Шпаргалки по "Наркологии"

 

1. Принципы современных классификаций наркологических расстройств.

В настоящее время все наркологические  заболевания отнесены в раздел F1 — «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением  психоактивных веществ» международной классификации болезней (МКБ-10).Наркологические заболевания, согласно МКБ-10, являются неотъемлемой частью психиатрии, что подчёркивается внесением их вместе с другими психическими расстройствами в группу болезней F — «психические и поведенческие расстройства. Диагностические группы различаются по психоактивному веществу или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические или поведенческие расстройства, а именно:F10. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением алкоголя

F11. … опиоидов. (алкалоиды опия, полусинтетические, синтетические вещества и лекарственные средства с опиатоподобной активностью (являются агонистами опиатных рецепторов).

F12. … каннабиноидов.. Каннабиноиды содержатся в конопле, Наиболее распространённый способ употребления конопли — курение, но препараты конопли могут употребляться внутрь и значительно реже парентерально.

F13. … седативных или снотворных  веществ. производные барбитуровой кислоты, транквилизаторы различных химических групп, инъекционные средства для наркоза.

F14. … кокаина Кокаин, распространённый  нелегально, существует в двух  видах: кокаина гидрохлорид и  кокаина основание. Кокаина гидрохлорид  употребляется преимущественно  внутривенно. Также кокаин употребляется  интраназально и перорально. Кокаина основание чаще употребляется путём курения.

F15. … других стимуляторов, включая  кофеин. амфетамин (фенилизопропиламин) и его дериваты, кофеин, эфедрин, норэфедрин, псевдоэфедрин и вещества, которые синтезируются из них.

F16. … галлюциногенов. Галлюциногены  (синонимы: психодизлептики, психоделики, психотомиметики) — это препараты, которые вызывают психотические психические нарушения даже в микродозах. синтетические (ЛСД), выделенные из растений (мескалин, псилоцибин, гармин), так и некоторые растения (утренний вьюнок (семена), мускатный орех (содержит миристицин), бобы мескаля, галлюциногенные грибы (Amanita muscaria, более известный как мухомор, Psilocybe, Stropharia, более 20 видов — все они содержат в себе псилоцибин), водяная лилия, кактусы, дикая лоза (которая содержит в себе алкалоид гармин), яд некоторых видов жаб (который содержит буфотенин) и многие другие).

F17. … табака.

F18. … летучих растворителей.  бензол, ксилолы — толуол, ацетон  и другие кетоны (этил-, метил-изобутилкетон и другие), этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные (например, трихлорэтилен) и фторированные (ди-, трихлорфторметан) углеводороды. Злоупотребление ими распространено в основном в молодёжной среде. Способ злоупотребления часто обусловлен физической формой соответственного продукта.

F19. … сочетанным употреблением  наркотиков и других психоактивных веществ. опиаты и седативные препараты (димедрол, транквилизаторы), опиаты и гашиш, опиаты и эфедрон.

 

2. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан.

В структуре наркологических организаций, в зависимости от возложенных на него

функций, могут быть организованы:

1) диспансерное (поликлиническое)  наркологическое отделение;

2) наркологическое отделение (кабинет)  для детей; 

3) наркологическое отделение (кабинет)  анонимного лечения; 

4) стационарные наркологические  отделения для медикаментозной  коррекции острых и подострых абстинентных состояний и проведения мотивационной терапии больных с зависимостью от алкоголя и (или) других ПАВ, в том числе отделения для принудительного обследования и лечения больных с зависимостью от алкоголя и (или) других ПАВ;

5) отделения медико-социальной  реабилитации (отделение психотерапии  и реабилитации, отделение социальной  реабилитации);

6) центр временной адаптации  и детоксикации;

7) дневной наркологический стационар; 

8) организационно-методический отдел.

8. В районных или городских  поликлиниках могут функционировать  наркологические кабинеты.

 

3. Классификация наркомании и токсикомании. Критерии квалификации психоактивного вещества как наркотического. Медико-социальные последствия болезней зависимости.

