Шпаргалки по "Наркологии"

остр интоксикац обусло психотроп действием напитков сод этил спирт выз торможение цнс. Лекгая степень – 1-2 промиля в крови ощущ тепла гиперемия кожи усил пульса аппетита желание говорить чувс-во бодрости повыш настроение речь громче внимание отвлекаемо мышление ускоряетсясниж кач и объем выполн работы прод неск часов тяж псих и физ ощущений нет. 2средяя- движениянеуверенные мимика скудная речь дизартрична громкая замед ассоц процесса повторение слов внимание перекл с трудом сниж критика к себе растормажвлечений долее сон жажда неприят ощущ в желудке печени чув-во разбитости 3 тяж-нар сознании непроиз дефекации мочеисукания выпадение периода воспом после атаксия адинамия вегет кол

28. Принципы реабилитации в наркологии. Содержательные характеристики  отдельных принципов.

Добровольность максим индивидуализация комплексность отказ от упот павПодавлении синдрома пат влечения – основные нейролептики, сульперид неулептил антидепрессанты аминотрептилин гептрал пиразидол серонинергич направленности антикольвульсанты. Психотерапия суггестивная гипноз внушение приказание. Кодирование. Индивидуальная, групповая 5-9 чел тематич беседы, семейна

29. Значение пограничных психических  расстройств (неврозы, психопатии) в возникновении и формировании  болезней зависимости.

30. Значение терапевтических сообществ  в системе реабилитации больных  наркоманиями, токсикоманиями и  алкоголизмом.

31.Основы психокоррекционной работы с семьями больных с зависимостью от психоактивных веществ.

Помощь детям может  быть оказана как в целевых групах, так и в процессе семейной терапии. Цели индивидуальной и групповой психо¬терапии детей школьного возраста могут быть следующие: ¬ устранение чувства вины и стыда; ¬ повышение самоуважения, самооценки; ¬ смягчение депрессивно--невротических реакций; ¬ лечение синдрома детской гиперактивности. Специалисты ¬ школьные психологи, социальные работники, психотерапевты и др, ¬ Moryт обсуждать с детьми вопросы влияния алко¬rолизма (наркомании) на семью. В пре¬ и пубертатном возрасте значительное место среди детских проблем занимают различные нарушения поведения; задачами психотерапии могут быть такие: немедленная коррекция антисоциальноrо поведения; улучше¬ние способности родителей эффективно дисциплинировать своих дeтей; как можно больше отсрочить знакомство детей с алкоголем и предупредить употребление друrих одурманивающих веществ.

Деликатной проблемой  является проблема идентификации, Т.е. выявления тех детей, чьи родители больны наркологическими заболева¬ниями. Дело в том, что в общественном сознании с алкоголизмом соче¬тается отрицательная стигматизация, Т.е. тень позора, rpexa. Преодо¬ление негативных последствий такой стигматизации возможно путем разъяснения сущности болезни, создания у детей навыков сохранения чувства собственного достоинства при любом поведении родителей. Работа с родителями, помимо преодоления их созависимости предполаrает направление их усилий на удовлетворение тех потребностей детей, которые длительное время не реал изовывались из-¬за болезни родителя. Они состоят в следующем: защита от физической и психологической агрессии родителей; любовь, поддер¬жка, комфорт и воспитание; удовлетворяющие ребенка эмоциональные взаимоотношения со взрослыми мужчинами и женщинами; уважение в своей семье и обществе; снятие стресса; внимание к переживаемым ребенком проблемам, eгo праву на поиск помощи; устранение проблем, возникших в результате неудовлетворения потребностей,

32 Злоупотребление седативно-снотворными веществами. Особенности формирования болезни зависимости.

