расширением объема его прав в этой области, увеличением возможностей по их защите. За больными наркологического профиля закрепился правовой статус медицинского больного без всяких изъятий из него, фактически произошло уравнивание наркологического больного со всеми другими больными. Во-вторых, и это, возможно, главное, - государственная наркологическая служба утратила монополию на оказание наркологической помощи населению, и одновременно стала активно развиваться альтернативная - частная и кооперативная - наркологическая помощь. Конкурентная борьба "за больного" государственных и частных наркологических учреждений и отдельных врачей заставляет и тех, и других менять свои взгляды на то, что в прошлом было "против больного". Обычные этические нормы взаимоотношений врача и больного приобретают в таких условиях, как это ни парадоксально, коммерческое значение. В-третьих, психиатр-нарколог приобрел статус профессионального деятеля взамен или в дополнение к статусу государственного служащего, в стране создаются профессиональные наркологические ассоциации и этические комитеты. Все это формирует необходимые условия для развития этических отношений в практической наркологии, для усвоения наркологами принципов и норм современной биомедицинской этики и этики психиатрической.

40. Этапы лечения наркологических заболеваний.

Три этапа лечения больных  алкоголизмом и наркоманией  1. Выведение  из состояния алкогольной и наркотической  зависимости. На этом этапе основной задачей является прервать ежедневный приём спиртного при запое  или ежедневный прием наркотиков при наркозависимости. Толчком в принятии решения должно быть радикальное решение пациента и его согласие на отказ от приема алкоголя / наркотика. Метод лечения -  капельница с введением большого количества сильнодействующих лекарств и физраствора.  При необходимости - вровяной сыворотки (в особо тяжелых случаях). Психотерапевтическая помощь, поддержка родных и мед. персонала в сочетании с медикаментозным лечением облегчает этот процесс. 2. Второй этап терапии – очищение организма от токсинов, накопленных за время систематического употребления спиртного или наркотиков. Лечение больных на этой стадии заключается во введении витаминных комплексов и медикаментов, направленных на устранение токсических изменений внутренних органов. Параллельно проводятся психотерапевтические мероприятия для того, чтобы снизить патологическое влечение к спиртному или наркотику. 3. Третья и основная фаза терапии – использование радикальных методов лечения алкоголизма или наркозависимости для полного устранения пагубной тяги. Сюда входят разные способы кодирования. Психотерапевтическое и медикаментозное кодирование приводит к полному отказу человека от употребления спиртного на долгий период, а во многих случаях - навсегда. Успех лечения зависит не только от медицинского аспекта, но в наибольшей степени от психологической поддержки родных  близких пациента, его устойчивости к решению "завязать", от полного отказа от прежнего пагубного круга общения.

Этап детоксикации от наркотиков - купирование абстинентного синдрома или постинтоксикационных нарушений, предупреждение развития осложнений и обострений соматических заболеваний, приведение организма к нормальному функционированию без наркотика.

Этап реабилитации - устранение психической тяги к наркотикам, научение навыкам экспресс-коррекции и саморегуляции своего психологического состояния, изменение системы ценностей и привычек, накопление опыта трезвой жизни.

Этап ресоциализации - возвращение человека в социум, из которого он был исключен, когда начал употреблять наркотики. Нахождение себя и своего места в обществе: восстановление в институте, устройство на работу, приобретение обязанностей в семье.