Термин "наркотическое вещество" включает в себя три критерия: 1) медицинский, 2) социальный и 3) юридический. Они взаимозависимы и в правовом аспекте обязывают  признавать средство наркотическим  только при соответствии всем трем критериям. Медицинский критерий состоит  в том, что средство (вещество, лекарство) должно оказывать только специфическое  действие на центральную нервную  систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное  и т.д.), которое было бы причиной его немедицинского применения. Социальный критерий подразумевает, что немедицинское  применение средства приобретает такие  масштабы, что становится социально  значимым. Юридический критерий исходит  из обеих вышеуказанных предпосылок  и требует, чтобы соответствующая  инстанция, на то уполномоченная, признала данное средство наркотическим и  включила в список наркотических  средств. ++++ посмотреть 1 вопрос

 

4. Клиника основных синдромов болезней зависимости.

Большой наркоманический синдром синдром универсален для всех форм наркоманий. Он определяет суть болезни и состоит из трёх синдромов: 1. синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика; 2. синдром психической зависимости; 3. синдром физической зависимости.

Наличие хотя бы одного из этих синдромов  достаточно для постановки диагноза наркомании, даже если не выражен синдром  физической зависимости. Четвертый  синдром - последствия хронической  наркотизации - является факультативным. Он не включен в структуру большого наркоманического синдрома.

Синдром измененной реактивности включает в себя: изменение формы потребления; 2. изменение толерантности; 3. исчезновение защитных реакций при передозировке; 4. изменение формы опьянения.

Синдром психической зависимости  включает: психическое [обсессивное] влечение к наркотику;

способность достижения психического комфорта в интоксикации.

Психическое влечение выражается в:- подъеме настроения в предвкушении приема; - подавленности, в постоянных мыслях о наркотике; - неудовлетворенности  в отсутствие наркотика; - борьбе мотивов.

Обсессивное влечение - самый трудноустранимый симптом. В ремиссии оно актуализируется, часто являясь единственной причиной рецидива.

Психическая комфортность в интоксикации отличается от психического комфорта в опьянении у здорового человека. Здоровый человек способен получать удовольствие и испытывать психический  комфорт в разных жизненных ситуациях, в том числе и в опьянении. Наркоман способен на это только при  условии приема наркотика. Состояние  психического комфорта в интоксикации для наркомана означает восстановление психических функций. Наркотик становится необходимым условием благополучного психического функционирования.

Синдром физической зависимости.1. физическое (компульсивное) влечение; 2. способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации;  3. абстинентный синдром (абстиненция).

Физическое (компульсивное) влечение. От обсессивного компульсивное влечение отличается тем, что подчиняет все содержание сознания в настоящий момент, вытесняя витальные влечения: голод и жажду.

Выражается в: неодолимом стремлении к наркотизации; способности достижения состояния физического комфорта при интоксикации; абстиненции.

Физическое (компульсивное) влечение: - определяет умонастроение и аффективный фон; - диктует поведение; - подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль; - определяет поступки больных, мотивацию их действий; - сопровождается вегетативными проявлениями в виде: расширения зрачков, гипергидроза, сухости во рту, гиперрефлексии, тремора (даже при тех наркоманиях, для которых тремор нетипичен).

Выделяют три вида компульсивного влечения: - возникающее вне интоксикации; - входящее в структуру абстиненции; - возникающее в опьянении;

Достижение физического комфорта в интоксикации. Пациент убеждается, что самочувствие улучшается только в интоксикации. Без наркотика  он не чувствует себя здоровым. Приняв необходимую дозу, наркоман испытывает и психический, и физический комфорт.

 

5. Значение личности в возникновении и формировании болезней зависимости.

У каждого человека присутствует ядро аддиктивных процессов, которое проявляется в таких мягких формах, как пристрастие к табаку, еде, сладостям или кофе. основная роль отводится восприимчивости эмоциональной сферы у людей, страдающих зависимостями. Человек не склонен к зависимости, если он находится в согласии с самим собой и своими чувствами и способен адекватно выражать их. Уязвимость системы эмоциональной саморегуляции у зависимых пациентов влияет на их способность управлять своими эмоциями, воздействует на самооценку, отношения с окружающими и способность заботиться о себе. Фактически, зависимость от чего-либо - это попытка решения жизненных проблем людьми, обладающими различными уровнями восприимчивости и способностями к быстрому восстановлению сил. Психологические факторы являются самыми важными предпосылками для развития зависимых расстройств. Люди, страдающие болезнями зависимостей, словно ведут непрестанную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности, с повышенной самокритичностью. Они малоспособны к преобразованию своих чувств и страдают от сильных эмоций. Увлечение предметом своей зависимости (азартными или компьютерными играми) представляет собой отчаянную попытку контролировать чувства, которые иначе кажутся неподвластными. Нельзя не отметить концепцию подкрепления, как одну из ведущих в формировании зависимого поведения.