К снотворным препаратам, вызывающим зависимость, относятся производные  барбитуровой кислоты (барбитураты) и  вещества небарбиту¬рового  ряда, способные оказывать снотворный эффект. У барбитуровой зависимости имеется много сходства с алкогольной зависимостью. В частности, и алкоголь, и барбитураты обладают некоторыми стимулирующими свойствами, но их седативный эффект более выражен. Барбитураты являются депрессантами центральной неравной системы. Употребляются внутрь и внутривенно. Принятые внутрь, всасывают¬ся в тонком кишечнике, При попадании в кровяное русло связываются с белками. Барбитураты обладают снотворным, эйфоризирующим, а также ceдативным, анксиолитическим и антиконвульсивным действием, потен¬цируют действие анальrетиков. В токсических дозах угнетают внешнее дыхание, деятельность сердечно¬сосудистой системы. Среди злоупотребляющих снотворными ряд авторов выделяет две группы больных Больные первой группы начинают принимать снотворные в терапев-тических дозах по назначению врача или самостоятельно при различных заболеваниях. Снотворные препараты на первых порах улучшают субъективное состояние больных ¬ купируют бессонницу, сглаживают аффективные расстройства, делают менее актуальными переживания. Однако при длительном реryлярном приеме снотворных средств прежняя терапевтическая доза постепенно перестает оказывать желаемое действие, появляется потребность в увеличении дозы. Возрастает психическая зависимость. Больной считает, что без снотворных невозможен нормальный сон. Постепенно дозы препарата начинают превышать терапевтические, и это может привести к формированию физической зависимости. Сроки формирования зависимости связаны с дозой, частотой при¬ема, способом введения. Одним из важных признаков сформированной зависимости является прием снотворных препаратов в дневные часы. Хотя больные нередко не отдают в этом себе отчет и считают, что дневной прием снотворных их только "успокаивает", это может служить важным дифференциаль¬но¬-диаrностическим признаком формирующеrося заболевания. Больные второй rруппы сразу же начинают принимать снотворные в поисках эйфории. Эйфоризирующий эффект могут вызывать двойные или тройные терапевтические дозы. Становление заболевания в этой rруппе больных происходит быстро, сроки ero зависят от пути введения препарата. Очень важна установка на получение эйфории. При внутри¬ венном введении барбитуратов начальная доза в 0,3 r моментально вызывает эйфорию. Больные второй rруппы сразу же имеют установку не на засыпание, а на эйфоризирующий эффект Они употребляют препараты в обстанов¬ке, исключающей засыпание, часто сразу же внутри вен но. Введение внутривенно начальной дозы 0,3 r, как уже указывал ось, может сразу же вызвать эйфорию, которая сохраняется около 6 часов и переходит в сон При пробуждении почти всегда отмечается амнезия опьянения. Примерно через полrода реryлярноrо приема барбитуратов формируется физическая зависимость, характеризующаяся возникновением абстинентноrо синдрома при отмене препарата. К этому времени толерантность устанавливается на одном уровне ¬ от 1,0 r до 2,0 r. Меня¬ется характер опьянения. При интоксикации сохраняется подвижность, но движения достаточно координированы. Исчезает заторможенность и rрубая неловкость движений. Опьянение, если нет передозировки, не сопровождается нарушением сознания. Нет той расторможенности и болтливости, которая наблюдается в начальном периоде. Абстинентный синдром при злоупотреблении снотворными тяжелый. Он возникает в течение первых 24 часов после отнятия препарата, достиrает пика своей выраженности на З¬-4 сутки и медленно редуциру¬ется. К концу первых суток настроение у больных становится тревожно¬ тоскливым, причем тевога находится на первом плане. Выражены раз¬дражительность, обидчивость, вспыльчивость, слезливость, расстраивается сон. Первые 1- ¬2 ночи больные еще спят, хотя и мало ¬ не более 5-¬6 часов, с кошмарными сновидениями, резкой потливостью. На 2¬-З сутки нарушения сна достиrают максимума, вплоть до полной бессон¬ницы. В этот же период достигают апогея и аффективные нарушения, дисфория, ажитация. Нередки суицидальные тенденции, демонстратив¬ные самопорезы. В дальнейшем наблюдаются проrрессирующая сла¬бость, rоловокружение, искажения зрительноro восприятия. Артериальное давление неустойчиво, может наблюдаться резкое ero падение. Характерен внешний вид больных, злоупотребляющих снотворными: они бледны, кожа пастозна, цвет лица с землистым оттенком, язык обложен грязно-серым плотным налетом. Характерны трофические нарушения: раны долго не заживают, гноятся, множество кожных гнойничковых высыпаний. Глаза, волосы теряют свой блеск, волосы становятся ломкими. Постепенно у больных развивается состояние токсической энцефалопатии, проявляющейся в замедленности мыслительных процессов и речи, выраженном интеллектуально-мнестическом снижении. Развивается характерная барбитуровая деменция со снижением сообразительности. Больные абсолютно некритичны к своему состоянию.

33. Злоупотребление психостимуляторами. Особенности формирования болезни зависимости.