 

6. Значение средовых факторов в возникновении и формировании болезней зависимости.

Условно их можно разделить по следующим  группам: биологические, индивидуальные, семейные (внутрисемейная среда), внесемейные (школа, сверстники) факторы. Факторы риска

Зависимость от ПАВ родителя и/или  других родственников ,  Употребление ПАВ членами семьи,

Негативные коммуникации в парах  родитель-ребенок и мать-отец,  Плохой мониторинг со стороны родителей,  развития ребенка,  Дистантное, малозаботливое и непостоянное родительство, недостаток любви к ребенку,  Отсутствие руководства со стороны родителей, вседозволенность ,  Предпочтение мнения сверстников мнению семьи,

 Плохая успеваемость, исключение  из школы,  Проблемы с правоохранительными  органами Низкий уровень ожидания  от будущего

 

7. Сравнительная характеристика  наркологических расстройств в  МКБ-10 и традиционных классификаций.

 

8. Проблема созависимости в семьях наркологических больных. 

Созависимость является мучительным состоянием для человека (подчас более мучительным, чем сама зависимость от психоактивных веществ). Клинические закономерные «спутники» созависимости: дистимия, тревога, депрессия, пограничные нарушения, пассивно-агрессивное поведение, психосоматические нарушения. Единого краткого определения созависимости нет. В качестве рабочего можно принять следующее определение: «Созависимый человек – этотот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека и совершенно не заботиться об удовлетворении собственных жизненно важных потребностей». Созависимость в известном смысле – это отказ от себя.

Созависимыми являются: • люди, состоящие в браке или находящиеся в любовных взаимоотношениях с больным зависимостью от психоактивных веществ; • родители больных зависимостью от психоактивных веществ; • люди, имеющие одного или обоих родителей, больных зависимостью от психоактивных веществ;

• люди, выросшие в эмоционально репрессивных семьях; • люди, страдающие зависимостью, до и после активного периода  болезни (преморбидное и постморбидное состояние).

Личностные характеристики при  созависимости

1. Низкая самооценка. Это основная  характеристика созависимых, на которой базируются все остальные.

2. Компульсивное желание контролировать жизнь других. Созависимые верят, что в состоянии контролировать все на свете.

3. Желание спасать других. Созависимые берут на себя ответственность за других, при этом совершенно безответственны в отношении собственного благополучия. Они плохо питаются, плохо спят, не посещают врача, не знают своих собственных потребностей.

4. Чувства. Многие поступки созависимых мотивированы страхом, который является основой любой зависимости. Страх сковывает свободу выбора. Помимо страха, в эмоциональной палитре созависимых преобладают также тревога, стыд, вина, затянувшееся отчаяние, негодование, ярость, обида, жалость к себе, гнев. Эти эмоции называют токсическими. Они используются как механизмы защиты.

5. Отрицание. Созависимые используют все формы психологической защиты – рационализацию, минимизацию, вытеснение, проекцию и прочие, но более всего – отрицание. Они склонны игнорировать проблемы или делать вид, что ничего серьезного не происходит. Созависимые отрицают у себя наличие признаков созависимости.

6. Болезни, вызванные стрессом. Это психосоматические нарушения  в виде язвенной болезни желудка  и двенадцатиперстной кишки, колита, гипертензии, головной боли, нейроциркуляторной  дистонии, бронхиальной астмы, тахикардии, аритмии.

7. Поражение духовной сферы.  Духовность в рамках концепции  созависимости определяется как качество взаимоотношений с субъектом (человеком) или объектом, наиболее важным в жизни. Тесную связь созависимости и зависимости можно видеть в приведенной ниже таблице, где сопоставлены некоторые основные признаки указанных состояний.

 

 

9. Понятие алкогольной деградации. Нарушение морально-этических качеств  личности при алкогольной деградации.

Алкогольная деградация личности,  развивающаяся на отдаленных этапах алкоголизма, включает в себя:

 аффективные расстройства проявляются  особой эмоциональной лабильностью, неустойчивостью настроения, подверженностью  ситуационным влияниям, обидчивостью, пессимизмом с экспрессивным  выражением своих чувств, всегда  сочетается с возбудимостью