Психостимуляторы - это препараты, которые непосредственно стимулируют центральную нервную систему. У здоровых лиц они вызывают необычный душевный подъем, стремление к деятельности, устраняют чувство усталости, создают субъективное ощущение бодрости, ясности ума и сообразительности, легкости движений, уверенности в своих силах и способностях. К группе психостимуляторов, обладающих наркогенностью, относятся кокаин, кофеин, амфетамины и препараты с амфетаминоподобным действием, метамфетамины. Острая интоксикация амфетамином вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости, ясности мышления, ускорение ассоциативных процессов, стремление к деятельности, иногда  болтливость и излишнюю суетливость. Отмечаются две фазы острой интокси при внутривенном введении амфетамина. По аналогии с некоторыми другими наркоманиями, это "приход" и собственно эйфория, при которой повышенный психический тонус может сочетаться с взбудораженностью, тревожностью, настороженностью, подозрительностью. Это состояние имеет сходство с гипоманиакальным или смешанным состоянием, наблюдающимся при шизоаффективных психозах. Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда - тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации. При редком эпизодическом употреблении амфетамина в терапевтических дозах зависимость может не сформироваться. Однако при повторных приемах и особенно при внутривенном введении быстро возникает психическая зависимость, желание повторить употребление амфетамина. Этому способствует описанное выше постинтоксикационое состояние, которое сменяет стимулирующий эффект. При длительном постоянном употреблении амфетамина развивается физическая зависимость. Абстинентный синдром характеризуется усталостью, ощущением разбитости, повышенной сонливостью днем и бессонницей ночью, понижением и неустойчивостью артериального давления. В одних случаях возникают выраженные астенические и астено-депрессивные состояния, иногда сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками. В других случаях преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к аутоагрессии. Продолжительность синдрома отмены - до 2-3 недель.

34. Зависимость от никотина.

Никотиновая зависимость  — один из видов наркомании, возникающий, как правило, в результате употребления табака в той или иной форме. Ведущую  роль в снятии симптомов никотиновой  зависимости отводят лекарственным  препаратам.  В лечении никотиновой  зависимости используют два направления: Никотиновая зависимость – это  целый комплекс изменений в организме, происходящих на молекулярном уровне, в результате которого перестраивается  обмен веществ, меняется структура  клеток нервной системы.  Для нормальной работы клетки начинают использовать никотин, при его отсутствии наступает  синдром отмены. Табачная зависимость  по глубине изменений обмена веществ  и силе сравнима с кокаиновой и  героиновой зависимостью. Примерно 70% систематически курящих людей имеют  физическую никотиновую зависимость. При попытке отказа от курения  у этих людей развивается синдром  отмены. Симптомы его знакомы многим курильщикам, вынужденным какое-то время обходиться без сигарет: нервозность, раздражительность, снижение концентрации внимания, сонливость или бессонница, дрожь в руках, потливость, сердцебиение, усиление кашля, головная боль, боли в  мышцах, мучительное желание закурить. 1)    заместительная терапия  с использованием фармакологических  средств для поддержания определенной концентрации никотина в организме; 2)    использование препаратов, влияющих на механизм развития никотиновой зависимости в определенных участках головного мозга, таких как Зибан (бупропиона гидрохлорид).

35. Структура наркологического стационара и амбулатория.

Наркологические организации (больницы, диспансеры) (далее – наркологические  организации) являются организациями  здравоохранения, осуществляющими  профилактическую работу и оказывающими специализированную медицинскую помощь, а также медико-социальную реабилитацию больных, употребляющих с пагубными  последствиями алкоголь и (или) другие психоактивные вещества (наркотики, психотропные вещества, психостимуляторы, галлюциногены, летучие растворители, табак) (далее – ПАВ) и зависимых от алкоголя и (или) других ПАВ.  Диспансерное (поликлиническое) наркологическое отделение является структурным подразделением наркологической организации, оказывающее специализированную медицинскую помощь больным, употребляющим с пагубными последствиями алкоголь и (или) другие ПАВ и c зависимостью от алкоголя и (или) других ПАВ, в соответствии с протоколами оказания наркологической помощи; Медицинский персонал диспансерного (поликлинического) наркологического отделения осуществляет:  выявление, учет и диспансерное наблюдение за больными c зависимостью от алкоголя и (или) других ПАВ;  выявление, учет (по показаниям) больных, употребляющих с пагубными последствиями алкоголь и (или) другие ПАВ; амбулаторно-поликлиническую помощь больным, употребляющим с пагубными последствиями алкоголь и (или) другие ПАВ и с зависимостью от алкоголя и (или) других ПАВ;  обеспечение преемственности в лечении больных, употребляющих с пагубными последствиями алкоголь и (или) другие ПАВ и с зависимостью от алкоголя и (или) других ПАВ;  выдачу заключений о допуске к работе с вредными производственными факто¬рами, управлению транспортными средствами, владению и использованию холодного и огнестрельного оружия и прочее;экспертизу временной нетрудоспособности больных; проведение анализа эффективности оказываемой наркологической помощи. Для оказания наркологической помощи диспансерное (поликлиническое) нарко¬логическое отделение имеет:  кабинеты участковых врачей-наркологов; кабинеты для психологов и психотерапевтов для проведения специальной индиви¬дуальной и групповой психотерапевтической работы по реабилитационным программам и психодиагностики;  кабинеты заведующего отделением и старшей медицинской сестры; кабинет анонимного лечения; кабинет судебно-наркологической экспертизы; кабинет антиалкогольной и антинаркотической пропаганды; кабинеты врачей-консультантов (терапевта, невропатолога и другие); вспомогательные подразделения: клинико-диагностическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, кабинет лучевой диагностики, физиотерапевтический кабинет и другие; регистратуру; кабинет экспертизы опьянений; процедурный кабинет. Работа врачей-наркологов, фельдшеров и медицинских сестер диспансерного (поли¬клинического) наркологического отделения проводится по территориальному принципу

 (Наркологический диспансер находится в административном подчинении соответствующих республиканских, краевых, областных, городских или районных органов здравоохранения. Возглавляет наркологический диспансер главный врач, являющийся главным наркологом органа здравоохранения, в структуре которого находится диспансер.В структуру наркологического диспансера входят подразделения амбулаторной наркологической помощи, которые осуществляют свою задачу по территориальному принципу. Так, в зависимости от зоны обслуживания создаются наркологические участковые кабинеты или отделения, которые и обеспечивают работу на соответствующем участке или в районе обслуживания. Фельдшерские наркологические пункты, открываемые на предприятиях из расчета 1 должность на 5 тыс. работников, входят в структуру соответствующего кабинета или отделения.В составе наркологического диспансера предусмотрены специализированные кабинеты и консультативные подразделения – клиническая, биохимическая, психологическая лаборатории, психотерапевтический, рентгено- и физиотерапевтический кабинеты, процедурный кабинет

36. Злоупотребление галлюциногенами.

К галлюциногенам относят  психоактивные вещества, основное действие которых — способность даже в малых дозах вызывать галлюцинации и другие психопатологические явления. Поэтому их называют также психоделическими или психотомиметическими. Для наркомана привлекательна необычность вызываемых ими переживаний.  Все галлюциногены оказывают выраженное симпатомиметическое действие, проявляющееся тремором, тахикардией, гипертензией, потливостью, неотчетливостью зрения и мидриазом. В механизме действия галлюциногенов большое место занимает их влияние на катехоламиновую систему организма. Поведение лиц при интоксикации зависит от содержания галлюцинаций и других расстройств. Это может быть пассивное созерцание с относительной критикой, когда имеется сознание того, что психические нарушения связаны с приемом препарата. При более глубокой интоксикации критика отсутствует, поведение становится неправильным, могут наблюдаться ауто- агрессивные или агрессивные действия. Развиваются психозы, клиническая картина которых характеризуется галлюцинаторно-параноидными либо маиакально-бредовыми состояниями. Бредовая интерпретация галлюцина-торных переживаний может сохраняться и после прекращения галлюцинаций. Галлюцинаторный параноид относительно непродолжительный — не более нескольких, дней, затем идет на убыль. Если же бредовое состояние затягивается и бред начинает систематизироваться, необходимо исключить шизофренический процесс, спровоцированный приемом галлюциногенов.  Постинтоксикационный синдром, развивающийся вслед за приемом ЛСД или в ближайшие сутки, характеризуется тяжелым депрессивным состоянием, чаще всего в виде ажитированной депрессии, нередко с суици-дальными тенденциями. Продолжительность депрессии — от 1 сут до 1 нед. Если депрессия затягивается или ее клиническая картина усложняется, нельзя исключить наличие провоцированного приступа галлюциногеном шизоаффективного психоза.  Для злоупотребляющих галлюциногенами характерны рецидивы психи-ческих расстройств через некоторое время после прекращения наркотизации и без повторного употребления препаратов. В одних случаях могут развива-ться картины галлюцинаторного параноида или галлюцинаторной депрессии, в других воспроизводят отдельные фрагменты перенесенного расстройства в виде элементарных зрительных галлюцинаций или иллюзий.  У части лиц, употребляющих ЛСД, формируется психическая зависимость, возникает сильное влечение к повторению интоксикации. Толерантность растет относительно быстро, но также быстро идет на убыль после прекращения употребления наркотика. Физическая зависимость при употреблении ЛСД, по данным большинства исследователей, отсутствует.